血液分析儀聯合骨髓小粒拉片細胞型形態學檢查對血液系統疾病的診斷價值

陳燕媚

福建省廈門市海滄醫院 361026

血液系統疾病是指發生在血細胞或者造血器官內的疾病,主要包括紅細胞疾病、白細胞疾病、免疫系統惡性腫瘤、出血性疾病。血細胞形態觀察、血液分析儀是目前診斷該疾病的常用方式,可根據不同血細胞的形態以及含量判斷[1]。隨著醫學技術進步發展,血細胞分析儀被應用于臨床中,其具有檢測便利性、對操作人員技術水平要求低的優勢,同時還可提高血常規檢查效率水平,被臨床廣泛應用于檢測檢驗專業中。當前血液分析儀應用中,聯合應用血細胞形態檢驗,可仔細分析細胞外部變化、內部結構,通過鑒別異常細胞,為血液系統疾病檢驗的重要內容。骨髓穿刺涂片為目前醫院廣泛開展細胞形態學檢查方法,具有簡便、直觀等特點,但因骨髓容易受穿刺技術、骨髓纖維化等因素影響,導致單純根據骨髓涂片不能準確反映骨髓細胞、組織全貌,容易發生誤診或漏診[2-3]。而骨髓小粒拉片為國外一種常用骨髓形態學檢查方法,是將細胞學與組織學相結合,發揮形態學、組織學診斷優勢,提高細胞形態學診斷水平[4]。本研究中,為研究更為有效的血液系統疾病診斷方法,分別實施血液分析儀、骨髓小粒拉片、兩者聯合檢測診斷,評價如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年5月135例血液分析儀檢查初篩異常的患者進行研究。其中男85例,女50例;年齡19～66歲,平均年齡(45.56±5.85)歲。所有患者或家屬知情,并簽署同意書,該研究獲得醫學倫理委員會批準同意。納入標準：18歲以上;檢查患者存在淋巴結腫大,或其他身體部位存在包塊;存在自發性出血癥狀,或受外傷后止血止不住;檢查尿液或血液中異常免疫球蛋白成分;臨床資料完整;患者及家屬知曉本研究內容并自愿參與。排除標準：采樣前服用影響血液檢查指標的藥物;血液檢查存在感染、內分泌與其他系統疾病。

1.2 方法 儀器和試劑選擇：EDTA抗凝真空采血管(購于廣州市邁志醫療自動化設備有限公司)、血細胞計數板[購于易購安(北京)科技有限公司]、雙目高倍顯微鏡(型號XSP-2CA,購于北京普瑞賽司儀器有限公司,批準文號201203)、全自動血細胞分析儀(邁瑞-BC6900,購于深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司,批準文號200912)以及配套試劑。

血液分析儀檢測方法：取研究對象末梢靜脈1ml,置入含乙二胺四乙酸二鉀的試管中充分混合均勻,送交檢驗后接受血液分析儀檢測分析。

骨髓小粒拉片細胞型形態學檢測方法：自髂前或髂后上棘同一穿刺位置,采用骨髓活檢針取骨髓液,制備骨髓小粒拉片。挑選骨髓液中骨髓小粒在玻片上,并用另一張玻片覆蓋,輕輕朝反方向拉開玻片,制作為拉片。骨髓拉片經Wright-Giemsa染色,若有必要可實施其他組化染色,于顯微鏡下查看細胞形態,實施分類計數,拉片計數至少500個有核細胞。同部位獲取骨髓組織塊,常規作脫水脫鈣處理,實施塑料包埋、切片,并制作He染色處理,在光鏡下檢查。

1.3 觀察指標 (1)比較血液分析儀、骨髓小粒拉片細胞型形態學、兩者聯合檢查方式在幼稚細胞、白細胞減少、紅細胞異常、異型淋巴細胞、異常血小板以及核左移方面的檢出率。(2)以臨床病理檢查結果為金標準,計算血液系統疾病的陽性診斷率。血液分析儀檢查的陽性判斷,符合以下四項中的任意一項或多項即可判斷為陽性[5]：①紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數任一指標下降或者白細胞增加,但儀器并為報警提示;②白細胞計數分類異常或者結果不全;③儀器提示紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數異常;④血紅蛋白含量<60g/L或者>150g/L,平均紅細胞體積<70fl或者>100fl。血細胞形態觀察陽性判斷[6]：白細胞計數與檢測結果相符;血小板改變明顯,存在異性淋巴細胞、未成熟粒細胞等,有中毒顆粒、寄生蟲等異常;存在有核紅細胞。(3)總結不同類型血液系統疾病陽性患者的血象檢測結果,記錄白細胞計數、血小板以及血紅蛋白實驗三項指標。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢查符合率對比 本組135例患者,血液分析儀檢查顯示：粒細胞形態異常58例(42.96%),包括幼粒細胞24例、核左移34例;紅細胞形態異常32例(23.70%),包括影紅細胞4例、紅細胞大小不均24例、大紅細胞4例。

顯微鏡下顯示：粒細胞形態異常77例(57.04%),分別為幼粒細胞21例、杜爾氏體7例、變性7例、核右移9例、核左移33例;紅細胞形態異常50例(37.04%),分別為幼紅細胞12例、畸形紅細胞18例、小紅細胞16例、大紅細胞4例。

兩種檢查方法檢出血細胞形態異常對比,差異顯著(χ2=32.139,P<0.05)。

2.2 三種檢查方式診斷結果 以臨床病理檢查結果為金標準,骨髓增生異常綜合征(MDS)4例、再生障礙性貧血(AA)22例、惡性淋巴瘤(ML)13例、急性非淋巴細胞白血病(ANLL)30例、慢性粒細胞白血病(CML)16例、多發性骨髓瘤(MM)15例、骨髓纖維化(MF)35例。血液分析儀診斷陽性人數92例,陽性率為68.15%,其中1例誤診為MDS;骨髓小粒拉片細胞型形態學檢查的陽性人數為105例,陽性率為77.78%;而聯合診斷的陽性人數為123例,陽性率為91.11%。與其他兩種方式診斷陽性率對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 不同檢查方式陽性率對比[n(%)]

2.3 血液系統疾病患者的陽性血象檢測結果 135例血液系統疾病患者檢查的陽性血象結果見表2。

表2 血液系統疾病患者的陽性血象檢測結果

3 討論

血液系統疾病是一類復雜且治療難度大的疾病,患病初期并無明顯癥狀,癥狀也缺乏特異性,容易與其他疾病混淆。隨著病情進展,更易出現并發癥,疾病危險性會明顯上升,目前該疾病已經成為危及人們生命安全的重要疾病之一[7]。該疾病患者隨著病程延長,體內血細胞形態改變得越來越明顯,各項血細胞指標含量也會有所改變,臨床診斷時可將這一特點作為參考依據。為了更準確地判斷血液系統疾病情況,了解血細胞形態及血細胞指標變化,需選擇先進的儀器設備。不同的儀器檢測血液系統疾病時獲取的異常直方圖存在一定差異,但一旦一起出現警報信息需進行形態學復檢[8]。

血液分析儀能快速且準確的測定各項細胞指標含量,與各項指標正常范圍進行對比,發現異常。另一方面,該儀器能更準確地發現血細胞形態異常[9]。血液系統患者血常規檢查過程中,血液分析儀可用于檢查大紅細胞、有核紅細胞、影紅細胞、紅細胞大小不均等情況。血細胞形態觀察中,可清晰顯示瘧原蟲、幼紅細胞、畸形紅細胞、小紅細胞、大紅細胞等情況,真實體現紅細胞形態,用于識別紅細胞異常更為準確[10-11]。粒細胞檢測中,血液分析儀可顯示幼粒細胞、核左移等情況。骨髓小粒拉片細胞型形態學與骨髓穿刺涂片同步操作,骨髓小粒實質為一小塊組織,是因造血細胞圍繞血竇而產生,是因少量條索狀纖維搭成網架,其間分布著非造血細胞與造血細胞大小不一的團塊,與組織切片相同,其可真實反映骨髓中紅細胞分布實際情況,較少受外界因素影響[12-13]。檢測粒細胞時,血細胞形態觀察可確定空泡、變性、核右移以及中毒顆粒等情況,而儀器難以做到[14]。因此血液系統疾病診斷中,為了提高疾病診斷準確率,綜合分析血細胞形態與血細胞計數水平,建議應用血液分析儀結合血細胞形態診斷,兩種方法相互診斷,彌補不足診斷方法存在的不足,提高診斷結果。本次研究顯示,兩種檢查方式檢查血細胞異常發生率差異顯著(P<0.05)。

研究表明,聯合檢測血液疾病陽性率高于血液分析儀、血細胞形態陽性檢出率,其中血液分析檢查診斷急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、多發性骨髓瘤中出現較高的誤診率,而血細胞形態檢出率低但可以保證檢出準確性,因此臨床認為采用兩者聯合方式進行疾病診斷,彌補各自不足,獲得最佳診斷結果,與尹德珍等[15]研究結果相符。

綜上所述,血液分析儀診斷血液系統疾病時僅僅依靠細胞的幾種物理特性并不能達到理想的效果,對于血液異常情況還需與骨髓小粒拉片細胞型形態學聯合診斷,提高血液系統疾病的檢出率,聯合診斷在血液系統疾病診斷中應用價值后更高。