泮托拉唑治療非食管靜脈曲張性上消化道出血60例

張淑平 ，張 磊 ，代加平

(1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000; 2.四川省宜賓衛(wèi)生學(xué)校，四川 宜賓 644000)

上消化道出血通常是指來自Treitz韌帶以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺病變，以及胃空腸吻合口附近疾患引起的出血。非食管靜脈曲張性上消化道出血的病因很多，最常見的是消化性潰瘍、急慢性胃黏膜炎癥、消化道腫瘤[1]等。筆者對比觀察了泮托拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ鞘彻莒o脈曲張性上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年1月至2009年9月宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的非食管靜脈曲張性上消化道出血患者100例，隨機分為兩組。治療組60例，其中男34例，女26例;年齡20～40歲17例，40～60歲22例，60～80歲21例;原發(fā)疾病中，消化性潰瘍11例，胃癌9例，食管癌13例，應(yīng)激性潰瘍11例，糜爛出血性胃炎8例，食管炎8例。對照組40例，其中男20例，女20例;年齡20～40歲11例，40～60歲14例，60～80歲15例;原發(fā)疾病中，消化性潰瘍8例，胃癌4例，食管癌6例，應(yīng)激性潰瘍9例，糜爛出血性胃炎5例，食管炎8例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予注射用泮托拉唑(保定三九濟(jì)世生物藥業(yè)有限公司)80 mg，將0.9%氯化鈉注射液10 mL注入凍干粉小瓶內(nèi)，溶解后的藥液加入0.9%氯化鈉注射液 100～250 mL中稀釋，在15～60 min內(nèi)靜脈滴注完畢，每日1次，連續(xù) 3～5 d。對照組給予奧美拉唑(洛賽克)注射液40 mg靜脈注射，每日2次，連續(xù)5 d。兩組均同時輔助補液、輸血等綜合治療，未使用其他質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素及其衍生物，以及其他止血藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血、肝功能、腎功能，同時觀察藥物的不良反應(yīng)。出血停止指標(biāo)為治療后患者無繼續(xù)嘔血、黑便，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降;大便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗陰性;經(jīng)胃管吸引或第2次胃鏡檢查未見出血跡象[2]。顯效為用藥后3 d內(nèi)出血停止，達(dá)到上述3項出血停止指標(biāo);有效為用藥后5 d內(nèi)出血停止，達(dá)到上述3項出血停止指標(biāo);無效為用藥5 d以上仍有活動性出血，未達(dá)到上述3項出血停止指標(biāo)。總有效率以顯效與有效之和計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。可見，兩組總有效率無顯著性差異(P＞0.05)，但治療組平均止血時間明顯短于對照組(P＜0.05)。兩組共7例無效患者，其中2例因合并胃穿孔轉(zhuǎn)外科治療。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，入院時肝、腎功能均正常，出院時復(fù)查亦無異常。

表1 治療后兩組臨床療效比較

3 討論

上消化道出血主要與胃酸分泌增多及胃黏膜屏障功能降低有關(guān)，其臨床保守治療包括控制胃酸、胃內(nèi)灌藥及內(nèi)鏡治療等。上消化道出血初期，由于血液的緩沖作用，血管破損局部的pH接近中性，有利于止血;但隨著胃排空，局部pH將逐漸升高，會阻礙止血過程。英國消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的出血診療指南中，推薦使用質(zhì)子泵抑制劑，以快速升高pH(＞6.0)并能持續(xù)維持[3]，而H2受體拮抗劑不能可靠而恒定地升高pH達(dá)6.0以上。

奧美拉唑是第1代質(zhì)子泵抑制劑，多年以來臨床用于治療消化性潰瘍出血，療效良好，可縮短出血時間，顯著降低再出血率和外科手術(shù)率。泮托拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑，屬二烷基吡啶基苯丙咪唑化合物，血漿半衰期長，不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物的體內(nèi)代謝，對肝腎功能不全患者和老年患者無需調(diào)整劑量，因此是一種治療消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致出血安全、有效的藥物[4]。泮托拉唑從1994年起在國外已廣泛用于治療胃酸相關(guān)性疾病，取得了滿意療效。本觀察結(jié)果顯示，泮托拉唑靜脈給藥可迅速改善上消化道出血患者的嘔血、黑便癥狀，與奧美拉唑效果無顯著性差異，但平均止血時間明顯短于后者;而且兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無肝、腎功能損害。綜上所述，泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著、安全，且費用相對較低。

[1]李益農(nóng)，楊雪松.消化系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社，2004:119.

[2]趙 酷，劉 晶.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察[J].天津藥學(xué)，2008，20(3):38-39.

[3]Patchett SE， O'Donoghue DP.Pharmacological manipulation of gastric juice:thrombelastographic assessment and implication for treatment of gastrointestinal haemorrhage[J].Gut，1995，36(3):358-362.

[4]黃煥莉.臨床新藥手冊[M].廣州:廣東教育出版社，1997:456.