團體繪畫干預(yù)配合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者精神癥狀及認(rèn)知功能的影響

尤浩，牛竹青，吳雪文

精神分裂癥(schizophrenia，SZ)是以陽性、陰性癥狀和認(rèn)知功能損害為核心特征的精神障礙，常在青壯年發(fā)病，其治療難度大，患者普遍依從性不高，加之病情極易遷延惡化，增加精神殘疾患病風(fēng)險，對家庭以及社會危害極大，選擇行之有效治療方案是臨床亟待解決的關(guān)鍵問題[1-2]。近年隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床治療不再只局限于緩解臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率，而是追求身心全方位發(fā)展，如改善生活質(zhì)量、社會功能及滿足患者自尊心需求。阿立哌唑雖能有效改善精神癥狀，但對改善生活質(zhì)量及社會功能效果有限。已有相關(guān)研究證實，進(jìn)行藥物治療的同時，對SZ患者實施有效護理干預(yù)，對提高生活質(zhì)量、減輕社會功能缺陷具有正向促進(jìn)作用[3]。團體繪畫干預(yù)通過繪畫創(chuàng)作過程，借助非語言工具，將患者潛意識內(nèi)不良心理因素呈現(xiàn)出來，獲得釋放與滿足，以達(dá)到治療效果[4]。以往繪畫藝術(shù)治療只涉及到對患者生活質(zhì)量影響方面，鑒于此，本研究創(chuàng)新性探討團體繪畫藝術(shù)配合阿立哌唑?qū)Z情緒狀態(tài)及社會功能的影響，以期擴展精神科康復(fù)護理工作，助力于精神康復(fù)縱深全面發(fā)展，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按照1∶1原則和隨機數(shù)字表將安陽市第七人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的94例精神分裂癥患者分為觀察組、對照組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡22～65歲，平均年齡(46.63±6.31)歲；發(fā)病情況：首發(fā)35例，復(fù)發(fā)12例；病程2～8年，平均病程(5.80±0.53)年；分診類型：偏執(zhí)42例，其他5例。對照組男28例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡(48.15±8.31)歲；發(fā)病情況：首發(fā)37例，復(fù)發(fā)10例；病程2～10年，平均病程(5.54±0.50)年；分診類型：偏執(zhí)40例，其他7例。將男女構(gòu)成、年齡、病程、發(fā)病情況、分診類型等資料納入比較，經(jīng)SPSS軟件分析發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SZ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；能獨立完成自測量表；自愿參與本研究并簽署知情同意書；能參加文體活動者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神發(fā)育遲滯；嚴(yán)重焦慮、抑郁、沖動興奮或衰退；伴有嚴(yán)重心、腎、肺功能障礙者；生活自理缺陷；自身免疫性疾病；不能配合調(diào)查研究；自傷、自殺行為；患有嚴(yán)重軀體疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用阿立哌唑治療，初始劑量5 mg/d，頓服，期間根據(jù)患者自身情況將劑量調(diào)整至10～30 mg/d，如患者出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)則積極進(jìn)行對癥處理；睡眠問題可服用苯二氮類藥物，但不超過2周。

1.3.2 觀察組 采用團體繪畫干預(yù)配合阿立哌唑(給藥方法同對照組)，團體繪畫干預(yù)流程：①成立干預(yù)小組。由本院5名精神科醫(yī)師及主管護師組成，其中醫(yī)師進(jìn)行量表評定，2名護師講解繪畫干預(yù)方法和主持干預(yù)工作，3名護師實施干預(yù)并對干預(yù)結(jié)束后所呈現(xiàn)問題提出解決方法。②干預(yù)方案。共進(jìn)行15周，2次/周，90 min/次。分為6個療程，每個療程包括涂鴉、人像、場景、感受、團體共同繪畫5個主題繪畫任務(wù)，每次完成1個。每次活動開始前綜合考量實際情況再安排繪畫內(nèi)容，并提前告知患者繪畫內(nèi)容，提醒其做好相應(yīng)準(zhǔn)備。③干預(yù)內(nèi)容。采用結(jié)構(gòu)化干預(yù)模式，學(xué)習(xí)使用繪畫表達(dá)情感、抒發(fā)情緒；規(guī)定繪畫任務(wù)，鼓勵患者將心中所想通過繪畫呈現(xiàn)出來；繪畫過程中，可由治療師協(xié)助完成繪畫任務(wù)；鼓勵患者上臺講述個人作品以及作品背景故事；根據(jù)患者呈現(xiàn)問題，揭示實質(zhì)，促進(jìn)問題解決。團體繪畫干預(yù)，見表1。

表1 團體繪畫干預(yù)

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀改善情況：以陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估，分為陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理，共33個條目，采用1(無癥狀)至7(極重度)評分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②認(rèn)知功能、社會功能、生活質(zhì)量：以Mattis癡呆評定量表-2(MDRS-2)、住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評估，MDRS-2滿分144分，分值越高，認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重；SSPI滿分48分，分值與社會功能呈正相關(guān)；SQLS滿分100分，分值越低則表示主觀生活質(zhì)量越好。③情緒狀態(tài)：以正負(fù)性情緒狀態(tài)量表(PANAS)評估，由正性情緒、負(fù)性情緒兩個分量表組成，采用Likert 5級評分法，分值越高，則正、負(fù)性情緒越明顯。④用藥依從性：以藥物依從性問卷評估，分為完全依從、基本依從、不依從。總依從率＝1－不依從率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其中非正態(tài)分布采用Mann-WhitneyU檢驗，正態(tài)分布組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立t/t'檢驗，計數(shù)資料用率[n(%)]表示，行χ2檢驗，若理論頻數(shù)＜1，采用Fisher's精確檢驗，理論頻數(shù)≥1且≤5，用校正檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況評分比較 干預(yù)后，觀察組陰性癥狀評分、PANSS評分低于對照組(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組陽性癥狀及一般精神病理評分均低于治療前(P＜0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者癥狀改善情況評分比較(±s)單位：分

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)陰性癥狀陽性癥狀一般精神病理總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4716.65±4.32－7.65±2.04* 18.33±4.68 5.64±2.32* 25.42±5.83 7.80±2.12* 60.40±8.63 5.79±1.45*對照組4716.86±4.55－2.85±0.81* 18.57±4.80 6.28±2.40* 24.75±5.81 8.25±2.31* 60.18±8.57 11.68±3.23*t值0.230-14.9920.2451.3140.5580.9840.12411.405 P值0.819＜0.0010.8070.1920.5780.3280.902＜0.001

2.2 兩組患者認(rèn)知功能、社會功能、生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后MDRS-2評分、SSPI評分、SQLS評分改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能、社會功能、生活質(zhì)量評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者認(rèn)知功能、社會功能、生活質(zhì)量評分比較(±s)單位：分

注：MDRS-2＝Mattis癡呆評定量表-2，SSPI＝社會功能評定量表，SQLS＝生活質(zhì)量量表；與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)MDRS-2評分SSPI評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組47108.35±10.27 114.24±11.46*25.13±5.2645.58±8.83*38.40±6.2412.45±2.35*對照組47107.74±10.35 108.81±10.5823.62±5.2028.32±5.85*40.15±6.5830.24±5.27*t值0.2872.3871.40011.1711.32321.137 P值0.7750.0190.165＜0.0010.189＜0.001 SQLS評分

2.3 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較 干預(yù)后，兩組正性情緒評分均呈上升趨勢，負(fù)性情緒評分呈下降趨勢，其中觀察組改善程度更為明顯(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較(±s)單位：分

表4 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較(±s)單位：分

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)正性情緒負(fù)性情緒干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4716.23±3.2242.50±5.67*41.83±6.2721.35±3.21*對照組4717.25±3.3531.45±4.12*42.34±6.8332.63±4.20*t值1.50510.8080.37714.629 P值0.136＜0.0010.707＜0.001

2.4 兩組患者用藥依從性比較 干預(yù)后，觀察組總依從率95.74%高于對照組80.85%(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

3.1 配合團體繪畫干預(yù)能有效促進(jìn)癥狀改善SZ為嚴(yán)重精神疾病，藥物治療是其主要治療措施，但長期使用會增加不良反應(yīng)，降低用藥依從性，加之其發(fā)病慢、遷延性明顯，隨著時間延長，患者用藥意識淡化，明顯降低治療依從性和積極性，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[6-7]。針對現(xiàn)有情況，治療期間實施護理干預(yù)對后續(xù)治療及康復(fù)進(jìn)程具有重要現(xiàn)實意義。團體繪畫干預(yù)為新型護理模式，是以非語言形式處理創(chuàng)傷、情緒沖突等不良心理問題，從中獲取滿足和釋放，實現(xiàn)良好疾病輔助治療效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組陰性癥狀評分、PANSS低于對照組，其原因在于，阿立哌唑能減輕患者精神癥狀，結(jié)合團體繪畫干預(yù)，能使患者從團體心理活動中受益，重新正確認(rèn)識并接納自己，進(jìn)而糾正不良心理，改善精神狀態(tài)，減輕臨床癥狀[9]。

3.2 配合團體繪畫干預(yù)能有效改善認(rèn)知功能、社會功能及生活質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組MDRS-2評分、SSPI評分高于對照組，SQLS評分低于對照組，提示配合團體繪畫干預(yù)對SZ患者認(rèn)知功能、社會功能及生活質(zhì)量具有改善作用。分析認(rèn)為：單純藥物治療不易改善患者因疾病而受損的社會功能，通過實施團體繪畫干預(yù)，干預(yù)目標(biāo)性明確，干預(yù)期間其能切實感受到被關(guān)注、尊重，自尊需求得到滿足，自信心提高，在緩解其交流不暢及孤獨退縮等方面意義重大，同時在通過團體成員間互動和支持中，自尊水平高者能有效帶動其他成員，有利于其更好地回歸社會，減輕社會功能缺陷；生活質(zhì)量一直是人們關(guān)注的焦點，其能夠有效反映患者生存狀態(tài)，由于自尊需求得到滿足，自我效能感及個人歸屬感提高，內(nèi)心開始重新接納自己，體會到自我價值和社會接受，盡快回歸社會和正常生活，這對改善住院生活質(zhì)量具有積極意義[10-12]。

3.3 配合團體繪畫干預(yù)能有效緩解負(fù)性情緒及提高用藥依從性 近年，新冠疫情爆發(fā)，由于病毒不確定性和迅速傳播，大大增加了普通人群心理負(fù)擔(dān)，對于SZ患者而言，應(yīng)激性事件一直被認(rèn)為是精神疾病發(fā)生、惡化的重要因素[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組正性情緒評分高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，用藥依從率高于對照組，提示配合團體繪畫干預(yù)能有效改善SZ患者精神狀態(tài)，提高用藥依從性。分析認(rèn)為，整個干預(yù)過程中強調(diào)支持和表達(dá)，給予其鼓勵，使其積極表達(dá)內(nèi)心想法，其應(yīng)對方式向著積極方式轉(zhuǎn)變，從而主動宣泄內(nèi)心情緒及壓力，有利于回歸正常生活，進(jìn)而積極主動配合完成治療及護理工作[15]。

綜上所述，團體繪畫干預(yù)配合阿立哌唑能有效減輕SZ患者認(rèn)知功能受損，緩解臨床癥狀，改善精神狀態(tài)、社會功能及生活質(zhì)量，提高用藥依從性。未來可開展多中心、大樣本縱向研究，進(jìn)一步控制上述變量對實驗結(jié)果的影響。