新生兒沐浴在新生兒皮膚感染中的應用價值*

陳紹文

江西省新余市婦幼保健院 338000

新生兒皮膚感染是新生兒常見的皮膚病,新生兒新陳代謝快,皮膚嬌嫩,血管豐富,角質層發育不完全,自身免疫力和抵抗力較差,對細菌特別敏感,容易感染細菌,特別是皮膚多汗,浸漬等因素,極易導致新生兒皮膚出現濕疹[1-2]。沐浴是新生兒出生后的基礎護理操作,可清潔新生兒皮膚,清除新生兒全身污垢,避免細菌滋生和繁殖導致感染,可促進血液循環,提高新生兒舒適度,同時,能促進皮膚新陳代謝,增強抵抗力作用,且沐浴過程中還可評估新生兒全身情況[3-4]。但對于新生兒沐浴的次數標準還存在較差差異。為研究出新生兒出生后進行一次清水沐浴和新生兒每日一次沐浴對新生兒皮膚感染的影響,本研究選取我院剖宮產新生兒80例,探討新生兒沐浴對預防新生兒皮膚感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月—2021年1月我院新生兒80例,隨機分為A組(n=40)和B組(n=40)。A組：男22例,女18例;陰道分娩26例,剖宮產14例;日齡1～7d,平均日齡(2.21±0.13)d;體重2 500～3 500g,平均體重(2 950.69±146.84)g。B組：男23例,女17例;陰道分娩29例,剖宮產11例;日齡1～7d,平均日齡(2.19±0.15)d;體重2 500～3 700g,平均體重(2 974.47±134.28)g。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①新生兒出生時體重均超過2 500g;②新生兒胎齡37～41周;③無新生兒溶血癥、高膽紅素血癥、紅細胞增多等異常;④新生兒監護人同意并簽署知情同意書。(2)排除標準：①新生兒母親患血源性疾病;②嚴重營養不良者。

1.3 方法

1.3.1 B組采用常規護理,即出生后進行1次清水沐浴。護理人員向產婦講解新生兒沐浴相關知識,耐心答復產婦疑問,發放新生兒沐浴健康教育單。護理人員嚴格按照七步洗手法洗手,護理人員專用沐浴服、沐浴后用于包裹新生兒的浴巾、墊巾均需高壓消毒,嚴格執行一人一更換。護理人員親自處理新生兒首次沐浴的所有事宜,包括整個沐浴過程的操作,沐浴前后新生兒體溫、皮膚狀況等資料收集。

1.3.2 A組采用每日清水沐浴方法。成立新生兒沐浴每日清水沐浴小組,由在臨床工作超過5年,對新生兒沐浴技術操作嫻熟的,具有豐富臨床經驗,和豐富應急處理能力的1位副主任護師,5位主管護師,1位護士組成。(1)沐浴前準備：新生兒沐浴時間在喂奶前或喂奶后1h左右,避免沐浴時新生兒發生嘔吐和溢奶情況,護理人員要勤剪指甲,不佩戴戒指等金屬飾品,以免刮傷新生兒。沐浴室對空氣進行紫外線消毒,2次/d,1h/次,保持環境干凈整潔,每日通風時間不少于2h,每次半小時作用,保持空氣新鮮,溫度22～24℃,濕度50%～60%,關好門窗,注意保暖,準備好酒精、棉簽、爽身粉、沐浴乳、洗發乳、沐浴盆等物品,沐浴乳和洗發乳選擇中性。備好干凈襁褓、換洗衣物、尿不濕、濕巾、多塊小毛巾等衣物。護理人員在進入沐浴室前,嚴格按照七步洗手法,進行消毒,提前調試水溫,溫度保持在38～40℃,深度保持在8～10cm,用溫度計測量或用手腕測溫度,以不燙為宜。用于包裹新生兒的襁褓、浴巾、衣物、墊巾等均進行高壓消毒,鋪好,處于備用狀態,嚴格執行一嬰一巾,一人一換,避免出現交叉感染。新生兒脫衣區域、沐浴區域及穿衣區域分開,嚴格分離用過與未用過物品。副主任護師負責沐浴前后對每一名新生兒進行全身檢查,評估新生兒全身皮膚是否可以沐浴,并及時識別并指導沐浴護士正確處理新生兒皮膚感染、病理性黃疸等異常情況及沐浴過程中的不良反應。患有傳染性疾病和非工作人員不能隨意進入沐浴室。(2)沐浴中護理：對新生兒實行一對一沐浴護理,由一名護士負責一名新生兒接—洗—穿—核對—交接操作流程：在沐浴中,提前為新生兒貼好防水護臍貼,避免臍帶感染。放輕緩音樂,減少新生兒陌生感,仔細觀察新生兒臉色、精神狀態和呼吸情況,在沐浴中,一旦發現新生兒有任何不適,及時停止沐浴。在新生兒下水前將新生兒放到浴巾上面,脫掉衣物,按照襁褓式包裹法先用消毒浴巾包裹新生兒,進行盆浴,遮住腹部,在浴盆底部放一塊小毛巾,防止打滑,洗澡時按照臉、頭部、頸部、前胸、背部、四肢的順序依次進行。再次確認水溫適宜,拖住新生兒入盆,打濕毛巾,用其中一角清洗新生兒眼角,眼角清洗完畢,用浴巾清洗臉部,洗頭時用手托住頭頸部,用大拇指、無名指堵住耳朵,防止洗澡時,進入耳朵,引起不適。用水打濕頭發,涂好洗發水,順時針按摩揉洗,清水沖干凈;洗胸部和腹部,讓新生兒保持半坐位,涂抹沐浴乳,揉洗一會,用清水洗凈;雙手翻轉新生兒,使新生兒趴于右手腕,清洗背部,完成后再翻轉過來,清洗四肢時,特別注意皮膚褶皺多的位置,仔細清洗干凈。清洗過程中,經常與新生兒溝通,動作輕快,避免嚇到新生兒。注意沐浴順序,以免出現不必要感染,沐浴時間一般以8～9min為宜,沐浴完成后脫去濕浴巾,抱入另外一條浴巾并擦干全身,頭部,用浴巾包好,防止感冒。每天定時為新生兒進行沐浴護理。(3)沐浴后護理：讓新生兒躺在浴巾上,仔細擦干凈水,用棉簽蘸醫用酒精消毒臍孔,防止感染,臍部要保持清潔干燥,清潔鼻孔,用棉簽輕柔在鼻孔旋轉,清理出分泌物,在皮膚褶皺多的部位,撲爽身粉,檢查臀部皮膚情況,在臀部涂上護膚油,避免出現紅臀,為新生兒進行全身按摩,穿好尿不濕和衣服,用襁褓包好。(4)健康指導：護理人員在為新生兒沐浴時,讓媽媽全程參與,講解沐浴正確方法、沐浴的目的和注意事項,給新生兒沐浴時動作要輕快,注意洗澡水和沐浴乳不要弄進新生兒眼睛和耳朵里,在春天和夏天比較干燥的季節,給新生兒涂抹爽膚粉和潤膚油。重點講解臍部感染護理,一對一示范操作方法,確保新生兒家屬完全掌握沐浴和沐浴后護理方法和知識。耐心傾聽新生兒家屬的疑惑,并給予詳細解答。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組新生兒皮膚感染率。(2)對比兩組新生兒體溫變化情況。(3)對比兩組新生兒皮膚情況。

2 結果

2.1 皮膚感染率 A組新生兒皮膚感染率2.50%較B組25.00%低(χ2=8.358,P=0.004<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚感染率比較[n(%)]

2.2 體溫變化 沐浴后30min,A組新生兒體溫變化較B組小(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體溫變化比較

2.3 皮膚情況 A組新生兒不良皮膚情況發生率10.00%較B組45.00%低(χ2=12.288,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 兩組皮膚情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒皮膚嬌嫩,抵抗力較弱,皮膚黏膜防御能力低下,極易被細菌入侵,引起皮膚感染,且新生兒出生時皮膚黏著羊水、血液,都為細菌滋生創造了有利條件,進一步增加了皮膚感染的可能[5-6]。因此,新生兒的沐浴工作極其重要,可清潔其表面皮膚,促進新陳代謝和血液循環,降低新生兒皮膚感染率,還要做好新生兒臍部護理,避免新生兒臍部被感染[7-8]。常規護理干預,即出生后進行一次清水沐浴,雖然進行了沐浴,但頻率較少,對降低新生兒皮膚感染的情況,較難實現,整體護理欠佳。

新生兒每日清水沐浴方法,可以多次查看新生兒皮膚情況,一旦發現異常,可對其進行及時處理,且多次沐浴可確保新生兒皮膚清潔,降低新生兒被細菌感染風險[9-10]。本研究針對剖宮產新生兒進行新生兒每日一次沐浴,結果顯示,A組新生兒皮膚感染率較B組低(P<0.05)。提示：每日為新生兒進行一次沐浴,可減少新生兒皮膚感染率。新生兒沐浴,有利于新陳代謝,緩解新生兒的煩躁不安,新生兒皮膚保持干凈,能夠增強免疫力,避免感染,且護理人員在為新生兒沐浴前,提前為新生兒貼好防水護臍貼,避免臍帶感染,在沐浴后還使用棉簽蘸75%酒精消毒臍孔,防止感染。副主任護師在沐浴前后對檢查新生兒全身情況,評估新生兒全身皮膚狀況,可及時發現并正確處理新生兒皮膚感染、病理性黃疸等異常情況及沐浴過程中的不良反應。結果顯示,沐浴后30min,A組新生兒體溫變化較B組小(P<0.05)。提示：每日為新生兒進行一次沐浴,可減少新生兒身體皮膚表面細菌,避免感染,減小沐浴前后體溫變化,可避免新生兒因體溫變化較大而產生疾病。護理人員在沐浴前,嚴格按照七步洗手法,對雙手進行消毒,確保新生兒安全,且嚴格將水溫保持在38～40℃,不燙傷新生兒的同時,也不使新生兒因溫度偏低患病,為新生兒準備無菌的浴巾、墊巾、襁褓、衣物等,嚴格執行一人一更換,避免出現交叉感染。結果顯示,A組新生兒不良皮膚情況發生率較B組低(P<0.05)。提示：每日為新生兒進行一次沐浴,可降低新生兒皮膚感染情況。護理人員為新生兒沐浴完畢,用棉簽清潔鼻孔、清理分泌物,避免呼吸道感染;在沐浴期間,用毛巾一角清潔眼角,洗頭時,用手指堵住耳朵,避免眼部和外耳道感染;在皮膚褶皺多的部位,撲爽身粉,保持新生兒皮膚處于干凈干燥,檢查臀部皮膚,在臀部涂護膚油,避免紅臀。

綜上所述,對剖宮產新生兒進行新生兒每日一次沐浴,可降低新生兒皮膚感染率,減少體溫變化,避免發生不良皮膚情況。