開封市及周邊地區成人尿石癥成分分析及防治策略研究

丁泓杰，張

尿石癥(USD)是常見的泌尿外科疾病，發病率僅次于尿路感染與前列腺疾病。由于該病病因復雜，確切的發病機制尚不十分清楚，因此給本病的防治造成了一定的困難[1]。近年來，隨著體外沖擊波碎石以及泌尿系腔鏡等技術的發展，USD的治愈率不斷提高，但治愈后復發率仍舊居高不下，嚴重影響了患者的生活質量[2]。為了減少USD的發生與復發，探尋USD形成的病因與發病機制具有重要的現實意義，國內外均相繼開展了關于USD的相關研究[3-4]。但開封市及周邊地區(包括中牟市、杞縣、尉氏縣、蘭考縣)尚未見USD相關報道。由于USD容易受飲食習慣、生活習慣、地理因素、遺傳因素等的影響，開封市及周邊地區USD的成分及形成原因可能與我國其他地區存在差異。且USD在開封市及周邊地區較為多見，發病率近年來也有升高趨勢，因此加強對開封市及周邊地區USD的相關研究具有必要性。為此本研究對開封市人民醫院近年來收治的開封市及周邊地區的USD患者進行了USD成分分析，并針對性地提出相應的防治對策，旨在降低該區域USD的發病率與復發率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月開封市人民醫院收治的開封市及周邊地區200例成人泌尿系結石患者，均自愿簽訂知情同意書。其中男122例，女78例；年齡18～77歲，平均年齡(42.56±10.13)歲；結石部位：上尿路結石169例(包括腎結石127例，輸尿管結石42例)，下尿路結石31例(包括膀胱結石24例，尿道結石7例)。所有患者均經手術、體外沖擊波碎石、藥物排石等方法獲取結石標本。本研究經醫院醫學倫理委員會同意(k2292)。

1.2 結石成分檢測 采用濟南鼎舜醫療產的SUN-3G型結石分析儀測定收集的結石標本成分。具體是將結石標本洗凈，于室溫下放置干燥后備用；將待檢結石取1.5 mg碾成粉末，加入300 mg溴化鉀粉末，研磨均勻，隨后放置于100 ℃烘干箱內，5 min后取出繼續研磨至肉眼觀測無顆粒。將粉末裝入壓片模具，使其均勻分布，再將模具放入壓片機上打壓，至壓片呈均勻透明狀。將處理好的標本放入分析儀中掃描，檢測標本成分。

1.3 結石成分判定 根據檢測結果將結石成分分為草酸鈣(包括一水草酸鈣、二水草酸鈣)、無水尿酸、碳酸磷灰石、胱氨酸、六水磷酸銨鎂等。若檢測結果示結石某種成分占70%以上則視為單一成分結石，否則視為混合性結石。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以率[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石成分分布情況 開封市及周邊地區USD患者結石成分以草酸鈣為主，包括單一成分草酸鈣結石以及含草酸鈣成分的混合性結石患者共計151例，占比75.50%。具體結石成分分布情況，見表1。

表1 結石成分分布情況

2.2 不同性別結石成分分布情況 男性患者無水尿酸、碳酸磷灰石分別占比18.03%、5.74%，女性依次為5.13%、17.95%，男性患者無水尿酸結石占比顯著高于女性(P＜0.05)，碳酸磷灰石結石占比則顯著低于女性(P＜0.05)。不同性別患者在其他結石成分比較上差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別結石成分分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡結石成分分布情況 18～44歲者一水草酸鈣結石占比41.03%，均顯著高于45～59歲和≥60歲的年齡段者(24.32%、16.67%，P＜0.05)；18～44歲者一水草酸鈣＋二水草酸鈣結石占比20.51%，顯著高于≥60 歲的年齡段者(6.25%，P＜0.05)；≥60歲者無水尿酸結石占比31.25%，均顯著高于18～44歲和45～59歲的年齡段者(6.41%、8.11%，P＜0.05)。其余結石成分在各年齡段上對比差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同年齡結石成分分布情況[n(%)]

2.4 不同部位結石成分分布情況 上尿路結石成分中一水草酸鈣、一水草酸鈣＋二水草酸鈣占比(31.95%、17.75%)均顯著高于下尿路結石(12.90%、0%，P＜0.05)，而下尿路結石成分中無水尿酸、碳酸磷灰石占比(35.48%、25.81%)均顯著高于上尿路結石(8.88%、7.69%，P＜0.05)。其余結石成分在各結石部位上相比差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 不同部位結石成分分布情況[n(%)]

3 討論

USD是泌尿外科常見病及多發病，輸尿管、腎、膀胱、尿道均可發生，男性略多于女性[5]。近年來，隨著社會生活節奏的加快、居民飲食習慣與生活習慣的改變以及社會環境的變化，使得USD的發病率有明顯升高趨勢，由于25～40歲是USD的高發年齡段，該年齡段人群處于學習及工作的重要階段，因此該疾病可嚴重影響患者的身體狀況與社會功能[6]。目前用于治療USD的方法很多，如體外沖擊波碎石術和各種微創手術等。由于輸尿管鏡、經皮腎鏡鈥激光碎石術(PCNL)等微創技術的應用，90%以上的USD患者可不經傳統開放性手術取石而達到治療的目的，在減少創傷的同時保證了手術治療效果，但術后復發率仍舊居高不下，且相對于初發結石者，復發性結石治療起來更為困難[7-8]。由于結石復發的機制尚未能完全明確，因此積極探尋USD的病因及發病機制具有十分重要的現實意義。結石成分分析是研究USD的重要手段之一，類似于腫瘤病理檢查，可為深入了解泌尿系結石的成因與預防策略提供客觀依據[9-11]。

本研究選取了開封市及周邊地區200例成人USD患者，對經手術、體外沖擊波碎石、藥物排石等手段取得的結石標本進行結石成分檢測得出，含有草酸鈣成分的結石達75.50%，結石成分為單純草酸鈣者占到32.50%。該結果與大多數文獻報道一致，如黃雪漾等[12]報道發現廣州地區779例泌尿系結石患者中含草酸鈣成分結石的患者占到82.4%。草酸鈣的形成一般取決于尿液含有的草酸含量，開封市及其周邊地區居民喜高草酸飲食與高蛋白食物，如濃茶、菠菜、魚蝦、豬肉、雞肉等，因此體內草酸含量多，容易引起高草酸尿癥與USD[13]。此外，該地區烹飪方法多重油重鹽，鈉鹽可導致尿鈣排泄增加，這也是結石以草酸鈣居多的主要原因之一。在草酸鈣結石中，本研究中一水草酸鈣58例，占29.00%，二水草酸鈣7例，占3.50%，其原因是一水草酸鈣與二水草酸鈣相比熱力學更穩定，因此最為常見，本研究中混合性結石也以一水草酸鈣與其混合結石更多見。本研究中無水尿酸結石占比也較高，其中單純無水尿酸結石26例，占比13.00%，一水草酸鈣＋無水尿酸27例，占比13.50%。尿酸類結石的形成和代謝紊亂密切相關，肥胖、糖尿病等患者更易出現尿酸類結石。近年來，隨著社會經濟的不斷發展，開封市及周邊地區居民的飲食結構也在發生改變，魚蝦、肉、動物內臟等食物攝入增多，肥胖、糖尿病、高血脂等代謝性疾病的發病率也隨之升高，上述因素均是引發尿酸類結石的重要原因[14]。另外，本研究中200例結石標本中含有碳酸磷灰石、磷酸銨鎂的感染性結石也占了相當比例，其中單純碳酸磷灰石占比10.50%，含有碳酸磷灰石的結石占比15.00%。這類結石的產生考慮與抗生素的不合理使用導致耐藥菌增多有關，同時也與USD未能及時發現或發現后未積極治療所致尿路梗阻等因素有關。

本研究通過比較不同性別、年齡段以及不同部位的結石成分情況得出，結石成分與年齡及結石部位存在一定的相關性。其中18～44歲、45～59歲兩個年齡段的患者結石成分以草酸鈣為主，而≥60歲者結石成分以無水尿酸為主。其原因主要在于中青年患者飲食偏好重口味、高動物蛋白等，飲酒、熬夜、生活不規律，易促進草酸鈣形成，故結石成分以草酸鈣為主。老年人由于腎排泄功能減弱，尿酸排泄能力下降，容易在體內大量堆積，進而形成無水尿酸，因而老年USD患者的結石成分以無水尿酸居多。報道顯示[15]，原發性膀胱結石較少見，多見于老年人群，老年人容易發生膀胱出口梗阻，造成神經源性下尿路功能障礙，使尿液于膀胱內潴留，進而引發膀胱結石，因而膀胱結石成分亦以無水尿酸居多。本研究中上尿路結石成分以草酸鈣居多，下尿路結石成分則以無水尿酸、碳酸磷灰石居多，這主要與二者的形成機制不同密切相關。上尿路結石的形成與代謝等因素有關，而下尿路結石的發生則與下尿路梗阻及其導致的下尿路感染有關。此外在性別方面，本研究中男性USD患者有122例，占比61%，多于女性。究其原因是由于尿路解剖結構的特殊性，男性更易出現膀胱出口梗阻，加之男性隨著年齡增長易出現不同程度的前列腺增生，因而男性發生膀胱結石的風險更大，且男性工作環境和飲食習慣較女性有較大不同，表現為飲酒偏多，喜食高脂、高膽固醇食物，因而更易發生USD。

在USD的預防上，飲食干預十分重要，應注意保持飲食均衡，多攝入富含枸櫞酸的水果，多飲水，控制高嘌呤食物與鈉鹽攝入量。為防止結石復發，應保證飲水量，從而保證尿量，建議每日飲水量應達到2 500～3 000 mL。每日鈉鹽攝入量宜控制在5 g以內，避免過多攝入鈉鹽導致尿鈣排泄增加。另外，避免過多攝入動物肝臟、魚蝦、肉等高蛋白、高鈣食物，少食富含高草酸食物，如菠菜、茶葉等。保持運動不僅能增強體質，也有利于微小結石排出，但應注意不可過度運動，適量運動即可，過度運動導致的脫水可能會造成尿液濃縮。此外，由于尿酸類結石的形成和代謝紊亂密切相關，因此為預防尿酸類結石的發生，應積極控制體質量，控制糖尿病等基礎代謝性疾病，增加鍛煉，控制飲食。對于結石復發高危患者尚需一定的藥物治療，根據檢測的結石成分針對性地給予相應的藥物進行防治。

綜上所述，開封市及周邊地區成人USD成分以草酸鈣結石為主，尿酸類結石與感染性結石也較為多見，男性多于女性，結石發生部位以上尿路多見，且上尿路結石成分以草酸鈣為主，下尿路結石成分以無水尿酸、碳酸磷灰石為主。加強飲食干預，如增加飲水，限制鈉鹽攝入量，適當鍛煉，并根據結石成分檢測結果預防性給予相應的藥物干預，有利于預防或減少USD的發生與復發。