循證護(hù)理對(duì)心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

白彥慧，丁艷麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 護(hù)理部，2 心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000）

壓瘡指的是局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生的局部軟組缺血、壞死，多發(fā)于受壓骨骼突出部位，該病癥不僅會(huì)導(dǎo)致患者基礎(chǔ)病情加重，增加其身心痛苦，還可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用［1］。壓瘡作為一種繼發(fā)性疾病，多是由于臥床期間護(hù)理不到位所致，心血管內(nèi)科收治患者多為老年人，病程長(zhǎng)且需長(zhǎng)時(shí)間臥床，存在較高的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［2］。近年來，循證護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床上，護(hù)理人員將護(hù)理科學(xué)理論及循證依據(jù)作為基礎(chǔ)，并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，為患者實(shí)施最佳的護(hù)理，可有效解決實(shí)際問題，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。基于此，本研究探討循證護(hù)理對(duì)心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年1 月我院心血管內(nèi)科收治的72 例長(zhǎng)期臥床老年患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各36 例。觀察組男20 例，女16 例；年齡62～89 歲，平均年齡（70.63 ± 7.32）歲；疾病類型：高血壓12 例，冠心病8 例，心肌梗死6 例，風(fēng)濕性心臟病7 例，其他3 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡61～88 歲，平均年齡（70.53 ± 7.39）歲；疾病類型：高血壓12 例，冠心病9 例，心肌梗死7 例，風(fēng)濕性心臟病5 例，其他3 例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：來自心血管內(nèi)科，臥床時(shí)間≥1 個(gè)月；溝通順暢，年齡≥60 歲；入院時(shí)無壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能衰竭；存在精神類疾病；體征不穩(wěn)定；配合度差、拒絕溝通；合并全身性感染疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握患者體征指標(biāo)及臨床反應(yīng)，按時(shí)按量督促其用藥；及時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，勤換床單、被褥，保持局部皮膚清潔、干燥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體措施如下：（A）確定循證問題。將壓瘡護(hù)理作為護(hù)理目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡概念、危險(xiǎn)因素及循證護(hù)理技巧，掌握循證護(hù)理預(yù)防及處理辦法。（B）查詢循證依據(jù)。結(jié)合提出的問題尋找科研證據(jù)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)級(jí)別評(píng)定、質(zhì)量評(píng)價(jià)。將科研證據(jù)與臨床護(hù)理工作實(shí)際、患者需求相結(jié)合，制定循證護(hù)理計(jì)劃。（C）循證護(hù)理的實(shí)施。①定時(shí)翻身。2 h 為患者翻身1 次，對(duì)患者局部受壓位置予以按摩，有條件者可使用氣墊床，緩解局部皮膚受壓。②體位護(hù)理。適當(dāng)抬高患者床頭，以30°為宜，髖部屈曲30°，當(dāng)患者需床上移動(dòng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉動(dòng)作，防止損傷到局部皮膚。③清潔護(hù)理。及時(shí)更換床單元，保持患者局部皮膚干燥。對(duì)于局部受壓位置告知患者可涂抹潤膚品，在易出汗位置用爽身粉；告知患者大小便后及時(shí)清理，尤其是會(huì)陰及肛周位置，應(yīng)清潔、消毒。④飲食干預(yù)。告知患者補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，控制鹽的攝入量，若患者進(jìn)食困難可采用鼻飼法，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量。壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采用Braden 評(píng)估量表［4］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、潮濕度、摩擦力6 個(gè)方面，各項(xiàng)1～4 分，得分越高表示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。生活質(zhì)量采用SF－36 量表［5］評(píng)估，該量表包括8 個(gè)方面36 個(gè)條目，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后，觀察組Braden 評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的Braden 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組的Braden 評(píng)分比較（，分）

2.2 壓瘡發(fā)生率護(hù)理后，觀察組發(fā)生壓瘡2 例，對(duì)照組發(fā)生壓瘡9 例；觀察組壓瘡發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（χ2＝5.258，P ＝0.022）。

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理后，觀察組SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SF－36 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的SF－36 評(píng)分比較（，分）

3 討論

壓瘡病因機(jī)制復(fù)雜，是局部因素與全身因素共同作用的結(jié)果，患者多表現(xiàn)為局部皮膚顏色改變、水皰及組織壞死等，隨著病情進(jìn)展會(huì)累及到肌肉、關(guān)節(jié)及骨等，引起繼發(fā)性感染［6］。研究［7］表明，受疾病影響，心血管內(nèi)科老年患者大多需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，部分甚至需要制動(dòng)，無法翻身，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者的護(hù)理干預(yù)，以控制壓瘡危險(xiǎn)因素，促進(jìn)盡快康復(fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理主要集中于疾病本身，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行操作，盡管能夠起到一定的效果，但缺乏針對(duì)性與目的性，且對(duì)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)具有較高的依賴性，缺乏科學(xué)的理論支撐，整體護(hù)理效果不甚理想。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，循證護(hù)理在臨床得以應(yīng)用，作為一種新型護(hù)理模式，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以患者為中心的原則，采用批判性思維，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式予以改進(jìn)，力求達(dá)到以最低的成本獲得最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量［8－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的Braden 評(píng)分、SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理在降低心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量方面具有顯著效果。分析原因如下：循證護(hù)理中，護(hù)理人員通過對(duì)相關(guān)研究論文的檢索，獲得相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)，進(jìn)一步完善并提升了護(hù)理技能，可為患者提供更加專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。通過定時(shí)翻身、氣墊床輔助等能夠促進(jìn)長(zhǎng)期臥床患者血液循環(huán)，放松肌肉，減少同一位置皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡。護(hù)理期間將患者保持適當(dāng)?shù)氖孢m體位、妥善進(jìn)行移動(dòng)，能夠減輕患者的不適，縮短皮膚受壓時(shí)間。床單清潔及局部皮膚日常護(hù)理也是預(yù)防壓瘡的重要措施。長(zhǎng)時(shí)間的汗液、尿液等刺激會(huì)導(dǎo)致局部皮膚潮濕，降低表皮角質(zhì)層保護(hù)功能，更容易出現(xiàn)破潰與壓瘡。通過涂抹潤膚品、爽身粉能夠保持皮膚干燥；另外，配合飲食護(hù)理干預(yù)可保障營養(yǎng)充足，提高機(jī)體免疫力，防止水腫。

綜上所述，循證護(hù)理可明顯降低心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。