支持—表達(dá)性團(tuán)體療法在急性心肌梗死伴創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用

李需霞

河南省駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科 463000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn),其在影響患者生理功能的同時(shí)亦會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理問(wèn)題。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)是指突發(fā)性災(zāi)難導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種以持續(xù)性警覺(jué)性增高、持續(xù)性回避、病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)、對(duì)未來(lái)失去信心為主要表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)障礙[1]。支持—表達(dá)性團(tuán)體療法(Supportive-expressive group therapy,SEGT)是一種以情感為中心的心理療法,有研究證實(shí)其對(duì)乳腺癌患者的心理干預(yù)有積極作用[2]。基于此,本文將SEGT用于AMI伴PTSD患者的護(hù)理中,以觀察其干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021月10月接診的AMI伴PTSD患者78例,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。對(duì)照組男21例,女18例;年齡49～72歲,平均年齡(60.14±5.17)歲。觀察組男20例,女19例;年齡47～71歲,平均年齡(60.25±5.24)歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI診斷參考《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3];PTSD診斷參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版[4];②年齡<75歲;③首次發(fā)病;④經(jīng)治療后病情穩(wěn)定;⑤認(rèn)知、理解能力良好;⑥知情同意并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①AMI發(fā)病前存在其他嚴(yán)重創(chuàng)傷;②存在其他精神疾病;③伴有心源性休克、重度心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥;④因失語(yǔ)、失聰導(dǎo)致的溝通障礙;⑤近期接受過(guò)心理治療;⑥惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、幫助患者建立良好的作息習(xí)慣、保持病房整潔等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予SEGT干預(yù)。(1)成立SEGT干預(yù)小組。1名心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作,1名心內(nèi)科高年資(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)指導(dǎo),2名心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)心理咨詢(xún),5名具有5年以上心內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作的具體實(shí)施。干預(yù)實(shí)施前通過(guò)小組培訓(xùn)幫助小組成員掌握SEGT相關(guān)知識(shí),培訓(xùn)完成后對(duì)小組成員予以考核,考核合格后方可參與護(hù)理工作。(2)干預(yù)方法及實(shí)施。①采用團(tuán)體方式進(jìn)行干預(yù),每個(gè)團(tuán)體包括5～8例患者。干預(yù)共進(jìn)行6次,1次/周,每次持續(xù)60～90min,內(nèi)容包括表達(dá)、同伴支持及專(zhuān)業(yè)支持3個(gè)維度。團(tuán)體成員出院后則通過(guò)線上會(huì)議方式進(jìn)行干預(yù)。②首次干預(yù)的目的在于改善人際關(guān)系,建立支持性互助環(huán)境。表達(dá)：團(tuán)體各成員進(jìn)行自我介紹,以促進(jìn)各成員之間相互熟知;同伴支持：團(tuán)體成員之間相互交流,幫助各成員彼此理解;專(zhuān)業(yè)支持：護(hù)理人員指導(dǎo)團(tuán)體成員通過(guò)深呼吸、互相傾訴等方法進(jìn)行減壓。③第2次干預(yù)的目的在于引導(dǎo)團(tuán)體成員表達(dá)情感、改變情緒。表達(dá)：團(tuán)體成員表達(dá)疾病對(duì)自身造成的困擾及伴隨的情緒困擾;同伴支持：團(tuán)體成員對(duì)其他成員的情緒困擾表示理解,并分享自身面對(duì)情緒困擾時(shí)的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn);專(zhuān)業(yè)支持：護(hù)理人員向團(tuán)體成員介紹情緒困擾的表現(xiàn)以及應(yīng)對(duì)方式等;④第3次干預(yù)的目的在于提高團(tuán)體成員對(duì)癥狀困擾的應(yīng)對(duì)能力。表達(dá)：團(tuán)體成員描述疾病以及治療對(duì)日常生活的影響;同伴支持：團(tuán)體成員對(duì)其他成員的癥狀困擾表示理解,并分享自身面對(duì)癥狀困擾時(shí)的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn);專(zhuān)業(yè)支持：護(hù)理人員通過(guò)PPT、多媒體視頻、健康宣教手冊(cè)向團(tuán)體成員講解AMI治療、護(hù)理、自護(hù)要點(diǎn),并告知團(tuán)體成員治療及護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,叮囑成員如果出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,并及時(shí)解答各成員關(guān)于治療及護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題;⑤第4次干預(yù)的目的在于促進(jìn)團(tuán)體成員合理利用社會(huì)支持。表達(dá)：鼓勵(lì)團(tuán)體成員分享其在治療和護(hù)理過(guò)程中所感受到的社會(huì)支持及在尋求社會(huì)支持過(guò)程中出現(xiàn)的促進(jìn)及阻礙因素;同伴支持：團(tuán)體成員對(duì)各自尋求社會(huì)支持的行為相互鼓勵(lì)和理解,并分享自身在尋求社會(huì)支持過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn);專(zhuān)業(yè)支持：護(hù)理人員向團(tuán)體成員介紹社會(huì)支持的作用,對(duì)團(tuán)體成員尋求社會(huì)支持的行為加以肯定,并對(duì)其在尋求社會(huì)支持過(guò)程中遇到的阻礙表示理解,幫助其制定尋求社會(huì)支持的策略;⑥第5次干預(yù)的目的在于增強(qiáng)團(tuán)體成員自我支持,整合自我認(rèn)知。表達(dá)：團(tuán)體成員分享從治療開(kāi)始出現(xiàn)的有關(guān)自我印象深刻的故事及自我成長(zhǎng)的經(jīng)歷;同伴支持：團(tuán)體成員對(duì)其他成員在治療期間出現(xiàn)的消極經(jīng)歷表示安慰,對(duì)積極事件表示認(rèn)可,并分享自我支持的經(jīng)驗(yàn)策略;專(zhuān)業(yè)支持：護(hù)理人員向團(tuán)體成員介紹自我支持的作用、必要性及尋求自我支持的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)策略。⑦第6次干預(yù)的目的在于幫助團(tuán)體成員重新評(píng)估生活的優(yōu)先性以及形成樂(lè)觀的生活態(tài)度。表達(dá)：團(tuán)體成員表達(dá)自身對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的需求;同伴支持：團(tuán)體成員對(duì)其他成員的美好愿望進(jìn)行鼓勵(lì),并通過(guò)“人生五樣”活動(dòng)分享目前認(rèn)為最重要、最有意義的人和事;專(zhuān)業(yè)支持：護(hù)理人員盡量滿(mǎn)足團(tuán)體成員與治療、護(hù)理相關(guān)的美好愿望,鼓勵(lì)團(tuán)體成員努力實(shí)現(xiàn)未來(lái)美好愿望,最后通過(guò)照片、視頻回顧SEGT干預(yù)的全過(guò)程,鼓勵(lì)和肯定干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的PTSD水平,該量表包括再體驗(yàn)、回避或麻木、高警覺(jué)3個(gè)維度,共17個(gè)條目,評(píng)分17～85分,評(píng)分與PTSD水平成正比。(2)使用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平,該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,評(píng)分0～100分,評(píng)分與心理彈性水平成正比。

2 結(jié)果

2.1 PCL-C評(píng)分 干預(yù)前,兩組PCL-C評(píng)分對(duì)比組間差異不明顯(P>0.05);干預(yù)后,兩組PCL-C評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PCL-C評(píng)分對(duì)比分)

2.2 CD-RISC評(píng)分 干預(yù)前,兩組CD-RISC評(píng)分對(duì)比組間差異不明顯(P>0.05);干預(yù)后,兩組CD-RISC評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),12%～15%的AMI患者會(huì)出現(xiàn)PTSD,且超過(guò)60%的患者在發(fā)病2年后仍存在PTSD癥狀[5]。PTSD會(huì)加重AMI患者的心理痛苦程度,導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量受損,甚至?xí)?dǎo)致主要不良心臟事件頻發(fā),從而威脅患者生命健康。因此,加強(qiáng)對(duì)于AMI伴PTSD患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

SEGT是從存在主義心理治療發(fā)展而來(lái)的一種新型心理干預(yù)療法,該療法以情感為中心,通過(guò)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身負(fù)面情緒,幫助患者正確面對(duì)并探尋解決問(wèn)題的方法,最終達(dá)到改善人際關(guān)系,減少情緒困擾,提高整體生活質(zhì)量的目的[6]。目前,該療法在癌癥患者護(hù)理中發(fā)揮了良好作用,但目前該療法在其他疾病護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道尚少。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組PCL-C評(píng)分低于對(duì)照組,CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明SEGT干預(yù)對(duì)緩解患者PTSD水平,提高其心理彈性有積極作用。究其原因,主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)創(chuàng)傷性記憶反復(fù)重現(xiàn)導(dǎo)致患者不斷感受痛苦場(chǎng)景是導(dǎo)致AMI患者出現(xiàn)PTSD的主要原因,而SEGT干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)個(gè)體與團(tuán)體中其他成員的交流讓患者認(rèn)識(shí)到自己的經(jīng)歷和情緒并非是孤立的,從而可有效減少其創(chuàng)傷性記憶的反復(fù)重現(xiàn)。不僅如此,同伴支持還可為處于情緒困擾中的患者提供正性能量,幫助個(gè)體積極面對(duì)創(chuàng)傷記憶[7]。(2)心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷或壓力時(shí)維持自身身心健康的能力,良好的心理彈性可有避免PTSD發(fā)生[8]。SEGT干預(yù)鼓勵(lì)患者表達(dá)治療和護(hù)理對(duì)其身心的困擾,能有效避免在治療及護(hù)理早期因經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)患者心理彈性造成負(fù)面影響。不僅如此,SEGT干預(yù)還可幫助患者認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持對(duì)其心理健康的保護(hù)作用,增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用。(3)SEGT干預(yù)還可通過(guò)心理疏導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)等方式進(jìn)一步強(qiáng)化患者面對(duì)情緒困擾時(shí)的應(yīng)對(duì)能力,并通過(guò)幫助患者獲得家屬、朋友及社會(huì)的支持來(lái)提高其對(duì)疾病控制的信心[9]。(4)SEGT干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中直觀地向患者展示每次干預(yù)的目的、措施,在不同干預(yù)目的引導(dǎo)下,患者改變自我的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力顯著提高,從而使干預(yù)效果得到明顯增強(qiáng)。(5)SEGT通過(guò)早期的頻繁干預(yù)可有效減少患者負(fù)擔(dān)感的積累,這有利于增強(qiáng)患者治療及護(hù)理依從性,保證治療及護(hù)理的持續(xù)進(jìn)行,對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極作用。

綜上所述,SEGT應(yīng)用于AMI伴PTSD患者的護(hù)理中可取得良好效果,能有效緩解患者PTSD水平,提高患者心理彈性。