經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影聯合宮腔生理鹽水灌注診斷不孕癥的價值*

桑 穎 謝許萍 王賢明 胡燕芳 楊曉君 謝學建

南方醫科大學附屬小欖醫院超聲科,廣東省中山市 528415

女性不孕癥是婦科中較常見的臨床疾病,其病因通常較為復雜,多與輸卵管因素、宮腔病變及盆腔粘連等原因有關,且往往不是由獨立疾病所導致[1]。因此,針對不孕癥女性患者,臨床需對其病因進行全面診斷,以此提供更為客觀的參考依據。近年來,隨著影像學技術的不斷發展,經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影(TVS RT 3D-HyCoSy)已廣泛應用于不孕癥女性的檢查診斷中,該技術對輸卵管通暢度具有較高的檢查效果,但于宮腔病變等方面則通常無法提供較為準確的參考信息[2-3],在此,本研究將TVS RT 3D-HyCoSy與宮腔生理鹽水灌注(SIS)聯合應用于不孕癥女性的臨床診斷中,并以在我院婦科就診的150例(290條)女性不孕癥患者為例,對其應用價值進行了探究與分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2021年1月在我院婦科就診的150例(共290條輸卵管)女性不孕癥患者,均行TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS檢查,年齡21～42歲,平均年齡(34.5±3.6)歲,其中原發不孕66例、繼發不孕84例,所有患者均于后續行宮腔鏡檢查及治療。納入標準：(1)無生殖系統炎癥及惡性腫瘤疾病;(2)無全身性或心、肺、血管等重要器官疾病;(3)無造影劑過敏等禁忌證;(4)均于月經干凈后3～7d,且白帶清潔度Ⅰ～Ⅱ度、無陰道出血、3d內無性生活的情況下進行檢測;(5)患者均知曉本次研究,且自愿參與。排除標準：(1)不符合以上納入要求的患者;(2)接受過輸卵管切除術的患者;(3)手術禁忌證的患者。

1.2 檢查方法 宮腔置管：患者排空膀胱后,取膀胱截石位,采用窺陰器對其宮頸進行暴露并固定,隨后插入宮腔通液造影管,注入生理鹽水(1.5～2.5ml)充盈水囊,固定后取出窺陰器。

常規陰道二維掃查：對盆腔進行全面掃查,包括子宮、雙側卵巢的位置,以及病變及盆腔積液等情況。

TVS RT 3D-HyCoSy檢查：采用Voluson E 8 超聲儀進行掃查,取子宮橫切面,進行三維超聲預掃描,固定探頭后,啟動4D功能鍵,同時推注正性造影劑(聲諾維Sono Vue),對其走向及彌散情況進行觀察,若單次無法獲取雙側輸卵管的詳情數據,需進行單側數據的分別采集。結束后,切換為2D造影模式,觀察盆腔中造影劑的彌散情況,以及其在卵巢周圍的包繞狀態,必要情況下可同時進行造影劑推注及探頭追蹤,以此獲取實時的動態顯影信息,可采集輸卵管三維圖像(1～2幅)作為診斷補充,最后對推注阻力進行相應的檢查與判斷,并對其反流情況進行觀察與記錄。SIS檢測：結束上述造影后,將水囊稍微縮小,隨后注入生理鹽水,直到聲諾維強回聲信號消失為止,待宮腔呈無回聲的狀態時,于2D模式下,通過縱切及橫切對宮腔進行全面掃查,該階段以球囊上方宮腔情況為主,隨后一邊撤管,一邊注入生理鹽水,對宮腔下段以及宮頸管進行相應的掃查,注意對其異常情況進行記錄,包括病變的大小、形態、位置、回聲以及血供等狀態,同時對病變附著點與內膜及子宮肌層的關系進行分析。

1.3 觀察指標 (1)診斷效能：以宮腔鏡檢查結果為金標準,計算常規二維超聲檢查、TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS檢查對宮腔及盆腔病變的診斷效能,包括診斷符合率、靈敏度、特異度。(2)輸卵管通暢性檢查結果與推注壓力及逆流關系：觀察不同輸卵管通暢性檢查結果下,其推注壓力及逆流之間的差異。(3)不良反應及疼痛情況：記錄推注造影劑時患者的疼痛度及不良反應情況,其中疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評定(0～10分),分數越高表示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 診斷效能分析 以宮腔鏡檢測結果為金標準,TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS診斷宮腔及盆腔病變的診斷符合率和特異度明顯高于常規二維超聲檢查,差異有統計學意義(P<0.05);兩種檢查方法診斷宮腔及盆腔病變的靈敏度無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 診斷效能分析(n)

表2 常規二維超聲檢查與TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS診斷效能對比(%)

2.2 輸卵管通暢性與推注壓力及逆流關系分析 不同輸卵管通暢性患者,其推注壓力存在顯著差異(P<0.05),其中輸卵管雙側阻塞患者的推注壓力明顯高于雙側通暢、雙側通而不暢以及一側通暢一側阻塞的患者(P<0.05),且大量逆流與少量逆流之間的壓力差異也存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同輸卵管通暢性患者的推注壓力及逆流情況(n=150)

2.3 不良反應及疼痛情況 不同輸卵管通暢性患者的不良反應及疼痛程度均存在明顯差異(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應及疼痛情況

3 討論

輸卵管堵塞、宮腔病變以及盆腔粘連等均是不孕癥女性的常見病因[4],其中以輸卵管堵塞等因素最為常見,對此,臨床已將輸卵管通暢性的評估作為女性不孕癥診治的重要環節[5]。近年來,臨床多以HSG作為不孕癥女性的常用檢查方式,該方案不僅簡便易行,且對輸卵管通暢性的檢查具有較高的準確性,已廣泛應用于臨床中,但HSG的檢查者與受檢者均須暴露于電離輻射下,對其后續妊娠具有一定的影像,且該方式對子宮、卵巢以及盆腔病變等方面通常無法進行全面的檢查,具有較大的局限性[6-7]。

TVS RT 3D-HyCoSy檢查是近年來快速發展的新型檢查技術,不僅無創、快捷、檢查準確率高,且具有較高的安全性,患者在檢查過程中無放射線接觸,因此對其后續備孕并無影響[8]。此外,造影劑代謝較快,其對機體輸卵管黏膜通常并無刺激及蓄積情況,因此不會引起肉芽腫及炎癥等狀況的發生[9]。且在診斷過程中,TVS RT 3D-HyCoSy的造影圖像更為立體直觀,有利于臨床的閱片與診斷。將其與SIS聯合應用,可顯著提高子宮內膜息肉、宮腔粘連等宮內病變的診斷敏感性及特異性,可為臨床提供更為全面的參考價值[10]。

本研究結果顯示,TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS診斷宮腔及盆腔病變的診斷符合率和特異度明顯高于常規二維超聲檢查(P<0.05);兩種檢查方法診斷宮腔及盆腔病變的靈敏度無統計學意義(P>0.05);此結果也充分表明,TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS在宮腔及盆腔病變等疾病的診斷中具有較高的診斷準確性,臨床可將其應用于不孕癥等婦科疾病的一線診斷中。但在實際應用中,患者輸卵管的通暢性及逆流情況與其推注壓力通常存在一定的相關,本研究結果顯示,不同輸卵管通暢性患者,其推注壓力存在顯著差異(P<0.05),且大量逆流與少量逆流之間的壓力差異也存在統計學意義(P<0.05),與其受阻情況存在直接的關聯,可見輸卵管通暢程度不同,其造影劑推注時的壓力也不同。本研究結果還顯示,不同輸卵管通暢性患者的不良反應及疼痛程度也存在明顯差異(P<0.05),當患者輸卵管通暢性較差時,其造影劑的推注壓力也將變大,可導致其宮腔內壓力的增高,從而引起子宮輸卵管痙攣等不良情況的發生,進而導致疼痛的加劇。

綜上所述,TVS RT 3D-HyCoSy聯合SIS在宮腔及盆腔病變、輸卵管堵塞等不孕癥因素的診斷中具有較高的可行性,但在輸卵管病變的檢查中,需充分考慮造影劑的推注壓力,避免大量逆流導致的不良反應情況,以此保證患者的檢查準確性及安全性。