改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及產(chǎn)后出血的影響

胡細(xì)妹，唐琛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體灣里醫(yī)院 公衛(wèi)科，江西 南昌 330007）

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科重要的手術(shù)之一，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)的應(yīng)用與發(fā)展，一定程度上可降低產(chǎn)科產(chǎn)婦因難產(chǎn)所致的死亡率，但也會(huì)引起一定并發(fā)癥［1］。產(chǎn)后出血為術(shù)后常見(jiàn)的發(fā)癥之一，如果不能得到及時(shí)有效的治療，甚至可危及生命［2－3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，加之麻醉和手術(shù)刺激，可導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)減弱，影響產(chǎn)后恢復(fù)，這就要求臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［4－5］。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單、單一，難以滿(mǎn)足產(chǎn)婦的護(hù)理需求。改進(jìn)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善與優(yōu)化，提升護(hù)理針對(duì)性，從而為患者提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究探討改進(jìn)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2020 年6 月至2021 年9 月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦及其家屬已簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠合并癥；合并消化系統(tǒng)疾病；合并重要臟器嚴(yán)重疾病。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各38 例。觀察組年齡21～39 歲，平均年齡（29.31 ± 3.21）歲；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；孕周36～42周，平均孕周（39.42 ± 0.73）周；身高155～174 cm，平均身高（162.29 ± 3.45）cm；體重61～93 kg，平均體重（77.81 ±7.06）kg。對(duì)照組年齡22～39 歲，平均年齡（29.29 ± 3.19）歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；孕周37～42 周，平均孕周（39.43 ± 0.69）周；身高156～172 cm，平均身高（162.54 ±3.32）cm；體重60～91 kg，平均體重（77.95 ± 6.99）kg。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)宣教剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，囑其配合各項(xiàng)護(hù)理措施；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征；術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦切口情況與體溫變化，常規(guī)行鎮(zhèn)痛措施，如有異常應(yīng)及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的處理；術(shù)后6 h，給予流食，待肛門(mén)排氣后逐漸過(guò)渡至普食；鼓勵(lì)并輔助產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行床上、床下活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改進(jìn)護(hù)理模式：①術(shù)前：麻醉前6 h 禁固體食物，麻醉前2 h 禁流食；宣教剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)以視頻動(dòng)畫(huà)、圖片等形式普及產(chǎn)后胃腸功能障礙及產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及臨床干預(yù)措施；評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，了解不良情緒產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，并聯(lián)合產(chǎn)婦家屬進(jìn)行鼓勵(lì)。②術(shù)中：改進(jìn)麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉前持續(xù)與產(chǎn)婦交流，進(jìn)行語(yǔ)言安撫和鼓勵(lì)。③術(shù)后：密切觀察產(chǎn)婦生命體征、出血量及惡露等情況，輔助其排空膀胱，依據(jù)出血量調(diào)節(jié)輸血速率；間歇性按摩子宮，觀察子宮下降位置，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；術(shù)后2 h 協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并指導(dǎo)其于床上開(kāi)展踝泵功能訓(xùn)練、翻身等主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)并囑產(chǎn)婦家屬協(xié)助按摩小腿與足部，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其取半臥體位，抬高床頭≤30°；術(shù)后4 h 給予少量溫水，術(shù)后6 h 給予少量流食，待肛門(mén)排氣恢復(fù)后逐漸過(guò)渡至普食，注意避免進(jìn)食易脹氣食物；術(shù)后18～24 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，對(duì)于＜2 分且產(chǎn)后總出血量＜500 mL 者，鼓勵(lì)并輔助其開(kāi)展下床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間以產(chǎn)婦可耐受為宜。兩組產(chǎn)婦均持續(xù)護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①胃腸功能恢復(fù)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間。②產(chǎn)后出血：對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、24 h 總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

2.2 產(chǎn)后出血觀察組術(shù)后2 h、24 h 產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的產(chǎn)后出血情況比較（，mL）

表2 兩組的產(chǎn)后出血情況比較（，mL）

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科處理異常分娩的有效方法，當(dāng)前我國(guó)已成為剖宮產(chǎn)率較高的國(guó)家之一，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥也得到了臨床重視［6－7］。剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生與麻醉藥物使用、手術(shù)牽拉、術(shù)中體溫降低等相關(guān)，以上因素相互作用，會(huì)導(dǎo)致腸麻痹，引起各種胃腸不適癥狀，加之手術(shù)創(chuàng)傷、情緒緊張等的影響，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，這對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。

常規(guī)護(hù)理中對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要集中于術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)與鎮(zhèn)痛，僅能滿(mǎn)足基礎(chǔ)性的護(hù)理需求，不利于預(yù)后［8－9］。改進(jìn)護(hù)理模式是對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化與細(xì)化，以全面提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2 h、24 h 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P ＜0.05），提示改進(jìn)護(hù)理模式能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。與常規(guī)護(hù)理相比，改進(jìn)護(hù)理模式增加術(shù)前及術(shù)中護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前禁食，避免術(shù)中過(guò)度饑餓，為術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)［10－11］。采取多種方式針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展宣教，提升其對(duì)產(chǎn)后胃腸功能障礙、產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)的了解，進(jìn)而積極配合各項(xiàng)護(hù)理的有效開(kāi)展，配合鼓勵(lì)性語(yǔ)言，可緩解不良情緒，減少過(guò)度擔(dān)憂(yōu)對(duì)宮縮的影響，減少產(chǎn)后出血。術(shù)中改變麻醉方式，減少麻醉藥物對(duì)術(shù)后胃腸的收縮蠕動(dòng)的影響，進(jìn)而縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)后產(chǎn)婦的生命體征及出血情況等，積極開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效減少產(chǎn)后出血量。結(jié)合患者術(shù)后情況循序漸進(jìn)開(kāi)展飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)及機(jī)體循環(huán)代謝，進(jìn)而加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量。