高原專項療養員血尿酸、血脂及心肌酶水平相關性分析

王天義，裴志剛

高原地區因海拔較高，自然環境非常惡劣[1]，低壓缺氧、寒冷干燥的氣候條件加上有限的生活供給及繁重的駐訓任務，使守防官兵的身心健康受到一定影響[2]。隨著駐訓時間的延續，有些官兵的機體發生了心率減慢、紅細胞增多及一些代謝指標的異常改變，甚至患上了一些慢性高原相關疾病[3-5]。為了及時維護高原部隊官兵的身心健康，有關部門定期安排他們到某些康復療養中心進行療養。本研究針對2021年6月到某康復療養中心療養的高原部隊專項療養員的部分生化指標進行回顧性分析，以期能發現一些高原部隊常見病的患病規律，為疾病的盡早防控和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2021年6月到某中心療養的28例高原部隊專項療養員，均為男性，平均年齡(25.39±3.41)歲，來自平均海拔高度為4 900 m的部隊，平均崗位時間為(11.25±1.18)個月。根據問卷調查及一般體格檢查，28例療養員均無器質性心腦血管、肝、膽、腎及造血系統、神經系統或結核、腫瘤及化膿性感染等疾病。每位療養員均簽署了知情同意書，該研究經康復療養中心倫理學委員會審批后實施(倫理學批號：202212)。

1.2 樣本采集及檢測方法 收集療養員入院后首次及出院前末次空腹血生化檢查結果，包括血尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)，這些指標均由檢驗科技師使用TBA-FR120型全自動生化分析儀檢測，檢測當日室內質控結果均在1 SD范圍內，檢測系統未出現異常情況。收集并記錄臨床資料，包括性別、年齡、家族疾病史、既往疾病史、現病史、生活史、吸煙史、飲酒頻次、飲食習慣、身高、體質量、心率、血壓等。

1.3 療養保健措施 自然療養因子療法：充分利用大連地區海濱、林地、礦泉等自然資源，每周組織1次景觀治療；文化療養因子療法：茶藝、飲食、民俗等；保健知識宣教：通過專題講座、發放宣傳手冊等方式，宣講保健知識；保健技能培訓：教授簡單易學的養生操、八段錦、音樂療法、繪畫療法等，提高官兵的自我保健能力；按需進行體療、理療、生理心理訓練并進行運動康復指導、飲食營養指導等；進行高壓氧治療：1次/周(坐位，共105 min：加壓15 min、吸氧60 min、休息5 min、減壓25 min)，共計3次。

1.4 統計學方法 用GraphPad Prism 6軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，相關性分析用Spearman檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療養前后療養員生化檢測指標比較 經過1個月的療養，28例療養員大部分生化結果有所下降，其中α-HBDH、TG及ApoA的前后兩組數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 療養前后療養員生化檢測指標比較(±s)

表1 療養前后療養員生化檢測指標比較(±s)

注：AST＝谷草轉氨酶，LDH＝乳酸脫氫酶，CK＝肌酸激酶，CK-Mb＝肌酸激酶同工酶，α-HBDH＝α- 羥丁酸脫氫酶，TG＝三酰甘油，TC＝總膽固醇，HDL-C＝高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C＝低密度脂蛋白膽固醇，ApoA＝載脂蛋白A，ApoB＝載脂蛋白B，Lp(a)＝脂蛋白a，SUA＝血尿酸，下同。

檢測指標入院時(n＝28)出院前(n＝28)t值P值AST/(U·L-1)26.82±11.7423.68±11.570.838 10.409 3 LDH/(U·L-1)152.54±15.39147.21±15.431.452 00.158 1 CK/(U·L-1)108.85±37.20107.00±33.190.137 00.892 1 CK-Mb/(U·L-1)12.29±2.7612.25±3.730.022 50.982 2 α-HBDH/(U·L-1)123.81±12.33112.71±10.504.651 0＜0.000 1 TG/(mmol·L-1)1.28±0.331.09±0.352.214 00.035 4 TC/(mmol·L-1)3.92±0.503.92±0.490.016 30.987 4 HDL-C/(mmol·L-1)1.24±0.161.23±0.151.048 00.303 7 LDL-C/(mmol·L-1)2.10±0.372.20±0.411.673 00.105 8 ApoA/(g·L-1)1.55±0.151.40±0.116.684 0＜0.000 1 ApoB/(g·L-1)0.82±0.140.82±0.160.292 00.772 5 Lp(a)/(nmol·L-1)53.25±42.8545.02±51.740.539 40.598 8 SUA/(μmol·L-1)395.90±65.94386.50±56.000.988 30.331 8

2.2 療養員入院后首次及出院前末次檢查結果異常率比較 入院時11 例SUA增高，異常率為39.29%；5例血脂增高，異常率為17.86%；2例心肌酶增高，異常率為7.14%；經過1個月的療養后，心肌酶、血脂異常率變化不明顯，而SUA的異常率降為17.86%(5/28)，前后兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 療養員各生化指標之間相關性分析 α-HBDH與LDH呈高度相關(r＝0.911 5，P＜0.000 1)。SUA與血脂之間的相關性，見表2，TG與心肌酶及其他指標之間相關性分析，見表3。

表2 SUA與血脂之間的相關性

表3 TG與心肌酶及其他指標之間的相關性

3 討論

高原官兵駐地的地理環境較為特殊、氣候條件較差。日常訓練任務重，同時擔負搶險救災及應對突發事件等特殊使命，由于長期處于高度緊張狀態，他們的身心健康和軍事作業能力受到不同程度的影響[6-7]。而定期為其開展健康體檢，利于疾病的早預防、早發現、早診斷、早治療[8]；建立健全科學的高原療養保障措施，可以有效減少高原慢性病發生發展[9-11]。

本研究針對28例高原專項療養員的健康體檢部分生化檢驗結果進行回顧性分析，發現其中11例SUA增高，異常率為39.29%(高于全國平均水平10%)[12]。高尿酸血癥(HUA)可導致痛風及腎結石，還是糖尿病、心血管疾病及早死的危險因素[13]；研究表明[14]，HUA可促進動脈粥樣硬化，導致不良心臟事件的發生，也是45歲以下人群發生急性冠脈綜合征的獨立危險因素，與冠心病致死率明顯相關。因此，應當高度重視高原部隊官兵中的HUA高發生率。探究其原因，可能是長期不良生活習慣造成的，比如官兵口味偏油偏咸，大部分官兵有吸煙飲酒的習慣，加之因地理環境及氣候原因，食材品種相對單一，水果蔬菜供應有限，導致代謝異常。經過1個月療養干預，血尿酸異常率明顯下降(17.86%)，與療養前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。28例高原療養員中5例血脂升高，異常率為17.86%，其中Lp(a)升高的有5例，單純TG升高的有4例，TG、TC、ApoB同時升高的1例，高脂血癥可誘發多種心腦血管疾病，Lp(a)是早期冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一個獨立危險因素，血清ApoA及ApoB的測定結果與HDL-C、LDL-C在血清中的水平密切相關，直接反映HDL-C、LDL-C的含量與功能。脂質代謝紊亂常伴有HUA的發生，究竟是HUA導致高脂血癥，還是高脂血癥導致HUA的發生，目前還沒有明確的理論支撐，但達成共識的是，SUA與血脂異常相互影響基于以下幾個方面的原因：①血脂異常影響SUA排出，尿酸在體內蓄積降低了脂蛋白脂酶活性，TG分解便隨之減少，導致血中TG升高。HUA還可促進脂質過氧化和LDL-C氧化，加速機體生成氧自由基，加重機體氧化應激反應，從而反映冠心病嚴重程度[15]。②HUA易使尿酸鹽形成結晶而沉積在血管壁上損傷血管內膜，引起炎癥反應，造成血小板發生黏附、聚集反應，從而形成冠狀動脈內血栓，也可增加動脈粥樣硬化發生風險[16]。本研究通過相關性分析，發現SUA與TG、TC、LDL-C、ApoB呈正相關(均P＜0.05)，SUA與HDL-C呈負相關(P＜0.05)，也驗證了尿酸與血脂的相互作用。本研究還發現，28例高原療養員中2例心肌酶增高，異常率為7.14%。其中α-HBDH的水平在療養后明顯下降，與療養前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，α-HBDH是LDH的同工酶，其在心臟分布較多，在心肌梗死及心肌炎時升高[17]。而尿酸水平升高可加速心肌細胞膜中的不飽和脂質過氧化，造成心肌細胞結構和功能損傷，進而破壞內皮系統，并參與炎癥反應，導致心肌代謝障礙、心臟負荷增加甚至發生心肌病變，導致心功能下降[18]。本研究發現TG與TC、LDL-C、ApoB、AST、LDH呈正相關(均P＜0.05)，TG與HDL-C呈負相關(P＜0.05)，而α-HBDH與LDH呈高度相關(P＜0.000 1)，提示我們要關注心肌酶與血脂之間的相互作用。

高水平SUA與很多因素協同，使機體發生一系列內分泌代謝紊亂及神經體液調節失常，因此，我們下一步要開展大樣本量的研究，尤其要關注在高原守防時間較長官兵的心臟相關指標變化，力求將能反映機體代謝異常的敏感指標納入到高原官兵健康體檢項目中，以期能做到盡早發現他們的疾病前狀態。通過安排廣大高原部隊官兵陸續返回平原地區進行年度療養，使他們的機體在發生病理改變之前，得到有效治療和調整，維持在正常的生理代償期[19]。但需要強調的是，官兵從高原下來準備到平原地區進行療養前，要在中間海拔高度過渡地停留一段時間，以減少高原脫習服反應[20]，到達康復療養中心后，醫務人員應該根據療養員的實際身體狀況，制定個性化療養保障方案，以便使高原官兵身心健康水平切實得到提升，以利于有效維護和提高高原部隊戰斗力。