比較腹腔鏡輔助保留幽門胃切除術(shù)與遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)對早期胃癌患者術(shù)后繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的影響

羅強(qiáng)

羅山縣人民醫(yī)院普外科，河南 信陽 464200

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，具有發(fā)病率與致死率高等特點(diǎn)，患者以惡心嘔吐、上腹部疼痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到生命健康［1］。及早接受外科手術(shù)治療是提高胃癌患者的生存率的重要手段，而臨床針對胃體中部早期胃癌患者傳統(tǒng)術(shù)式為腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（laparoscopy assisted distal gastrectomy，LADG），手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡的協(xié)助下將胃拖出以實(shí)施手術(shù)操作，減少了對腹腔內(nèi)器官造成的損傷，但患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）的概率較高，從而影響預(yù)后，針對此情況，臨床提出采用腹腔鏡輔助保留幽門胃切除術(shù)（laparoscopy assisted pylorus preserving gastrectomy，LAPPG）進(jìn)行治療，以保留患者胃部生理功能，降低BRG等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率［2-3］。本研究選取60例胃體中部早期胃癌患者作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月羅山縣人民醫(yī)院收治的60例胃體中部早期胃癌患者作為研究對象，分析患者臨床病例資料后將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組，男17例，女13例；年齡26～73歲，平均年齡（49.50±23.50）歲；腫瘤1.24～1.96 cm，平均直徑（1.60±0.36）cm；分化程度：低度分化患者10例，中高度分化患者20例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0患者28例，N1患者2例。觀察組，男16例，女14例；年齡27～72歲，平均年齡（49.50±22.50）歲；腫瘤1.25～1.95 cm，平均直徑（1.60±0.35）cm；分化程度：低度分化患者9例，中高度分化患者21例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0患者29例，N1患者1例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受組織活檢病理學(xué)檢查，符合胃體中部早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的患者；（2）符合相關(guān)手術(shù)指征；（3）已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕或處于哺乳期婦女；（2）上腹部或胃部接受過手術(shù)治療；（3）存在其他惡性疾病；（4）存在相關(guān)手術(shù)禁忌證；（5）資料不全；（6）無法配合本次研究。

1.2 方法

對照組患者接受LADG術(shù)式治療，其具體操作為：患者術(shù)前30 min靜脈滴注1.5 g頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：Esseti Farmaceutici S.r.l.，國藥準(zhǔn)字：HJ20160013，規(guī)格：1.5 g），靜吸復(fù)合麻醉起效后常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位并分開雙下肢，于其臍部下方1 cm處穿刺以建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?shù)調(diào)整為12 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），而后利用腹腔鏡對患者病灶情況進(jìn)行探查；手術(shù)醫(yī)師于患者臍部上方2 cm處、左側(cè)鎖骨中線與左側(cè)腋前線處肋緣下方2 cm以及右側(cè)鎖骨中線處肋緣下方2 cm分別建立操作孔，利用超聲刀、腸鉗等器材游離患者遠(yuǎn)端胃大部，并清掃周圍存在的淋巴結(jié)；于患者上腹部正中位置切口，拖出胃后對遠(yuǎn)端胃大部及腫瘤行切除操作，而后患者進(jìn)行切口吻合，常規(guī)沖洗腹腔后關(guān)腹，并對穿刺孔進(jìn)行縫合。

觀察組患者接受LAPPG術(shù)式治療，其具體操作與對照組類似，在靜吸復(fù)合麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，建立氣腹、調(diào)整壓力參數(shù)后利用腹腔鏡對患者病灶情況進(jìn)行探查，并利用超聲刀、腸鉗等器材游離患者遠(yuǎn)端胃大部，清掃周圍存在的淋巴結(jié)，但保留No.5及No.12a淋巴結(jié)；待清掃結(jié)束后，于患者劍突下方4 cm切口，拖出胃后，分別于幽門近端3 cm及腫瘤近端2 cm處進(jìn)行橫斷切除操作，而后患者進(jìn)行切口吻合，常規(guī)沖洗腹腔后關(guān)腹，并對穿刺孔進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后胃管留置時(shí)間。（2）比較兩組患者術(shù)后消化道癥狀反應(yīng)，即統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁、胸骨后灼痛、食欲不振等癥狀的患者例數(shù)。（3）比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)診斷為BRG的比例，即術(shù)后對兩組患者均隨訪6個(gè)月，采用內(nèi)鏡檢查與病理活檢對患者進(jìn)行BRG的診斷，并統(tǒng)計(jì)各不同BRG程度的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃管留置時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）182.45±19.18 186.46±20.12 0.790 0.433術(shù)中出血量（mL）52.57±31.26 50.88±29.49 0.215 0.830淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）23.45±2.96 23.43±2.48 0.028 0.978術(shù)后住院時(shí)間（d）13.46±3.51 13.57±3.62 0.120 0.905術(shù)后排氣時(shí)間（d）4.03±0.72 4.08±0.71 0.271 0.788術(shù)后胃管留置時(shí)間（d）7.64±2.36 7.68±2.40 0.065 0.948

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)消化道癥狀情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁、胸骨后灼痛、食欲不振等相關(guān)消化道癥狀的概率和對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)消化道癥狀情況例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月BRG情況

與對照組患者比較，觀察組患者在隨訪6個(gè)月后被診斷BRG的概率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月BRG情況例（%）

3 討論

胃癌指的是起源于人體胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其出現(xiàn)與遺傳、生活習(xí)慣、飲食等因素存在關(guān)聯(lián)，會(huì)引發(fā)患者上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，而手術(shù)治療是針對該病的首選治療方案［5］。LADG作為微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)師可借助腹腔鏡直接對病灶進(jìn)行觀察，而后行小切口以置入醫(yī)療器械，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的大創(chuàng)傷，同時(shí)，在手術(shù)過程中，通過將胃拖出實(shí)施手術(shù)操作，能夠避免手術(shù)器械對周圍器官或組織造成的損傷，既確保了手術(shù)效果，又能降低患者發(fā)生感染、腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。夏翔等［8］研究發(fā)現(xiàn)，對胃體中部早期胃癌患者采用LADG具有一定的效果，但患者術(shù)后出現(xiàn)BRG概率較高，會(huì)對預(yù)后造成影響。BRG是一種特殊的慢性胃炎，一般指膽汁和胰液通過十二指腸，反流至胃里，腐蝕胃黏膜，最終造成糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)癌變，對胃癌患者的治療造成了嚴(yán)重影響［9-10］。LAPPG術(shù)式與LADG術(shù)式的治療過程類似，但不同之處在于其未對患者No.5及No.12a淋巴結(jié)進(jìn)行清除，保留了人體胃竇的神經(jīng)、血供，以及幽門的正常解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，使得患者術(shù)后能夠較好的將食物貯存于胃內(nèi)部［11-12］。從而有效避免了膽汁、胰液的反流引起的BRG出現(xiàn)，對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［13-14］。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)消化道癥狀的概率差異不大，但與對照組患者比較，觀察組患者在隨訪6個(gè)月后被診斷BRG的概率明顯更低。進(jìn)行分析可知，LADG與LAPPG兩種術(shù)式均屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠較好的切除患者病灶，且消化道重建方式接近，因此在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的比較方面不會(huì)出現(xiàn)較大差異，而BRG作為胃癌患者在行胃切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，會(huì)對患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，與LADG不同的是，LAPPG保留了患者幽門的正常解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，能夠較好的將食物貯存于胃內(nèi)部，并進(jìn)行正常的胃排空過程，從而避免了BRG的出現(xiàn)［15-16］。因此行LADG治療的患者出現(xiàn)BRG的概率有明顯降低，但由于患者出現(xiàn)BRG后的腹痛、腹脹等相關(guān)臨床表現(xiàn)并無特異性，導(dǎo)致兩組在相關(guān)癥狀方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對胃體中部早期胃癌患者行LAPPG或LADG治療均具有較好的效果，而LAPPG可降低患者術(shù)后出現(xiàn)BRG的概率。