顱腦損傷患者應用循序漸進式康復護理的效果觀察

盧麗萍

【摘要】? 目的? 分析循序漸進式康復護理對顱腦損傷患者血液指標、顱內(nèi)壓（ICP）及神經(jīng)功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2020年4月- 2022年4月住院的72例顱腦損傷患者，根據(jù)組間性別、年齡、疾病類型等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組36例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予循序漸進式康復護理。對比兩組血液指標、ICP、美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中（NIHSS）評分和肢體肌力狀況。結果? 護理干預后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組ICP和NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組肢體肌力Ⅱ級（50.00%）、Ⅲ級（38.89%）、Ⅳ級（5.56%）的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 循序漸進式康復護理可有效糾正顱腦損傷患者血流動力學紊亂狀態(tài)，降低ICP，減輕神經(jīng)功能受損程度，提高肌力。

【關鍵詞】? 循序漸進式康復護理；顱腦損傷；血液流變學；顱內(nèi)壓；神經(jīng)功能

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

顱腦損傷屬于急診科常見病、多發(fā)病，主要是由于頭部遭到間接或直接暴力出現(xiàn)腦震蕩、顱內(nèi)出血、顱骨骨折、頭皮血腫、頭皮破裂等癥狀，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特征[1]。顱腦損傷患者普遍存在不同程度意識障礙，完全喪失了對外界、自身的認知功能，處于持續(xù)性植物狀態(tài)，同時伴有血流動力學紊亂、顱內(nèi)壓（ICP）增高等癥狀，預后普遍較差。有學者認為，對顱腦損傷患者給予刺激性康復護理，可糾正血流動力學紊亂，促進受損神經(jīng)功能恢復[2]。循序漸進式康復護理是一種新型的康復護理模式，遵循循序漸進的康復鍛煉，可修復、促進神經(jīng)元再生，減輕腦細胞受損程度?；诖耍狙芯繉︼B腦損傷患者實施循序漸進式康復護理，觀察其臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2020年4月- 2022年4月住院的72例顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)MRI、CT確診；②受傷6h內(nèi)入院治療；③首次患“顱腦損傷”；④年齡>18歲；⑤無腹腔、胸腔大出血。排除標準：①合并休克、嚴重感染等疾病者；②同期參與其他研究者；③合并高血壓等疾病者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤既往存在顱腦手術史者；⑥合并腦腫瘤等腦血管疾病者；⑦同期參與其他研究者；⑧殘疾、癱瘓者；⑨合并狂躁癥等精神病變者；⑩腎、肝等臟器功能衰竭者。根據(jù)組間性別、年齡、疾病類型等基本資料均衡可比的原則分觀察組及對照組，每組36例。觀察組男20例，女16例；年齡35～70歲，平均52.62±6.04歲；受傷時間2.5～5.1h，平均3.85±0.34h；疾病類型：腦干損傷6例，硬膜下血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦挫裂傷8例；昏迷程度：輕度16例，中度14例，重度6例。對照組男18例，女18例；年齡38～67歲，平均52.52±6.12歲；受傷時間2.9～5.4h，平均3.91±0.31h；疾病類型：腦干損傷7例，硬膜下血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷6例；昏迷程度：輕度14例，中度15例，重度7例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者家屬均已在知情同意書簽字，且研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理：護士遵醫(yī)囑給予維持電解質平衡、改善微循環(huán)、降顱壓等對癥治療，加強病房巡視，如有異常及時配合當值醫(yī)生給予對癥處理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上給予循序漸進式康復護理，具體如下。

（1）昏迷期：①聽覺刺激。護士給患者戴耳機，選擇患者受傷前喜歡的音樂，音量分貝在20～50dB，每日6～8次，每次15min。最親密的人也可呼喚患者名字，給患者念報紙、講笑話、講故事等，每日4次，每次30min。②視覺刺激。以彩色、弱光、強光對患者進行視覺刺激，每日2次，每次30min，刺激環(huán)境光線應暗，在手電筒上包綠、藍、紅的紙，照射患者頭部的正面、側面，每次10下，每日6次。另外，也可通過電視節(jié)目、家庭照片等彩色物體對患者進行視覺刺激，如果患者的注意力可以集中于某一物體，可進行進行視覺追蹤。③觸覺刺激。家屬用護膚液或手輕輕撫摸患者頭部皮膚，尤其是耳垂、耳唇等敏感性位置，對患者軀干以及四肢進行按摩、拍打，將金屬湯匙在冷水或熱水中浸泡30s對患者進行冷熱刺激，每次8～10下，每日6次。④高壓氧刺激。以大型空氣加壓艙對患者進行高壓氧刺激，加壓25min，壓力0.2MPa，吸純氧60min后，休息5min，減壓30min，每日1次，連續(xù)刺激10d。

（2）意識恢復期：護士指導患者行走訓練，護士位于患者患側，重心居于健側位置，行走時以內(nèi)側腿將患側腿帶動行走，行走期間應有家屬或護士陪同，避免跌倒。在站立的基礎上擺動患肢，前擺時踝前屈、伸膝，后擺時踝跖屈、屈膝，如此反復訓練，直至患者可以獨立站立。對于平衡障礙的患者，可使用“助行器”“T型拐”“四角拐”等輔助器具，輔助患者步行，避免發(fā)生畸形，步行時應加強安全保護，避免發(fā)生軟組織損傷、骨折等。指導患者進行如廁、洗漱、吃飯、穿脫衣舞等日常生活鍛煉，強度以自身耐受為主，遵循循序漸進的運動原則。

1.3? 觀察指標

（1）血液指標：包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

（2）ICP：采用ICP監(jiān)測儀（德國Spiegelberg，生產(chǎn)企業(yè)：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測量，最終記錄值是連續(xù)測量3次的平均值。

（3）神經(jīng)功能損傷評分：采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中（NIHSS）評分，包括忽視、構音障礙、語言、感覺、共濟失調(diào)、凝視等，滿分為42分，最終計分越低，神經(jīng)功能損傷程度越輕[3]。

（4）肢體肌力：不能檢測到肌肉收縮，完全癱瘓為0級；肌肉收縮運動可以檢測到，但無法運動為Ⅰ級；患肢可以在病床上平行移動，但不能負重為Ⅱ級；患者患肢可以從病床抬離，但不能抵抗阻力為Ⅲ級；患肢對于部分阻力具有抵抗能力為Ⅳ級；患者恢復正常肌力為V級[4]。

1.4? 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計量資料（血液指標、ICP、NIHSS評分）以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料（肢體肌力）組間構成比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血液指標對比

護理前，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述指標水平均降低，但組間比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組ICP和NIHSS評分對比

觀察組護理前ICP、NIHSS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組肢體肌力程度對比

干預后，觀察組肢體肌力Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的比例高于對照組，組間肢體肌力程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

據(jù)調(diào)查顯示，受暴力傷害、高處墜落、交通事故等因素的影響，我國顱腦損傷的發(fā)病率顯著增高，重度顱腦損傷患者的死亡率可高達42%[5]。顱腦損傷患者治療期間多伴有顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等現(xiàn)象，ICP難以控制是導致患者死亡的重要原因。顱腦損傷是當前臨床中占有醫(yī)療資源較多的一種疾病，不僅給患者帶來了較大痛苦，而且加重了社會、經(jīng)濟負擔，現(xiàn)已成為世界各國高度關注的公共衛(wèi)生問題之一[6]。因此，顱腦損傷患者在治療的同時，如何通過一系列護理手段，改善患者血流流變學、降低ICP、促進受損神經(jīng)功能恢復是護理人員高度關注的內(nèi)容。

有研究表明，人體腦組織具有較強的可塑性，對于受損的腦細胞，如果條件適宜，及早給予康復鍛煉，可促進腦神經(jīng)元再生、修復，從而達到降低致殘率、死亡率的目的[7]。本研究結果顯示，觀察組護理后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、ICP、NIHSS評分均低于對照組，觀察組肢體肌力高于對照組，表明循序漸進式康復護理在顱腦損傷護理中效果顯著。分析如下：循序漸進式康復護理在患者處于昏迷期時，加強對患者聽覺、視覺、觸覺等多方面的護理，可將處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)細胞激活，提高、恢復神經(jīng)細胞的興奮性，促使大腦半球、外界之間產(chǎn)生應答，加快患者蘇醒，幫助患者及早恢復意識，同時具有建立側支循環(huán)，降低血液黏稠度的作用。昏迷期時還對患者展開高壓氧刺激，高壓氧可有效增加腦組織血氧含量，糾正腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，促使患者腦細胞有氧代謝功能恢復，緩解腦循環(huán)障礙，改善腦內(nèi)微循環(huán)。高壓氧刺激為腦干網(wǎng)狀組織提供了充足的營養(yǎng)物質、氧氣，恢復大腦皮質投射功能，促進血管收縮，緩解腦水腫，改善腦組織血流動力學，最終達到降低ICP的目的[8]。在患者意識恢復期，對患者展開肢體康復鍛煉，可提高神經(jīng)元的反應性、靈敏性、興奮性，改善全身血液循環(huán)，代償患者丟失或損傷的運動功能，幫助患者及早恢復正常的生活，避免發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥。但需要注意的是，顱腦損傷患者康復鍛煉必須遵循循序漸進的原則，切不可快速變動體位，避免由于供血不足而引發(fā)跌倒等不良事件。

綜上所述，顱腦損傷患者采納循序漸進式康復護理，可有效改善血流動力學，減輕神經(jīng)功能受損程度，降低ICP，提高肌力。

4? 參考文獻

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[2022-10-09收稿]