基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響

朱小鴿，楊小燕

（江西省高安市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江西 高安 330800）

母乳中含有多種營養(yǎng)成分，更有利于嬰兒腸胃吸收，且富含一定的抗體，利于增強(qiáng)嬰兒免疫力，減少嬰幼兒期疾病，是嬰兒快速成長發(fā)育階段的最佳食物［1］。母乳喂養(yǎng)作為現(xiàn)階段推崇的最佳喂養(yǎng)方式，是滿足嬰幼兒生長發(fā)育理想的營養(yǎng)來源，但多數(shù)初產(chǎn)婦因缺乏喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，影響其母乳喂養(yǎng)質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)行為。計(jì)劃行為理論是基于行為意向、主觀規(guī)范、知覺行為控制將人的思想和行為聯(lián)系起來，是一種解釋人的行為改變模式的理論，強(qiáng)調(diào)行為意向可直接影響個(gè)體行為，個(gè)體行為控制力影響行為意向，繼而影響人的最終行為，越來越多研究［2－3］將其應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中。本研究探討基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年8 月至2022 年4 月于我院行剖宮產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦分為兩組各40 例。觀察組年齡25～35 歲，平均年齡（28.98 ± 2.59）歲；孕周37～41 周，平均（38.28 ± 1.66）。對(duì)照組年齡25～36 歲，平均年齡（28.71 ±2.68）歲；孕周35～40 周，平均（38.14 ± 1.57）周。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取一般護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦開始哺乳時(shí)間、哺乳正確姿勢及如何判斷新生兒饑餓和吃飽，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（A）行為意向。責(zé)任護(hù)士定期利用微信群推送母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，包括如何正確母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、促進(jìn)乳汁分泌、乳房相關(guān)問題護(hù)理等貫穿整個(gè)喂養(yǎng)過程。（B）主觀規(guī)范。病區(qū)組織母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦分享心得和經(jīng)驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，提升自信心，2～3 次／月。（C）知覺行為控制。①住院期間。鼓勵(lì)家庭成員陪伴產(chǎn)婦一起加入模擬喂養(yǎng)的活動(dòng)中，責(zé)任護(hù)士幫助指出操作過程中的錯(cuò)誤，并加以糾正。鼓勵(lì)其進(jìn)行多次模擬，增強(qiáng)自信心。由于傷口疼痛，需保持舒適、放松的姿勢，上身可依靠枕頭抬高，露出胸部，新生兒趴在產(chǎn)婦胸口處，不要觸碰傷口位置。兩邊輪流吮吸，及時(shí)排出多余的乳汁，避免產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)生。②出院后。告知產(chǎn)婦盡量不因工作放棄母乳喂養(yǎng)，正確使用儲(chǔ)奶及解凍等方法；定期隨訪，首月每周一次，其后3 個(gè)月每周2～3 次，關(guān)注產(chǎn)婦不良情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正不良習(xí)慣，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。兩組均干預(yù)至產(chǎn)后4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①不良情緒。于干預(yù)前后使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）從睡眠障礙、焦慮、失眠、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評(píng)價(jià)產(chǎn)婦不良情緒，分為焦慮、抑郁兩個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表各20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越嚴(yán)重。②母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。于干預(yù)前后使用調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，包括每次泌乳量、首次泌乳時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)率三個(gè)方面。③母乳喂養(yǎng)自我效能。于干預(yù)前后使用母乳喂養(yǎng)自我效能表（BSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5 分，表示從沒一點(diǎn)信心到非常有信心，總分150 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評(píng)分觀察組不良情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良情緒評(píng)分比較（，分）

表1 兩組的不良情緒評(píng)分比較（，分）

2.2 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量觀察組純母乳喂養(yǎng)率為87.50%（35／40），高于對(duì)照組的67.50%（27／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.588，P ＝0.032）。觀察組每次泌乳量高于對(duì)照組，首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量比較（）

表2 兩組的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量比較（）

2.3 母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較（，分）

3 討論

母乳喂養(yǎng)有益于嬰幼兒以后的智力發(fā)育，可降低嬰幼兒期呼吸道、消化道疾病等易感疾病發(fā)生率，利于促進(jìn)新生兒生長發(fā)育［4－5］。但多數(shù)產(chǎn)婦由于對(duì)母乳喂養(yǎng)的意義缺乏認(rèn)知，母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足，特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口疼痛、害怕奶水不足等不愿選擇母乳喂養(yǎng)。

計(jì)劃行為理論是旨在從行為意向、主觀控制、知覺行為控制等三個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，以行為改變?yōu)楹诵模瑤椭a(chǎn)婦建立正確的行為意向，改變母乳喂養(yǎng)行為［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，每次泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，表明基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良情緒，提升產(chǎn)婦泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率，縮短泌乳時(shí)間，提升母乳喂養(yǎng)信心。分析原因在于，基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，通過鼓勵(lì)家屬參與其中，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，減輕哺乳壓力，促進(jìn)乳汁分泌，降低哺乳并發(fā)癥發(fā)生率；通過組建微信群將產(chǎn)婦聯(lián)系起來，推送專業(yè)知識(shí)及喂養(yǎng)過程中可能會(huì)遇到的哺乳問題，讓有母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，更容易被群體接受，解決產(chǎn)婦疑惑，提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，促使其養(yǎng)成良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣［8－9］。此外，基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)以產(chǎn)婦的行為改變?yōu)楹诵模ㄟ^對(duì)行為態(tài)度等方面進(jìn)行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦樹立正確的行為意向，告知產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，并配合出院后定期隨訪干預(yù)，能夠及時(shí)解決產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)過程中遇到的問題，增強(qiáng)其信心，提升其母乳喂養(yǎng)自我效能，改變母乳喂養(yǎng)行為。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)利于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良情緒，提升純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。