為何吃了降壓藥血壓卻降不下來

周漫

陳女士最近出現了小腿酸痛的情況。幾天過去，小腿酸痛越來越嚴重，甚至日常行走都覺得困難，有時還會有手指發麻的感覺。在家人的陪伴下，她來到急診科就診，一測血壓，竟高達210/140毫米汞柱，同時伴有低血鉀！

在內分泌科住院治療期間，醫生發現陳女士的血壓很難控制，低鉀也很難糾正。

經過進一步檢查，醫生確認陳女士的高血壓、低血鉀是由左側腎上腺一個2厘米左右的腺瘤引起的，診斷為原發性醛固酮增多癥。

原發性醛固酮增多癥是什么病？

原發性醛固酮增多癥是一種腎上腺過量分泌醛固酮引起的內分泌疾病，是繼發性高血壓常見的病因之一。

在一般高血壓人群中，原發性醛固酮增多癥患病率約為10%，在頑固性高血壓患者中比例可上升約為20%。臨床特點常常表現為難治性高血壓及頑固性低鉀血癥。

高血壓是本病最早和最常見的表現，多于測量血壓時發現。當合并有低鉀血癥，如肌無力、手足麻木時，應高度懷疑本病的可能性。

與原發性高血壓患者相比，原發性醛固酮增多癥的患者高血壓靶器官心臟、腎臟等損害更嚴重。

原發性高血壓和繼發性高血壓的區別

原發性高血壓這是臨床上最多見的高血壓類型，它的病因不是很明確，可以分為遺傳和環境兩方面的因素。原發性高血壓難以根治，患者要長期口服藥物治療。

繼發性高血壓在臨床上比較少見，病因可以被找到。例如腎實質疾病性的高血壓，腎血管狹窄導致的腎血管性的高血壓，原發性的醛固酮增多癥等導致的高血壓。有的可以手術根治，有的需要藥物治療。

哪些人群要格外注意原發性醛固酮增多癥？

如果存在以下情況，建議至內分泌科門診進行原發性醛固酮增多癥篩查：血壓持續高于150/100毫米汞柱；頑固性高血壓（使用3種以上的降壓藥才能控制血壓）；高血壓伴有低鉀血癥；高血壓合并腎上腺腺瘤；高血壓合并睡眠呼吸暫停；有早發性高血壓家族史或早發性腦血管意外史；是原發性醛固酮增多癥的一級親屬。

原發性醛固酮增多癥如何治療？

原發性醛固酮增多癥主要以藥物治療和手術治療為主，不能進行手術治療的患者可以考慮藥物治療。其中，醛固酮瘤應首選手術治療。原發性醛固酮增多癥通過及時早期的治療，大多數患者可以獲得較好的效果。