老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者經(jīng)改良閉口式印模法全口義齒修復(fù)的效果評(píng)價(jià)

姜 珊

江西省贛州市人民醫(yī)院口腔科 341000

牙列缺失是老年人常見口腔疾病,上頜或下頜牙列全部缺失,發(fā)音不清,咀嚼功能下降,面部容貌蒼老,出現(xiàn)牙槽嵴吸收及軟組織改變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),25%～33%的無牙頜患者出現(xiàn)牙槽嵴嚴(yán)重吸收[2]。此類患者常規(guī)全口義齒修復(fù)難度大,義齒固位較差,影響其咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù),而種植義齒修復(fù)效果雖好,但費(fèi)用高昂,多數(shù)患者無力承擔(dān),常規(guī)全口義齒修復(fù)仍是無牙頜治療的主要方式[3]。對(duì)老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者,在常規(guī)全口義齒修復(fù)中,有效增強(qiáng)義齒固位力是保證義齒修復(fù)效果的前提。開口式印模法是常用印模方法,是在患者半張口時(shí)取得的印模,但較難與口腔環(huán)境完全契合,義齒固位力減弱,戴牙后患者易感覺疼痛不適。而改良閉口式印模法是指導(dǎo)患者在頜正中位以正常咀嚼力主動(dòng)咬合,獲取壓力印模,獲取的印模更符合生理狀況,最大限度模擬咬合時(shí)牙槽黏膜狀態(tài),減少壓痛發(fā)生。研究顯示,試牙后閉口式印模技術(shù)的應(yīng)用,在一定程度上既可提高低平牙槽嵴無牙頜患者全口義齒的固位、穩(wěn)定,又可減少戴牙后黏膜壓痛,從而獲得良好的全口義齒修復(fù)效果[4]。本文選取我院80例老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者,旨在探究經(jīng)改良閉口式印模法全口義齒修復(fù)的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月我院80例老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,各40例。開口組男21例,女19例;年齡60～82歲,平均年齡(71.13±4.38)歲;缺牙時(shí)間3～22年,平均缺牙時(shí)間(12.36±3.14)年;牙槽狀況：Ⅲ類24例,Ⅳ類16例。閉口組男22例,女18例;年齡60～83歲,平均年齡(71.56±4.69)歲;缺牙時(shí)間3～21年,平均缺牙時(shí)間(11.91±3.03)年;牙槽狀況：Ⅲ類25例,Ⅳ類15例。兩組性別、年齡、缺牙時(shí)間、牙槽狀況等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜無牙;牙槽狀況Ⅲ～Ⅳ類;患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口角畸形、歪斜;精神異常;顳下頜關(guān)節(jié)異常;系統(tǒng)性疾病;視聽說功能異常;免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：無效：安靜時(shí)義齒固位較好,咀嚼時(shí)存在松動(dòng)、脫落,影響發(fā)音,需重新制作;有效：義齒固位較好,咀嚼時(shí)偶爾有疼痛、義齒松動(dòng)或移位,不影響發(fā)音;顯效：義齒固位良好,咀嚼時(shí)無疼痛,舌頭靈活,不影響發(fā)音?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼效率：治療前及治療后4周、12周評(píng)估比較兩組咀嚼效率,取烤熟花生米5g,咀嚼20s,吐在容器內(nèi),漱口將口內(nèi)殘?jiān)餐略谌萜鲀?nèi),用2.0mm孔徑篩子過篩,將未過篩花生米殘?jiān)稍?并稱重。咀嚼效率=(咀嚼前花生米重量-花生米殘?jiān)亓?/咀嚼前花生米重量×100%。(3)生活質(zhì)量：采用口腔健康影響程度量表14(OHIP-14)評(píng)分評(píng)價(jià)比較治療前、治療后6個(gè)月兩組生活質(zhì)量[5],包括口腔疼痛(12分)、身體機(jī)能(12分)、獨(dú)立能力(20分)、心理狀態(tài)(12分)4個(gè)維度,評(píng)分越低,生活質(zhì)量越高。(4)義齒修復(fù)滿意度：自制義齒修復(fù)滿意度調(diào)查問卷,包括外觀、舒適性、固位效果、咀嚼功能、語(yǔ)言功能。非常滿意：咀嚼時(shí)不脫位,能正常進(jìn)食,無不適及壓痛,說話、大幅度咀嚼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)不脫位;較滿意：吃黏性食物或大幅度咀嚼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)脫位,咀嚼富含纖維食物時(shí)較差,長(zhǎng)時(shí)間佩戴義齒有壓痛、不適;不滿意：安靜時(shí)固位較好,咀嚼、說話時(shí)可能脫落,僅可咀嚼軟脆食物,佩戴義齒會(huì)出現(xiàn)壓痛、不適?？倽M意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 閉口組治療總有效率(95.00%)較開口組(77.50%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

組別n無效有效顯效總有效閉口組402(5.00)11(27.50)27(67.50)38(95.00)開口組409(22.50)8(20.00)23(57.50)31(77.50)

2.2 咀嚼效率 治療前兩組咀嚼效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周、12周兩組咀嚼效率較治療前升高,且閉口組咀嚼效率高于開口組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較

2.3 OHIP-14評(píng)分 治療前兩組口腔疼痛、身體機(jī)能、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6個(gè)月閉口組口腔疼痛、身體機(jī)能、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)評(píng)分較開口組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組OHIP-14評(píng)分比較分)

2.4 義齒修復(fù)滿意度 閉口組義齒修復(fù)滿意度(92.50%)較開口組(75.00%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034<0.05)。見表4。

表4 兩組義齒修復(fù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

調(diào)查顯示,65～74歲人群牙列缺失發(fā)病率達(dá)10.51%[6],齲壞、牙周炎是牙列缺失的主要發(fā)病原因[7]。義齒修復(fù)是牙列缺失治療的主要方法,可有效改善患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能。近年來,種植義齒受到廣泛關(guān)注,具有穩(wěn)固持久、方便舒適、保護(hù)牙槽骨等優(yōu)點(diǎn),但技術(shù)要求高,費(fèi)用高昂,全口義齒仍是牙列缺失治療的首選方法[8]。印模是決定義齒固位穩(wěn)定及咀嚼舒適度的重要條件,若牙槽嵴條件好,則義齒具有較大范圍承托區(qū),印模制取方便,對(duì)操作精準(zhǔn)度要求較低,預(yù)后良好。而牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者牙槽骨變窄、變低,承托區(qū)范圍狹窄,會(huì)影響下頜全口義齒的固定性,預(yù)后復(fù)診較多[9]。因此,制取精準(zhǔn)的印模對(duì)老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者全口義齒修復(fù)成功具有重要作用。

開口式印模法制取印模,患者半張口,口底、唇頰溝處于非自然位置,印模邊緣存在伸展誤差,邊緣伸展過度會(huì)造成所制義齒壓痛黏膜。另外,開口式印模法易受主觀因素影響,需患者積極配合醫(yī)生,且醫(yī)生要精準(zhǔn)掌握采模方式、力度、方向等,準(zhǔn)確整塑肌功能[10]。對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者,開口式印模法采模難度大,義齒基托容易出現(xiàn)誤差,不利于義齒固位。研究顯示,老年全口義齒修復(fù)治療中,改良閉口印模法的應(yīng)用效果好,治療安全性高,具有臨床推廣與實(shí)踐價(jià)值[11]。而改良閉口式印模是在正確頜位關(guān)系、垂直距離時(shí),患者用正常咀嚼力壓取的印模,可排除壓力不均勻、托盤放置偏差等因素干擾,提高印模精確度。改良閉口式印模法獲取的印模,依靠自主功能修整,獲取的印模符合患者口腔運(yùn)動(dòng)狀況,提高了義齒固位性,在自然咬合力下無牙頜印模能最接近患者咬合時(shí)牙槽黏膜狀態(tài),從而減少壓痛的發(fā)生。研究顯示,相比于傳統(tǒng)開口印模法,改良閉口印模法對(duì)老年低平牙槽嵴全口義齒具有良好的修復(fù)效果,且安全可靠,患者滿意度更高,值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用[12]。本文結(jié)果顯示,治療后閉口組咀嚼效率較開口組高,口腔疼痛、身體機(jī)能、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)評(píng)分較開口組低(P<0.05),提示與開口式印模法相比,經(jīng)改良閉口式印模法可提高老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者全口義齒修復(fù)的咀嚼效率,改善患者生活質(zhì)量。原因可能在于：改良閉口式印模法在承受力差的牙槽嵴部位打孔,印模材更符合咀嚼習(xí)慣分布,使患者感覺義齒使用時(shí)舒適[13]。義齒穩(wěn)定、基托符合口腔解剖環(huán)境,可改善患者咀嚼功能,有利于患者發(fā)音清晰。此外,義齒基托邊緣若被磨改,基托形態(tài)發(fā)生變化,基托邊緣封閉性被破壞,義齒固位力會(huì)下降,改良閉口式印模法可盡可能減少義齒磨改量,獲得較好義齒固位力,患者對(duì)于食物的消化吸收能力較好,故生活質(zhì)量較高[14]。本文結(jié)果還顯示,閉口組治療總有效率及義齒修復(fù)滿意度較開口組高(P<0.05),說明與開口式印模法相比,經(jīng)改良閉口式印模法用于老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者全口義齒修復(fù),療效顯著,患者義齒修復(fù)滿意度高。

綜上所述,與開口式印模法相比,經(jīng)改良閉口式印模法用于老年牙槽嵴嚴(yán)重吸收下頜無牙患者全口義齒修復(fù),療效顯著,可提高咀嚼效率,改善患者生活質(zhì)量,患者義齒修復(fù)滿意度高。