基于多因素Logistic回歸分析的層級護理在預防危重新生兒皮膚壓力性損傷中的應用效果

陳麗嬌

福建省莆田市第一醫院新生兒科 351100

壓力性損傷(Pressure injury,PI)也稱壓瘡,指皮膚和(或)皮下組織發生的局部損傷,臨床多見于皮膚接觸醫療器械的部位[1]。危重新生兒由于皮膚表面角質層仍未完善,非常脆弱,抗外界損傷的能力比較低,同時加上病情嚴重,是發生PI的高危群體[2]。陳玲等[3]研究顯示,新生兒重癥監護室(NICU)患兒鼻PI發生率達21.1%。PI為判斷護理質量的關鍵指標[4],預防危重新生兒出現PI已成為護理工作的重要內容。目前,大部分研究多為通過減壓的工具預防PI,作用效果有限。多因素Logistic回歸分析模型能夠用于建立護理風險預警模型,有助于醫護人員分析影響患者預后的因素,預知風險,從而為護理實踐提供指導[5]。基于此,本文使用基于多因素Logistic回歸分析的層級護理,探討其對預防危重新生兒發生PI的作用,旨在為臨床提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月本院收治的70例危重新生兒,納入標準：(1)新生兒,且符合危重患兒相關診斷標準[6];(2)住院時間>24h;(3)患兒家屬已了解且知情同意。排除標準：(1)入院時已發生PI;(2)有其他皮膚疾病,影響觀察皮膚情況;(3)病情極危重,醫囑禁止翻動。使用隨機數字表法,將所有患兒分為對照組和觀察組各35例。觀察組男19例,女16例,胎齡(33.05±4.17)周,體重(1.98±0.65)kg;對照組男18例,女17例,胎齡(33.42±4.08)周,體重(2.13±0.68)kg,兩組患兒基礎資料對比差異不明顯(P均>0.05)。本研究經本醫院倫理委員會的審核。

1.2 方法 對照組患兒接受常規PI預防護理,具體措施：(1)在入院時、住院期間交接班時,由責任護士檢查患兒的皮膚完整性。(2)保持手腕帶松緊適宜。(3)保持皮膚以及床單元的清潔干燥。(4)每2h翻身1次。(5)密切注意患兒醫療設備受壓部位,盡量減少壓迫。(6)以無張力的方法妥善固定留置針。(7)在清除皮膚上的黏性膠布時,先以溫水進行潤濕,操作輕柔。(8)營養支持。

觀察組患兒在對照組基礎上接受多因素Logistic回歸分析的層級護理,具體措施：(1)根據既往研究[7]和臨床經驗,總結影響新生兒出現PI的相關因素,包括器械因素(如導管壓迫)、病情因素(如水腫、活動受限)、治療因素(如機械通氣)等,并根據各因素給予針對性干預。(2)建立PI預防護理干預小組：在科室內成立一個PI預防小組,小組長由護士長擔任,由若干名臨床經驗豐富的護士作為小組成員。護士長組織關于層級護理的護理教學培訓,組員積極參加,參與討論,根據患兒的具體病情,擬定并實施相關護理計劃。(3)患兒入院后,由責任護士進行入院評估,采用新生兒皮膚風險評估量表(Neonatal Skin Risk Assessment Scale,NSRAS)[8]評分評估患兒的PI風險,檢查皮膚完整性,根據評估結果設置風險層級,將患兒分成低風險和高風險,分層進行護理干預。(4)根據患兒的入院評估及其他臨床資料,判斷可能影響患兒發生PI的內源性、外源性危險因素,并相對應地加以防范。(5)嚴格交接班,動態關注NSRAS評分結果變化,總得分≥13分為高風險,需每天進行評估有無皮膚損傷以及損傷部位、大小、深度、發生原因,并采取預防措施,懸掛高風險標識牌;8h內上報護士長,向小組傳遞預警信息。總得分<13分為低風險,每3d評估1次。護士長及時督查,每周開展1次關于科室PI護理情況的討論會,由管床護士以數據+PPT圖文的形式反饋護理效果,總結經驗教訓。(6)電子化管理,每班責任護士在電腦上進行詳細護理記錄,醫護人員通過患兒的住院號即可查詢其動態信息,從而實現全程追溯,及時發現問題。(7)針對不同病情的患兒適當加以輔助護理措施,如水腫嚴重或活動受限的患兒,給予間歇性抬高下肢;給氧的患兒受壓處應用水膠體敷料,無張力式粘貼,嚴密注意受壓皮膚(如鼻中隔、額顳部等);對于胎齡較大患兒給予心理護理,給予鳥巢式包裹。

1.3 研究工具 使用NSRAS量表評分評估觀察組危重新生兒發生PI的風險。共有患兒一般生理情況、精神狀態、移動度、活動度、營養與潮濕6個條目,評分范圍均為1～4分,總得分范圍為6～24分。分數越高,表明PI的發生風險越高。

1.4 觀察指標

1.4.1 PI診斷及分期標準[9]：對兩組危重新生兒進行PI診斷以及分期。局部皮膚完好,存在壓之不褪色的紅斑,為Ⅰ期;局部皮層缺失為Ⅱ期;全層皮膚缺失,但未出現暴露的肌肉、肌腱與骨骼,為Ⅲ期;全層組織缺損,且同時伴有肌肉等外露,為Ⅳ期;全層組織缺失,深度不能判斷,創面基底部分區域被腐肉覆蓋,偶有焦痂,為不可分期﹔皮膚完整但褪色,出現紫紅色或者充血性的水皰,為深部組織損傷。

1.4.2 護理滿意度：使用自行設計的護理滿意度調查問卷,評價兩組患兒家屬的護理滿意度,問卷總得分范圍為0～100分,非常滿意：≥90分;比較滿意60～89分;不滿意：<60分。分數越高,代表患兒家屬的護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組出現PI情況對比 70例危重新生兒中,共發生PI 15例(19處),分期為Ⅰ～Ⅳ期,主要分布于骶尾部、足跟部和頭面部等,觀察組有4例PI(5處),發生率為11.43%,對照組有11例PI(14處),發生率為31.43%。與對照組相比,觀察組PI發生率顯著更低(χ2=4.158,P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組發生PI部位對比[處(%)]

表2 兩組發生PI分期對比[處(%)]

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度對比 與對照組(77.14%)相比,觀察組患兒家屬的護理總滿意度(94.29%)顯著更高(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度對比

3 討論

PI為常見的皮膚疾病,臨床表現為皮膚出現潰瘍,可伴有疼痛,主要是由于局部組織長期受壓,從而使皮膚出現缺血性損傷。一項關于NICU患兒醫源性皮膚損傷情況的多中心橫斷面調查顯示,新生兒PI發生率為15.5%[10]。危重新生兒由于皮膚屏障功能尚未發育完善,易發生PI,加重痛苦,且不利于病情好轉,對生活質量造成嚴重影響。臨床既往使用減壓工具預防PI,但效果有限。早期進行風險的評估與預防是降低危重新生兒PI發生率的關鍵步驟[11]。多因素Logistic回歸分析是一種廣義的線性回歸分析模型,有助于疾病診斷和數據挖掘,提示患者存在出現不良事件的風險,警示醫護人員及時采取相應的干預手段。基于此,本文使用基于多因素Logistic回歸分析的層級護理,探討其對預防危重新生兒發生PI的作用。

本文結果顯示,70例危重新生兒中,共發生PI 15例(19處),觀察組有4例PI(5處),發生率為11.43%,對照組有11例PI(14處),發生率為31.43%。與對照組相比,觀察組PI發生率顯著更低(P<0.05)。說明,使用基于多因素Logistic回歸分析的層級護理可以有效降低危重新生兒的PI發生率。考慮原因為：(1)通過分析影響新生兒出現PI的危險因素,Logistic回歸方程模型可以提供專業的護理指導。(2)系統地、客觀地評估危重新生兒發生PI的風險,早期及時準確地給予不同風險層級的患兒針對性的護理干預,對與器械接觸的皮膚部位進行定期的評估,并且調整器械的位置以減少受壓,使用水膠體等保護性敷料,有利于緩解皮膚的壓力,減少PI的發生;(3)同時,每天進行NSRAS評分,可以簡單快捷、動態地反映患兒的皮膚狀況,準確科學地指導PI的預防工作,能快速有效地識別出高危的患兒,進行重點防范,控制病情的進展;(4)開展關于層級護理的培訓教學可以提升護士的護理技能,提高護士責任心及對預防PI的重視程度,有利于早期發現危重新生兒的問題,合理計劃并加以落實,對PI發生率的降低具有一定的積極作用;(5)基于多因素Logistic回歸分析的層級護理能夠有效避免盲目護理,提升PI護理的有效性,提高護士的效率,有利于護理資源的合理配置與利用,從而提升護理工作的質量。

本文結果顯示,觀察組患兒家屬的護理總滿意度為94.29%,顯著高于對照組的77.14%(P<0.05)。表明,使用基于多因素Logistic回歸分析的層級護理可以明顯提升危重新生兒家屬的護理滿意度。分析其原因,基于多因素Logistic回歸分析的層級護理使每項護理工作有依據,可以更好地向危重新生兒家屬作出解釋,緩解其擔心、憂慮,增強了家屬對護理的信任度和配合度;同時由于其合理計劃,分層護理本身取得的護理效果較好,能提高家屬的滿意度。

綜上所述,通過開展基于多因素Logistic回歸分析的層級護理,能夠有效地預防危重新生兒PI的發生,提升家屬對護理服務的滿意度。

但本研究也存在不足之處,如研究對象較少,在病例的選擇上有一定局限,還需更多相關的科學研究對結論進一步驗證與完善。