肥胖和血脂異常與蒙古族高血壓患病的交互作用

田英杰,吳 廣,俞 蘭,寶 和,迎 春,蘇日娜,包君君,吳 云,趙興勝

高血壓具有較高的發病率及致殘率,已成為全民健康和社會醫療的重大問題,世界衛生組織已將其作為全球性的公共問題[1-2]。2019年中國心血管健康與疾病報告數據顯示,我國現有高血壓病人2.45億例,且高血壓患病率呈升高趨勢[3-4]。肥胖與血脂異常均為高血壓發病的獨立危險因素[5]。高血壓病人同時存在肥胖和血脂異常,肥胖與血脂異常關系密切,血脂直接影響動脈粥樣硬化的發展和預后,動脈粥樣硬化病人血管彈性差又可加劇血壓升高,因此,高血壓、肥胖及血脂異常三者可單獨存在,又可互相關聯[6-7]。本研究旨在分析血脂異常與蒙古族人群高血壓風險之間的潛在關聯,并探討血脂異常與肥胖對蒙古族高血壓的影響及交互作用,為蒙古族人群高血壓的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣結合整群抽樣的方法,選取2019年內蒙古部分地區(呼和浩特市成吉思汗社區、興安盟白音胡碩巴音馬哈溫都爾、通遼市奈曼旗百家村、寶樂村、勝利村、三號村、六號村、烏干沙日村、新發村、旗王府)三代內無與其他民族通婚的蒙古族居民作為研究對象,共381例。本研究獲得內蒙古自治區人民醫院倫理委員會批準,且所有研究對象對本研究均知情同意。納入標準：三代內未與其他民族通婚;經專業醫生明確診斷患有高血壓;家族中連續三代以上未患有高血壓。排除標準：過去的3個月內常規服用血管活性藥物、激素類或進行抗生素治療;妊娠期或患有腫瘤、糖尿病、傳染性疾病、貧血、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病;急性炎癥、感染或創傷;依從性差或失訪。

1.2 研究方法 查閱文獻并咨詢流行病學及心血管專家后制定調查問卷,主要包括一般指標、體格檢查及實驗室檢查。

1.2.1 一般指標 身高、體重、腰圍等。研究對象脫去鞋帽,站立于經校準的身高體重秤上測量身高、體重;使用軟尺,經髂前上棘與第12肋緣連線的中點水平繞腹1周計算腰圍。根據測量值,計算體質指數(body mass index,BMI)=體重(kg)/身高(m2)(超重或肥胖：BMI≥24 kg/m2)[8],測量腰圍(高腰圍：男性≥90 cm,女性≥80 cm)[9],計算腰圍身高比值(waist height than ratio,WHtR)=腰圍(cm)/身高(cm)(高WHtR：男性≥0.53,女性≥0.50)[10]。

1.2.2 血壓測量 研究對象休息5 min后測量1次,完成第1次測量后休息2 min測量第2次,取平均值[11]。高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg,若在調查期間服用降壓藥的病人認為是高血壓[12]。

1.2.3 實驗室指標測量 采集研究對象清晨空腹靜脈血,-4 ℃冷運,2 h內送檢,采用Olympus AU2700全自動生化儀檢測。血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[13],高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.0 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥4.1 mmol/L,總膽固醇(total cholesterol,TC)≥6.2 mmol/L,三酰甘油(triglyceride,TG)≥2.3 mmol/L。上述指標中符合其中1項即可判定為血脂異常。

1.3 質量控制 嚴格按照納入和排除標準選擇研究對象,盡量減少選擇偏倚;對研究調查人員進行培訓,要求每位調查員熟悉調查表,明確本次調查的目的、意義、方法;了解研究對象和調查環境等特點,對調查表內容逐項討論,統一認識,統一調查方式;調查前,反復溝通,獲得支持和配合;做好培訓工作和組織工作。

2 結 果

2.1 高血壓組與非高血壓組臨床資料比較 本研究共納入381例研究對象,按照是否患有高血壓分為高血壓組(220例)與非高血壓組(161例)。蒙古族高血壓組與非高血壓組年齡、血壓(收縮壓、舒張壓)、BMI、腰圍、WHtR及TC、TG、LDL-C水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組臨床資料比較

2.2 高血壓組與非高血壓組異常肥胖與血脂指標比較 高血壓組超重和肥胖、高腰圍、高WHtR與血脂異常比例均高于非高血壓組,差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 高血壓組與非高血壓組異常肥胖與血脂指標比較 單位：例(%)

2.3 高血壓與肥胖和血脂的關系 以是否患有高血壓為因變量,相應的肥胖指標與血脂水平為自變量,行Logistic回歸分析肥胖及血脂與高血壓患病風險的關系。模型1僅納入了肥胖指標,結果顯示,超重與肥胖患高血壓的風險是正常BMI者的2.358倍;模型2僅納入了血脂指標,結果顯示,TC與TG每增加1 mmol/L,患高血壓的風險增加83.2%和30.1%;模型3納入了肥胖指標和血脂指標,結果顯示,全部納入兩項指標情況下,超重與肥胖患高血壓的風險是正常BMI者的2.139倍。詳見表3。

表3 蒙古族人群肥胖和血脂指標與高血壓關系的Logistic回歸分析

2.4 血脂水平與肥胖在高血壓風險的交互作用分析 血脂水平與肥胖之間的交互作用對高血壓風險的影響分析結果顯示,同時存在血脂異常與超重和肥胖增加了患高血壓風險,OR值為4.67;血脂正常與高腰圍及同時存在血脂異常與高腰圍均可增加患高血壓風險,但后者患高血壓的風險要較前者高,OR值分別為2.57,4.27;血脂正常與高WHtR及同時存在血脂異常與高WHtR均可增加患高血壓風險,但后者患高血壓的風險亦要較前者高,OR值分別為3.09,4.73。本研究未發現血脂與肥胖間存在交互作用。詳見表4。

表4 血脂水平、肥胖與高血壓風險的交互作用

3 討 論

我國18歲及35歲以上居民高血壓患病率分別為25.2%和37.0%[15-17]。內蒙古自治區是蒙古族聚居地,由于地理及經濟原因,內蒙古居民的膳食結構以肉制品和奶制品為主,缺乏蔬菜、水果的攝入,且鹽的攝入量較高,飲酒量較大,導致該地區居高血壓患病率較高,內蒙古地區蒙古族居民高血壓患病率為27%～45%[18-19]。

肥胖是高血壓、糖尿病和心血管疾病的危險因素,其患病率在世界范圍內不斷升高[20]。一項回顧性橫斷面調查發現,在調整了年齡、性別、吸煙和飲食習慣、慢性腎病和其他心血管危險后,較高的BMI是高血壓、血脂異常的獨立危險因素[21]。西班牙的橫斷面研究顯示,超重和肥胖與高血壓和血脂異常患病率之間存在關聯[22]。定義肥胖的常用測量指標包括BMI、腰圍和WHtR,由于WHtR綜合考慮了身高和腰圍的影響,可較好地反映腹部脂肪堆積程度,有研究認為,WHtR是評估肥胖與高血壓相關性的實用指標[23]。

本研究單因素及多因素分析均提示BMI在高血壓患病中的重要性：即超重與肥胖者患高血壓的風險是正常BMI者的2.139倍。WHtR未出現在高血壓的獨立危險因素中,與Tuan等[24]研究結果一致,與一項橫斷面調查研究[25]結果不一致。有研究顯示,種族和種族差異影響最佳人體測量指標的確定[26],對蒙古族人群而言,仍需更多的研究論證。

既往遺傳學研究表明,血脂異常與高血壓之間存在明顯的相關性[27]。據報道,我國成人血脂異常患病率為40.4%[28]。本研究結果顯示,蒙古族人群血脂異常占比為36.7%(140/381),略低于上述指標,略高于朱惠娟等[29]研究結果(33.17%)。本研究結果顯示,相較于非高血壓組,高血壓組血脂異常占比較高(28.0%與43.2%),差異有統計學意義(P=0.003)。Logistic回歸模型結果提示,TC與TG是高血壓患病的危險因素,且TC與TG每增加1 mmol/L,患高血壓的風險增加83.2%和30.1%。

綜上所述,相較腰圍和WHtR,BMI可作為評估高血壓風險的簡單、有效指標,血脂指標TC與TG是高血壓患病的危險因素,但本研究未發現血脂與肥胖在高血壓患病間存在交互作用。