過敏性紫癜該如何防治

湖南石門讀者安某來電說：我孩子今年7歲，前不久早晨起床后突然出現雙腳腳踝的腫痛，后來又蔓延到雙膝，送醫院就診，經醫生的耐心檢查和相關檢驗，說孩子是患上了過敏性紫癜。請問過敏性紫癜該如何防治呢？

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。致病原因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉 、昆蟲咬傷等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關。發生機制是抗原與 抗體結合，形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產生各種臨床表現。臨床可以分為五型：單純型、腹型、關節型、腎型、混合型。

過敏性紫癜開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。皮損表現為針頭至黃豆大小淤點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發于四肢兩側，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布 ，成批出現，容易復發。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，伴有腹痛、腹瀉 、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關節腫脹、疼痛，甚至關節積液者稱為關節型紫癜；伴血尿、蛋白尿、腎損害者稱為腎型紫癜。合并兩個以上表現的稱為混合型。

治療過敏性紫癜，首先要積極尋找、治療可能的病因，如能尋找到明確的過敏原，應避免接觸。有感染因素者可選用適當的抗生素；抗組胺藥適用于單純型紫癜，可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡血或止血敏等；氨苯砜在病癥早期有效；糖皮質激素適用于嚴重皮膚損害或關節型、腹型、腎型紫癜；頑固的慢性腎炎患者可選用環磷酰胺或硫唑嘌呤，可與糖皮質激素聯合應用；發熱、關節痛者可使用解熱鎮痛藥如吲哚美辛、芬必得；腹痛者用山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注。

血漿置換能有效清除血循環中的免疫復合物，防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復合物的腹型、腎型患者。

過敏性紫癜病程1～2周，一般預后良好，少數患者會反復發作，甚至少部分腎型轉化為紫癜性腎炎，最終轉化為腎功能不全，因此，患上此病一定要引起警惕，及早就醫。

主任醫師 呂斌