體適能訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)對孤獨癥患兒孤獨癥行為的影響

耿健，楊繼學(xué)，鄭福全，劉萍萍，孫愛梅

孤獨癥譜系障礙(ASD)[1]，又稱孤獨癥，是主要表現(xiàn)為不同程度的社交溝通障礙、重復(fù)刻板行為、狹隘興趣及感覺異常的一組神經(jīng)發(fā)育性疾患，可累及兒童的情緒、認(rèn)知及整體社會適應(yīng)能力的發(fā)展。全球ASD患病人數(shù)至少7 800萬人，成為全球患病增速最快的疾病之一[2]。童年孤獨癥的診斷無特異性的實驗室指標(biāo)，主要是依據(jù)病史、體格檢查、對兒童的行為觀察和量表評定[3]。美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)提出，“體適能”是人們通過執(zhí)行身體活動的相關(guān)能力所具有或者獲得的一系列屬性特征[4]。世界衛(wèi)生組織對于體適能的定義是：身體有足夠的精力和體力進(jìn)行日常事務(wù)，而不會過度疲倦，并且有足夠的精力享受休閑活動和應(yīng)付突發(fā)事件的能力[5]。隨著我國學(xué)者對體適能的關(guān)注度越來越高，對其研究也呈增長趨勢，但國內(nèi)的相關(guān)研究趨向于獨立研究，機構(gòu)間、醫(yī)療與教育系統(tǒng)間合作研究較少[6]。本研究旨在探討體適能訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨癥患兒孤獨癥行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義醫(yī)投康復(fù)醫(yī)院2020年3月至2022年11月收治的46例孤獨癥患兒，采用隨機數(shù)字表將其分為對照組和試驗組各23例。對照組中，男19例，女4例，年齡41～84月齡，平均年齡(59.91±12.55)月齡；試驗組中男18例，女5例，年齡38～83月齡，平均年齡(57.26±12.43)月齡。兩組患兒一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(第5版)》(DSM-V) 中童年孤獨癥的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡在3～7周歲[7]；符合DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為輕中度孤獨癥患兒，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意(20200203-002)，患兒家長對本研究知情同意；試驗階段不服用孤獨癥相關(guān)藥物；試驗階段除外醫(yī)院的常規(guī)康復(fù)或聯(lián)合治療外，不采用其他干預(yù)手段；有一定的運動能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受其他疾病治療者；合并其他精神疾病者；聽力損傷、運動障礙等。

1.3 方法 對照組患兒采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。訓(xùn)練方法：①行為回合訓(xùn)練法。應(yīng)用行為矯正的方法矯正孤獨癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)其各項能力的發(fā)展。②作業(yè)訓(xùn)練。采用感知覺訓(xùn)練、精細(xì)動作訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等方法提高患兒認(rèn)知水平、運動協(xié)調(diào)能力及日常生活能力。③語言訓(xùn)練。通過動作模仿、口型和發(fā)音訓(xùn)練等方法訓(xùn)練患兒發(fā)音。④沙盤游戲治療。以象征性游戲療法為基礎(chǔ)，由治療師陪伴患兒自主選取所需沙具在沙盤中任意擺放，復(fù)刻其現(xiàn)實生活的多元情節(jié)，最終達(dá)到推動患兒充分展現(xiàn)自我內(nèi)心世界的目的，收獲激發(fā)本體心理行為障礙的自我治愈力[8]。以上常規(guī)訓(xùn)練均30 min/次，5～6次/周。試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合體適能訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方案如下：①熱身運動。熱身運動主要目標(biāo)是活動身體各個部位，進(jìn)行核心激活及模仿能力的訓(xùn)練，包括慢跑、熱身操等拉伸活動，時間為5 min。②主要運動。主要目標(biāo)是通過四肢肌肉的協(xié)調(diào)運動增加患兒肌力和耐力，提高心肺功能，吸引患兒注意力到身體的活動上，采用的方法有：推輪胎，投擲網(wǎng)球，匍匐運送沙包，走平衡木，坐走爬，腳夾沙包跳，往返運球等，時間為20 min。③放松訓(xùn)練。目標(biāo)是緩解心率、緩解肌肉緊張。內(nèi)容包括：模仿拍肩膀、手臂，拍腿，調(diào)整呼吸，原地緩慢踏步，靜態(tài)伸展操等。時間為5 min。④體適能訓(xùn)練中，采用擊掌、手指點贊等社會性強化的方式進(jìn)行鼓勵，利用數(shù)數(shù)等方式增加患兒持續(xù)參與活動的意愿；適當(dāng)以競賽的方式激發(fā)患兒運動的積極性。采用體適能訓(xùn)練方法對試驗組實施12周的訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，6次/周。兩組患兒均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 本研究采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)[9]，孤獨癥行為量表(ABC)[10]對患兒進(jìn)行診斷和孤獨癥行為的分析和總結(jié)。CARS量表由專科醫(yī)師執(zhí)行，總分為60分，從低到高分為3個等級，＜30分為非孤獨癥，30～36分為輕至中度孤獨癥，＞36分為重度孤獨癥。ABC量表總分為158分，總分≥53分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨癥樣癥狀，由父母或與孩子共同生活達(dá)2周以上的人進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后ABC評分比較 與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后ABC評分均相應(yīng)降低，組內(nèi)總體評分差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；且與對照組相比，試驗組干預(yù)后ABC評分降低更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后ABC評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患兒干預(yù)前后ABC評分比較(±s)單位：分

注：ABC＝孤獨癥行為量表。

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t配對值P值試驗組 2357.96±13.04 46.35±13.89 4.00＜0.01對照組 2357.39±14.12 54.91±13.85 2.32＜0.05 t值0.142.09 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)前后CARS評分比較 與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后CARS評分均相應(yīng)降低，試驗組組內(nèi)總體評分差異存在高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；且與對照組相比，試驗組干預(yù)后CARS評分降低更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后CARS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后CARS 評分比較(±s) 單位：分

注：CARS＝兒童孤獨癥評定量表。

別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t配對值P值驗組 2333.13±3.35 30.30±2.345.63＜0.01照組 2333.39±3.14 32.74±2.601.82＞0.05 t值0.273.34 P值＞0.05＜0.05

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，童年孤獨癥的治療方案多種多樣，對改善患兒癥狀均取得一定效果，目前臨床上治療孤獨癥主流方法主要是應(yīng)用行為治療法，結(jié)構(gòu)化教學(xué)，沙盤治療等[11]，但臨床尚無有效根治童年孤獨癥的治療方案[12]。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為以專業(yè)詳細(xì)的模塊化訓(xùn)練為基礎(chǔ)的綜合康復(fù)治療，可以有效減輕孤獨癥患兒的癥狀，改善其神經(jīng)功能[13]。在國內(nèi)，研究者對于孤獨癥兒童關(guān)于體適能(體能)方面的研究內(nèi)容較少，更多的關(guān)注點放在了體育游戲領(lǐng)域[14]。本研究將體適能訓(xùn)練應(yīng)用于孤獨癥兒童的康復(fù)治療當(dāng)中，并取得了理想的結(jié)果。

本研究表明，體適能訓(xùn)練對于改善孤獨癥兒童的行為有積極意義。第一，孤獨癥兒童由于其核心癥狀的特點，往往存在肢體動作不協(xié)調(diào)、動作刻板等情況。開展體適能訓(xùn)練后，大大提高了患兒的運動能力。第二，在訓(xùn)練過程中，由于訓(xùn)練的需要，孤獨癥兒童的肢體接觸、聽指令、模仿、目光交流等均逐漸增加，提升患兒身體協(xié)調(diào)能力的同時，也增加了患兒的合作意愿和分享動機，從而提高社交能力。第三，孤獨癥兒童存在較多行為問題，一般的體育運動由于技術(shù)性及活動難度，往往無法引起患兒興趣，甚至因無法配合活動而加重問題行為，故要切實考慮訓(xùn)練方案的可行性和個體性。第四，本研究納入的孤獨癥兒童年齡為3～7歲，是該病的高發(fā)年齡區(qū)間。也有學(xué)者通過研究表明[7]，3～6歲是兒童個性形成的關(guān)鍵時期，這一時期兒童的模仿能力、體力、大腦興奮度、想象能力等均較強，從兒童的身心發(fā)展特點、社會認(rèn)同、家長認(rèn)知等多方面分析開展體適能訓(xùn)練均有較強的可行性。孤獨癥患兒較同齡兒童在社交能力、適應(yīng)能力、語言等多個方面落后，但往往其運動能力與同齡兒童差異不大，本次研究結(jié)果也為臨床開展體適能訓(xùn)練時在年齡的選擇上提供參考。通過本次研究，筆者也有以下體會：體適能課程的設(shè)立，要以患兒協(xié)調(diào)能力、耐力、注意力等基本能力為切入點，以游戲的方式貫穿課程，強調(diào)趣味性，在提高患兒身體素質(zhì)的同時，給予運動及社會性強化，從而能大大減少問題行為，有益于康復(fù)進(jìn)程。運動游戲訓(xùn)練作為體適能訓(xùn)練的一種手段，本質(zhì)上是將其建立在能量代謝的基礎(chǔ)上，通過不斷強化兒童的外部感知，調(diào)動兒童的注意力與興趣[15]，這對于改善孤獨癥兒童的感知覺障礙，從而改善其核心癥狀有很大幫助。本研究采用ABC及CARS量表作為評價依據(jù)，結(jié)果顯示兩組干預(yù)前后組內(nèi)ABC評分呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異一致性，而兩組干預(yù)前后組內(nèi)CARS評分呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異不統(tǒng)一。筆者分析，其一，從量表自身效度來看，ABC量表作為一級篩查量表，其自身陽性符合率較高，但有研究[16]指出與CARS量表相比，兩者假陰性率存在較大差異。即CARS量表更能反映患兒孤獨癥行為的改善情況，接近真實情況，也再次印證試驗組較對照組的改善存在差異。其二，本研究所采用的體適能訓(xùn)練方案，除外常規(guī)的心肺功能訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、運動指引，較注重患兒對指令的理解和訓(xùn)練過程中的專注程度，這與國外一些學(xué)者認(rèn)為[17]的孤獨癥兒童的社交品質(zhì)與其對社交活動的關(guān)注和理解程度顯著相關(guān)的觀點一致，而CARS量表從與他人關(guān)系、視聽覺反應(yīng)、模仿、非語言交流、肢體動作等多個維度對社交品質(zhì)進(jìn)行評價，切實反映了孤獨癥兒童社交品質(zhì)的改善。通過本研究也證實，結(jié)構(gòu)性運動教學(xué)課程[18]提升患兒主動參與運動意愿的同時，也對健康體適能產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

本研究從臨床角度進(jìn)一步證明了體適能訓(xùn)練能夠有效緩解孤獨癥兒童的行為癥狀。但也存在一些不足及局限之處，如：樣本量小，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行統(tǒng)計研究；體適能課程因硬件條件及經(jīng)驗等原因設(shè)計不夠豐富，需結(jié)合患兒發(fā)育特點進(jìn)一步多樣化。

綜上所述，體適能訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨癥兒童效果明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)孤獨癥兒童康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。