中醫針灸聯合高壓氧療法對腦膠質瘤患者術后康復情況的影響研究

趙梓淇，趙陽

膠質瘤為一種好發于50歲以下中青年群體的顱內腫瘤，其發病機制與基因、遺傳、外部環境等多種因素相關。目前臨床主要將開顱切除術作為治療早期膠質瘤患者的首選方法，此治療方法對控制患者顱內壓水平、改善患者臨床癥狀均有重要意義[1]。但有研究表明[2]，膠質瘤可累及腦部多個神經血管，絕大多數患者經系統手術治療后，仍可因腦神經功能受損而出現腦血流動力學紊亂以及不同程度認知、肢體功能障礙表現，如何對上述并發癥進行有效防治為目前臨床研究的重要課題。高壓氧為一種廣泛用于神經外科治療的重要手段，可在高濃度氧環境下迅速補充機體氧供情況，以改善手術患者局部組織缺氧、缺血[3]。針灸為一種常見的中醫外治法，通過刺激人體穴位可有效激活神經遞質，進而改善腦神經功能，具有操作便捷、副作用小等臨床優勢[4]。本研究主要探討中醫針灸聯合高壓氧療法對腦膠質瘤患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，選取2021年1月至2022年6月南陽市中心醫院收治的122例腦膠質瘤手術患者為研究對象，應用抽簽法將患者均分為對照組61例和觀察組61例，對照組中男31例，女30例，平均年齡(48.33±5.32)歲，膠質瘤病理類型：40例為星型細胞瘤、21例為髓母細胞瘤，膠質瘤病理分級[5]：29例評估為Ⅰ級、32例評估為Ⅱ級；觀察組中男33例，女28例，平均年齡(49.24±5.58)歲，膠質瘤病理類型：38例為星型細胞瘤、23例為髓母細胞瘤，膠質瘤病理分級：25例評估為Ⅰ級、36例評估為Ⅱ級，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準(文號：20112)。

1.2 選取標準 納入標準：入組患者均符合腦膠質瘤臨床診斷要點[6]；經臨床評估病理分級均在Ⅰ級、Ⅱ級，符合膠質瘤手術指征；經影像學檢查確認存在相關病灶；均已知悉此次研究試驗目的及相關內容，同意且自愿參與本次研究。排除標準：病灶已發生遠處轉移的晚期患者；存在其他心腦血管疾病者；伴其他病理性腦神經結構、功能異常者；存在精神、認知障礙性疾病者；依從性差，不愿配合此次研究者。

1.3 方法 兩組患者術后均統一接受常規治療，具體如下。藥物治療：按20 mg/次劑量經靜脈滴注神經節苷脂注射液，2次/d，按0.8～1.6 g/次劑量口服吡拉西坦片，3次/d。康復治療：進行常規健康宣教及康復鍛煉指導，予以記憶力、定向力、注意力等認知功能訓練，以及四肢、軀體、運動功能鍛煉。

對照組在常規治療基礎上聯合實施高壓氧療法，具體如下：設備采用日本時代世界株式會社提供的O2BOS高壓氧艙進行治療，艙內初始壓力設定為0.22 MPa，經20 min加壓后予以患者1 h持續吸氧，間隔10 min后進行20 min減壓后完成1次治療，1次/d。連續治療7 d。

觀察組經常規治療＋高壓氧治療外，另實施中醫針灸療法治療，具體如下：針具選擇規格為1.5寸的華佗牌毫針，針刺取穴包括百會、印堂、中脘、天樞、四關、足三里、陽陵泉等；將毫針傾斜15°進針，以平補法行針，按200次/min頻率快速捻轉20 s，后留針20 min完成1次治療，1次/d。連續治療7 d。

1.4 觀察指標 ①腦神經功能。于治療前、治療后分別檢測并對比兩組患者的腦神經功能康復情況，檢測指標包括腦源性神經營養因子(BDNF)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經特異蛋白(S100-β)。②腦血流動力學。于治療前、治療后分別檢測并對比兩組患者的腦血流動力學恢復情況，檢測指標包括血漿黏度(PSV)、全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)。③認知功能。于治療前、治療后分別采用簡易精神狀態量表(MMSE)[7]、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8]評估兩組患者的認知功能康復情況，MMSE量表滿分30分，＜27分時認為存在認知障礙；MoCA量表滿分30分，＜26分時認為存在認知障礙。④肢體運動功能。于治療前、治療后分別采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[9]評估兩組患者的肢體運動功能康復情況，FMA包括對上肢、下肢運動功能的評估，上肢功能包含33個條目，分值范圍0～66分，下肢功能包含17個條目，分值范圍0～34分，分值越高表示肢體運動功能越佳。

1.5 統計學方法 數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以率[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦神經功能康復情況比較 治療前，兩組患者的腦神經功能差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的BDNF高于對照組、NSE、S100-β低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腦神經功能康復情況比較(±s)

表1 兩組患者腦神經功能康復情況比較(±s)

注：BDNF＝腦源性神經營養因子，NSE＝神經元特異性烯醇化酶，S100-β＝中樞神經特異蛋白。

組別例數BDNF/(μg·L-1)NSE/(μg·mL-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組613.36±0.257.25±1.1625.47±5.3220.25±5.111.22±0.360.33±0.12對照組613.44±0.376.33±1.8225.33±5.2823.41±5.261.31±0.250.54±0.23 t值1.3993.3290.1463.3651.6046.322 P值0.1640.0010.8840.0010.1110.001 S100-β/(ng·mL-1)

2.2 兩組患者腦血流動力學康復情況比較 治療前，兩組患者的腦血流動力學指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的PSV、HSV、LSV低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦血流動力學康復情況比較(±s)單位：mPa·s

表2 兩組患者腦血流動力學康復情況比較(±s)單位：mPa·s

注：PSV＝血漿黏度，HSV＝全血高切黏度，LSV＝全血低切黏度。

組別例數PSVHSV治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組615.44±0.282.25±0.467.32±0.414.33±1.1212.45±0.288.62±1.41對照組615.41±0.312.67±0.827.47±0.555.24±1.3712.37±0.369.66±1.29 t值0.5613.4891.7084.0171.3704.250 P值0.5760.0010.0900.0010.1730.001 LSV

2.3 兩組患者認知功能康復情況比較 治療前，兩組患者認知功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的MMSE、MoCA均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者認知功能康復情況比較(±s)單位：分

表3 兩組患者認知功能康復情況比較(±s)單位：分

注：MMSE＝簡易精神狀態量表，MoCA＝蒙特利爾認知評估量表。

組別例數MMSEMoCA治療前治療后治療前治療后觀察組6124.25±1.1627.33±2.2724.15±1.3327.15±2.42對照組6124.11±1.2826.14±2.3324.22±1.4126.11±2.24 t值0.6332.8570.2822.463 P值0.5280.0050.7780.015

2.4 兩組患者肢體運動功能康復情況比較 治療前，兩組患者肢體運動功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的FMA上肢功能評分、下肢功能評分均高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者肢體運動功能康復情況比較(±s)單位：分

表4 兩組患者肢體運動功能康復情況比較(±s)單位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer運動功能評分量表。

組別例數FMA- 上肢FMA- 下肢治療前治療后治療前治療后觀察組6142.33±5.1862.44±5.3818.44±3.4426.42±5.18對照組6141.45±5.2259.29±5.3318.27±3.2923.39±5.21 t值0.9353.2490.2793.221 P值0.3520.0020.7810.002

3 討論

膠質瘤病情進展較快，且具有較高致殘、致死風險。此類患者早期可出現不同程度的精神狀態改變，隨病情進展，多數患者的臨床癥狀還可表現持續性頭痛、惡心嘔吐，部分重癥者還可并發偏癱、腦疝等嚴重癥狀。目前針對早期膠質瘤患者，臨床多以外科手術為主要治療方式，經開顱切除相關病灶可有效改善患者臨床癥狀，但術中多種侵入性操作可一定程度上損傷患者的腦神經功能[10]。手術可有效切除原發病灶，但有研究指出[11]，膠質瘤患者的病灶邊界大多較為模糊，經手術切除后的殘余病灶仍可對腦部神經系統造成一定影響，多數患者術后可存在一定偏癱表現或病情復發風險。此前臨床為進一步增強膠質瘤患者的治療效果，常會在術后通過口服或注射相應藥物進行保守治療，除此之外，還會指導患者早期開展認知、肢體運動功能康復訓練。但臨床實踐表明，長期服用藥物或可導致機體發生一系列藥物副反應，可對患者預后產生不利影響，而單獨應用康復鍛煉也可因患者配合度差而導致治療效果欠佳[12]。

高壓氧為一種可有效改善機體缺氧、缺血狀態的無創治療方法，通過在艙內進行加壓并對患者持續進行吸氧后可迅速改善機體組織的氧供環境，進而提升腦組織氧含量、改善腦代謝功能[13]。本研究中兩組患者經高壓氧聯合常規治療后均獲得一定臨床效果，但相比之下，觀察組經中醫針灸配合高壓氧進行治療后的效果更佳，該組治療后的BDNF高于對照組、NSE、S100-β低于對照組(P＜0.05)。針灸為一種基于人體經絡學說的中醫外治法，通過針具刺激人體特定穴位即可對該穴位所致的組織神經產生直接的治療作用[14]。本次研究中針灸所取穴位主要包括百會、印堂、中脘、天樞、四關、足三里、陽陵泉等多處，百會為人體各個經脈氣血匯集之處，可有效調節大腦多種功能，適用于多種神志病，將中醫針灸與高壓氧相結合后，可在有效改善患者腦組織缺氧、缺血環境同時，通過針刺激活神經遞質、修復大腦神經功能，同時通過對大腦功能區多個穴位進行針刺治療后，也能促進大腦血運恢復，對改善腦血流動力學指標也有積極意義。故觀察組治療后的PSV、HSV、LSV低于對照組(P＜0.05)。腦神經功能缺損為膠質瘤患者術后發生認知、肢體運動功能障礙的主要原因，而本研究通過對患者實施針灸聯合高壓氧治療后，其腦神經、腦血流動力學均得到有效改善，因此觀察組患者治療后的認知功能、肢體運動功能也明顯優于對照組，該組對應的MMSE、MoCA以及FMA上肢功能評分、下肢功能評分均高于對照組(P＜0.05)。藍曉東[15]在其相關研究中指出，針灸輔助高壓氧可有效降低顱腦損傷患者術后認知障礙風險，該學者通過對患者實施中醫針灸配合高壓氧治療后結果顯示，觀察組治療后的MMSE、MoCA均高于對照組，與本研究結論一致。

綜上所述，采用中醫針灸配合高壓氧治療可有效改善腦膠質瘤患者術后腦神經功能及腦血流動力學，對改善患者術后認知功能及肢體運動功能也有積極作用。