氣道護(hù)理量化評估模式對脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

周冰，牛培君

（鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱骨科一，河南 鄭州 450015）

脊柱手術(shù)是臨床治療脊柱相關(guān)疾病的有效方式，該種術(shù)式的出血量多、創(chuàng)傷重、風(fēng)險高。脊柱手術(shù)屬于經(jīng)胸手術(shù)，患者多接受全麻手術(shù)治療，術(shù)中低體溫及麻醉抑制作用可對機(jī)體的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成較強(qiáng)的干擾［1］。脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期需接受一段時間的呼吸機(jī)輔助通氣干預(yù)，而長時間的手術(shù)可延長機(jī)械通氣時間，增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險［2］。因此，脊柱手術(shù)患者術(shù)后呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。本研究探討氣道護(hù)理量化評估模式對脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2022 年1 月本院收治的100 例脊柱手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受擇期脊柱手術(shù)；②意識清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并肺部感染；②患有認(rèn)知功能障礙；③合并先天性氣道畸形。按照抽簽法分為觀察組與對照組各50 例。觀察組年齡20～59 歲，平均（35.67± 5.36）歲；男性28 例，女性22 例；體質(zhì)量指數(shù)（22.64 ±2.50）kg／m2；受教育年限（12.34 ± 2.46）年。對照組年齡18～59 歲，平均（34.50 ± 5.79）歲；男性30 例，女性20 例；體質(zhì)量指數(shù)（22.52 ± 2.45）kg／m2；受教育 年限（12.29 ± 2.54）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)術(shù)后氣道護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，選擇合適的呼吸機(jī)；定時協(xié)助患者翻身，人工拍背，多頻震動排痰；每3 h 給予患者1 次氣道護(hù)理，幫助其排出氣道分泌物。觀察組采用氣道護(hù)理量化評估模式。①組建護(hù)理小組。對成員進(jìn)行量化評估的培訓(xùn)；制定量化評估表，包括氣道濕化程度、氣道反應(yīng)情況、血氧飽和度、二氧化碳分壓、肺動脈壓力、患者意識等。根據(jù)評估結(jié)果采取護(hù)理干預(yù)。②評價標(biāo)準(zhǔn)。a.氣道濕化情況：患者氣道分泌物稀薄，可通過引流管為滿意；分泌物較稀薄，咳嗽頻繁，可聞及痰鳴音為濕化過度；分泌物黏稠，吸出難度大為濕化不足。b.氣道反應(yīng)程度：偶爾嗆咳為輕度，間斷嗆咳為中度，頻繁嗆咳為重度。c.床旁聽診：內(nèi)容包括痰鳴音、呼吸音減弱、呼吸頻率加快，1 項異常為1 分，2項異常為2 分，3 項異常為3 分。d.血氧飽和度：＞95%為1 分，90%～95%為2 分，＜90%為3 分。e.二氧化碳分壓：≤45%為1 分，46%～59%為2 分，≥60%為3 分。f.肺動脈壓：≤40 mm Hg 為輕度，41～69 mm Hg 為中度，≥70 mm Hg 為重度。g.意識狀態(tài)：清醒為1 分，嗜睡為2 分，躁動為3 分。③強(qiáng)化氣道護(hù)理。a.氣體位護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，在變化體位時，給予人工輔助拍背，促進(jìn)痰液排出。b.排痰護(hù)理：根據(jù)評估情況給予吸痰護(hù)理，盡量減少吸痰次數(shù)及時間；嚴(yán)格無菌操作，先吸氣道，再吸口鼻，動作保持輕柔，插入深度及力度適當(dāng)。c.氣道濕化護(hù)理：根據(jù)患者排痰量及痰液質(zhì)量進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，設(shè)定濕化器溫度，采用吸入方式濕化患者氣道。d.機(jī)械通氣護(hù)理：抬高床頭，防止誤吸胃內(nèi)容物，輔助機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者呼吸機(jī)使用時間、監(jiān)護(hù)時間、潮氣量、平均氣道壓。統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸道黏膜損傷、胸腔急眼、肺部感染）發(fā)生率。采用本院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分100 分，滿意（84～100 分）、比較滿意（60～83 分）、不滿意（＜59 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸機(jī)使用時間、監(jiān)護(hù)時間及肺功能觀察組呼吸機(jī)使用時間、監(jiān)護(hù)時間、平均氣道壓低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的呼吸機(jī)使用時間、監(jiān)護(hù)時間及肺功能比較（）

表1 兩組的呼吸機(jī)使用時間、監(jiān)護(hù)時間及肺功能比較（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，低于對照組的32.00%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組的82.00%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

脊柱是維持身體平衡、負(fù)重，保護(hù)機(jī)體內(nèi)臟及脊髓的重要結(jié)構(gòu)。脊柱受損后可繼發(fā)多種并發(fā)癥，如呼吸困難、高危截癱、大小便失禁等，嚴(yán)重者甚至可致死亡［3］。外科手術(shù)為治療脊柱損傷的有效手段，然而脊柱手術(shù)是高風(fēng)險手術(shù)，可出現(xiàn)出血、休克、感染等并發(fā)癥。同時術(shù)中全身麻醉、氣管插管等操作極易誘發(fā)急性肺損傷，術(shù)后早期應(yīng)用肌肉松弛藥物、鎮(zhèn)靜藥物等可干擾患者的排痰，增加肺部感染風(fēng)險，延長呼吸機(jī)使用時間［4］。患者術(shù)后痰液引流不暢可誘發(fā)局限性肺不張，加上外部刺激可損傷氣道，引起氣道充血水腫，加重患者呼吸困難癥狀，因此加強(qiáng)脊柱手術(shù)患者術(shù)后呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。

呼吸道護(hù)理的目的為保持呼吸道通暢，防止肺部感染［5］。常規(guī)的呼吸道護(hù)理方式為協(xié)助患者定時翻身，變換體位，給予扣背、定時吸痰等，相關(guān)措施較寬泛，無法有效滿足不同情況患者的術(shù)后需求，影響呼吸道護(hù)理效果［6］。本研究結(jié)合脊柱手術(shù)患者的特點，制定量化評估表，根據(jù)患者術(shù)后具體情況給予量化評價，根據(jù)量化評估結(jié)果為患者提供護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)使用時間短于對照組，提示氣道護(hù)理量化評估模式可減少患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時間，在減少肺部感染風(fēng)險方面具有積極意義；觀察組監(jiān)護(hù)時間短于對照組，表明氣道量化評估模式用于呼吸道管理可取得較好的效果；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示氣道量化評估模式可減少患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，分析原因為氣道護(hù)理量化評估模式針對性給予患者氣道濕化、輔助排痰、體位轉(zhuǎn)換、輔助機(jī)械通氣等可避免損傷氣管黏膜，改善患者通氣狀態(tài)，在一定程度上有助于改善患者肺功能，利于患者恢復(fù)［7］。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示氣道護(hù)理量化評估模式用于術(shù)后呼吸道管理，可根據(jù)患者情況予以及時干預(yù)，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，氣道護(hù)理量化評估模式用于脊柱手術(shù)患者術(shù)后呼吸道管理的效果較好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。