通陽針法聯合神經肌肉本體促進技術對腦卒中后肩手綜合征患者的療效分析

李瑞杰 邢若星 張志鑫

1 河南省鄢陵縣中醫院康復科 461200; 2 河南省中醫院康復科

腦卒中作為常見的腦血管疾病,發病率隨著社會老齡化加劇逐漸上升,其患病率、致殘率及致死率較高,愈后常伴有不同程度并發癥,嚴重影響患者日常運動能力[1]。肩手綜合征(Shoulder hand syndrome,SHS)是腦卒中后最常見并發癥之一,以疼痛、水腫、肌肉痙攣萎縮、上肢功能障礙為臨床表現,是延緩患肢功能恢復的重要因素[2]。目前臨床尚無有效治療手段,以運動療法、神經電刺激法及氣壓治療為主,雖能改善患肢運動能力,由于個體差異部分患者效果欠佳。既往研究顯示[3],中醫針灸與神經功能訓練可彌補常規治療的缺陷,減輕疼痛,增強患者生活能力?；诖?本文選取本院94例腦卒中后SHS患者,旨在分析通陽針法聯合神經肌肉本體促進技術(Proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)的應用價值及優勢,報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選取2018年9月—2021年3月我院康復科治療的94例腦卒中后SHS患者,按隨機數字表法將其分為常規組和實驗組,各47例。常規組男25例,女22例;年齡45～72歲,平均年齡(57.84±6.12)歲;病程19～72d,平均病程(46.82±10.59) d;腦卒中類型：腦梗死31例,腦出血16例。實驗組男23例,女24例;年齡46～73歲,平均年齡(59.17±6.53)歲;病程22～73d,平均病程(48.26±11.38) d;腦卒中類型：腦梗死28例,腦出血19例。兩組基礎資料對比,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：腦卒中參照2018版《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》[4]相關診斷,SHS符合2011完全版《中國腦卒中康復治療指南》[5]相關診斷;生命體征平穩,無認知障礙;符合PNF訓練條件;簽署同意書。(2)排除標準：精神異常者;合并臟器功能障礙患者;針刺禁忌證患者;其他原因引起上肢疼痛;確診惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療：抗血小板：阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業有限公司,國藥準字H20065051)100mg/次,1次/d,睡前口服;降血脂：阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.,國藥準字J20150080)10mg/次,1次/d,睡前口服;改善腦循環：前列地爾(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20103100)靜脈滴注,10μg/次,1次/d;營養神經：醒腦靜(大理藥業股份有限公司,國藥準字Z53021639)靜脈滴注,20ml/次,1次/d。

1.3.2 常規組：予以PNF治療,具體操作：醫師以手法對患者訓練進行干預,根據患者耐受程度,依照簡單口令患者配合進行訓練。訓練模式：屈曲、外展、外旋;伸展、內收、內旋;屈曲、內收、外旋;伸展、外展、內旋等。每個模式重復10組,1次/d,治療3個月。

1.3.3 實驗組：在常規組基礎上加用通陽針法治療：肩部穴位：肩髎、肩貞、肩三針,髖部穴位：居髎、環跳;上肢：外關、合谷、手三里、臑會、清冷淵、曲池、消濼;背部穴位：患側夾脊穴。進針方法：進針均為淺刺,肩髃、夾脊穴斜刺,余穴直刺,以補法至出現酸脹感覺。1次/d,留針30min。治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)治療效果。評價標準[6]：顯效：關節疼痛、肌肉萎縮等癥狀消失或基本消失,上肢活動度恢復正常;有效：關節疼痛、肌肉萎縮等癥狀較治療前減輕,上肢活動度輕微受限;無效：未達上述標準或加重。總有效率(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前后病情因子水平。采取靜脈血4ml,常溫凝固,離心(3 800r/min,時間10min)取上層血清,以酶聯免疫法測定降鈣素基因相關肽(CGRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、內皮素-1(ET-1)水平,由本院檢驗科同等高資歷檢驗師按照試劑盒說明書要求完成。(3)神經功能、上肢運動功能。以斯堪的納維亞卒中量表(SSS)評估神經功能,包含9個項目,共58分,評分越高,表示神經功能越好;以Fugl-Meyer評估量表(FMA)評估上肢運動功能,包含33項,共66分,評分越低表示上肢運動功能越差。(3)手腫脹程度、疼痛程度、生活能力。腫脹程度：采用2 000ml的桶裝滿水,將患者的手放入,水面沒入手腕,排出水即手的體積,患手與健手差表示腫脹程度,測3次求均值;以視覺模擬量表(VAS)對疼痛程度進行評估,共10分,評分越高則表示疼痛越劇烈。以生活能力量表(ADL)評估日常生活能力,評分范圍14～56分,評分越高表示生活能力越好。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組治療總有效率為89.36%,顯著高于常規組的72.34%(χ2=4.398,P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 病情因子水平 治療前,兩組ET-1、Hcy、CGRP水平對比,無顯著差異(P>0.05);治療后兩組CGRP水平升高,且實驗組高于常規組,ET-1、Hcy降低,且實驗組低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情因子水平對比

2.3 SSS、FMA評分 治療前,兩組SSS、FMA評分對比,無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組SSS、FMA評分升高,且實驗組高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SSS、FMA評分對比分)

2.4 手腫脹程度、VAS評分、ADL評分 治療前,兩組手腫脹程度、VAS評分、ADL評分對比,無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組手腫脹程度、VAS評分降低,實驗組低于常規組,ADL評分升高,且實驗組高于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腫脹程度、VAS評分、ADL評分比較

3 討論

目前臨床對SHS發病機制尚未有統一標準,多認為與神經功能紊亂、血液功能異常等因素相關,作為腦卒中后常見并發癥,病程長,日久失治可致患者疼痛加劇、肌肉萎縮及患肢畸形,延遲患者回歸社會,影響患者身心健康[7]。PNF作為目前臨床治療腦卒中后SHS常用的康復訓練手段,雖能緩解疼痛,促進病情改善,但在改善臟腑功能方面效果欠佳[8]。

傳統醫學將腦卒中后SHS歸于“痿疾”“痹證”等范疇,屬本虛標實之證,經脈壅阻、氣虛血瘀為基本病機,風寒侵襲正氣損,臟腑功能失衡,氣血失運,臟腑失于濡養,引發肌肉萎縮,痰濁、瘀血壅阻經脈,可致腫脹、疼痛,治以開竅醒神、通經疏絡、化瘀利水為原則[9]。近年來,針灸作為中醫常見的外治療法,能改善腦神經活性,恢復腦供血,利于病情恢復。本文采用通陽針法取肩髎、肩貞、肩三針穴,可通絡活血、振奮陽氣;夾脊穴內并督脈,督脈為“陽脈之?！?起于下極之俞,外并與足太陽膀胱經,針刺夾脊穴,可疏通經絡,貫通臟腑氣血,從而足進陰陽平衡,該法以淺刺行補法,取《靈樞》：“病先起于陽,復入于陰者,先取其陽,后取其陰,,浮而取之”之原則,從而補益陽氣、扶正固本,促進患肢恢復[10]。現代醫學認為[10-11],通陽針法可增強關節活動度,改善血流動力學,減緩炎癥反應;刺激神經末梢能緩解痙攣,減輕疼痛;增強肌肉支配力量,激發神經元對患肢控制,改善肌肉活動協調性,促使運動功能恢復。本文結果顯示,同常規組相比,實驗組總有效率較高,治療后FMA評分、ADL評分升高,且實驗組更為顯著(P<0.05),與鐘存云[12]研究一致,提示通陽針法與PNF可發揮協同作用,能提高治療效果,改善肢體功能,增強日?；顒幽芰?利于患者回歸社會。

本文結果顯示,治療后實驗組手腫脹程度、VAS評分低于常規組(P<0.05),可見聯合治療在手腫脹消退、疼痛緩解方面具有顯著優勢。多項研究表明[13-14],神經功能障礙作為SHS的重要發病機制,可促使機體病情因子異常表達。其中ET-1是一種短鏈多肽,可收縮血管,其水平升高可影響血運;Hcy作為含硫酸基蛋氨酸,在蛋氨酸代謝中發揮重要作用,其異常表達可損傷神經功能,增加抑郁、癡呆發生風險;CGRP是活性多樣肽,作為感覺神經介質,其水平升高能擴張血管,改善血流動力學,降低患肢腫脹與疼痛程度。本文結果顯示,治療后實驗組CGRP水平及SSS評分高于常規組,ET-1、Hcy水平低于常規組,提示通陽針法聯合PNF通過調節神經功能因子水平促進神經功能恢復,其原因可能在于針刺能加速微循環建立,促進腦損傷區腦細胞代償,能激活休眠神經末梢,改善神經功能,緩解痙攣,從而改善氧代謝和腦部血流。

綜上所述,通陽針法聯合PNF治療腦卒中后SHS患者效果確切,能調節病情因子水平,降低患者疼痛程度,恢復肢體功能,增強生活能力,利于患者早日回歸社會。