敦煌懸泉置墻壁題記中的醫(yī)藥詔書

馬智全

內(nèi)容摘要：敦煌懸泉置發(fā)現(xiàn)的墻壁題記，是書寫于房屋墻壁上的公示文書。其中的一組詔令文書，記載了多個藥方與朝廷的詔命。壁書沒有明確系年，但記載了“大司徒扶陽侯”，可知時代是東漢扶陽侯韓歆任大司徒的建武十三至十五年（37—39）。壁書中的藥方，涉及到中風(fēng)、下泄、風(fēng)寒、寒熱、頭痛、胃痹等各種疾病，是漢代醫(yī)療水平的體現(xiàn)。壁書的性質(zhì)是朝廷詔令，要求各地“為民和良藥”“省約市藥”，反映出朝廷對民眾的醫(yī)療關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：懸泉置；墻壁題記；醫(yī)藥

中圖分類號：K877.6? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1000-4106（2023）02-0070-05

Medical Edicts Written on the Walls of Xuanquan Outpost in Dunhuang

MA Zhiquan

（Institute of Literature and History， Lanzhou City University， Lanzhou 730070， Gansu）

Abstract：A series of wall inscriptions at Xuanquan Outpost in Dunhuang have been identified as documents written for public notice that include several imperial edicts which record prescriptions and imperial orders. The wall inscriptions include no definite dates of writing， but based on a record that contains the name “Prime Minister Lord Fuyang”（Dasitu Fuyanghou大司徒扶陽侯）， it can be inferred that they were created in the 13th to the 15th years of the Jianwu era（37—39 CE） when Han Xin was acting prime minister of the Eastern Han dynasty. The prescriptions listed mention various diseases such as apoplexy， diarrhea， wind chill， excessive cold and heat， headache， and chest obstruction， and present a clear picture of the medical knowledge and practices of the Han Dynasty. The wall inscriptions are imperial edicts by nature， which required officials of different places to “make medicine for the people” and to “save medicine，” and reflects that the government of the Han dynasty considered it a duty to provide medical care for the people of the kingdom.

Keywords：Xuanquan Outpost; wall inscription; medicine

敦煌懸泉置遺址，位于甘肅省敦煌市與安西縣交界處。1990—1992年甘肅省文物考古研究所對該遺址發(fā)掘清理，出土了23000多枚漢簡和大量漢代文物。在懸泉置遺址出土文物中，墻壁題記是性質(zhì)獨特的文獻(xiàn)形式，特別是國寶級文物《四時月令詔條》，以其精美的書寫與豐富的內(nèi)涵受到學(xué)界廣泛關(guān)注［1］。懸泉置出土墻壁題記數(shù)量眾多，其中富有代表性的一組漢代醫(yī)藥詔書文獻(xiàn)，形式獨特，內(nèi)容重要，值得關(guān)注。

一 壁書形制與釋文

敦煌懸泉置墻壁題記中的醫(yī)藥詔書，1991年出土于懸泉置遺址T516探方。該探方出土壁書殘塊眾多，經(jīng)編號者共179件，大部分沒有字跡，存有字跡者文字風(fēng)格不盡一致，其中存字較多、內(nèi)容相關(guān)、字跡一致的就是這組醫(yī)藥詔書。

從形制看，醫(yī)藥詔書墨書于墻壁上。墻壁先用草拌泥抹平，上涂以白灰而后書寫。壁書外圍有黑色粗線條邊框，中間有朱色細(xì)線縱向界欄，界欄寬度約1.6cm。文字隸書，筆法靈活自然。從壁書殘塊來看，保存下來的僅是原壁書的左上部分，殘斷比較嚴(yán)重。整理者將壁書依殘塊編號，經(jīng)研究比對，發(fā)現(xiàn)釋文大致可以分為三組（圖1）：

·治中風(fēng)傷

·治止泄□

·治? 91DXT516F{1}：86+94

·治風(fēng)□灑灑乍寒乍熱頭□

·治傷寒頭痛除熱方甘草

·治胃痹□張難□□

大司徒扶陽侯臣

后官為民和良藥

自省約市藥

制曰下大司

計掾

□□ 91DXT516F{1}：70+76+77+78

□毆泄注

□候痹心痛逆

□食以溫酒? 91DXT516F{1}：82

第一、二組從格式來看位置大致可以確定，中間或有缺失。第三組位置不易確定，但內(nèi)容與前兩組相關(guān)。從字形及內(nèi)容來看，這三組壁書是同一份詔書的組成部分，只是因壁塊斷裂而殘碎如此。

二 壁書的時代

懸泉置墻壁題記的書寫時代與懸泉漢簡的紀(jì)年大體一致，主要是在西漢中后期到東漢前中期。醫(yī)藥詔書沒有年月記載，無法直接得知年代信息，但壁書中的職官人物，卻有助于考知大致時代。

壁書出土后支離破碎，整理時發(fā)現(xiàn)兩個壁塊依據(jù)斷痕、殘筆、界欄可以綴合。綴合后可見“大司徒扶陽侯”，這是判斷這組壁書時代的重要依據(jù)。

大司徒，職官名。《漢書·百官公卿表》：“相國、丞相，皆秦官，金印紫綬，掌丞天子助理萬機。秦有左右，高帝即位，置一丞相，十一年更名相國，綠綬。孝惠、高后置左右丞相，文帝二年復(fù)置一丞相。有兩長史，秩千石。哀帝元壽二年更名大司徒。”［2］漢代大司徒初設(shè)于漢哀帝元壽二年（前1）。又《后漢書志·百官一》：“司徒，公一人……凡國有大疑大事，與太尉同。世祖即位，為大司徒，建武二十七年，去‘大。”［3］東漢光武帝即位，仍設(shè)大司徒一職。到了建武二十七年（51），大司徒改為司徒。漢代設(shè)大司徒一職，是從西漢哀帝元壽二年到東漢光武帝建武二十七年。

扶陽侯，兩漢均曾封置。《漢書·外戚恩澤表》：“扶陽節(jié)侯韋賢，以丞相侯，七百一十一戶。（本始）三年六月甲辰封，十年薨。神爵元年，共侯玄成嗣，九年，有罪，削一級，為關(guān)內(nèi)侯。永光二年十月丁酉復(fù)以丞相侯，六年薨。建昭三年，頃侯寬嗣。元延元年，厘侯育嗣。侯湛嗣，元始中，戶千四百二十，王莽敗絕。”［2］696可見西漢扶陽侯始封于本始三年六月（前71），時韋賢以丞相獲封。神爵元年（前61），韋玄成嗣侯。甘露元年（前53），韋玄成因罪被劾降爵為關(guān)內(nèi)侯。永光二年（前42），韋玄成又以丞相復(fù)封扶陽侯。韋賢、韋玄成父子俱以丞相封扶陽侯，顯名漢世，不過此時丞相并不叫大司徒，因此與壁書內(nèi)容不合。韋玄成之后，嗣扶陽侯者韋寬、韋育、韋湛等人無位至三公者，也不是壁書所記的大司徒扶陽侯。

東漢時有大司徒扶陽侯韓歆。《后漢書·侯霸傳》：“以沛郡太守韓歆代霸為大司徒。歆字翁君，南陽人，以從攻伐有功，封扶陽侯。好直言，無隱諱，帝每不能容……坐免歸田里。帝猶不釋，復(fù)遣使宣詔責(zé)之。司隸校尉鮑永固請不能得，歆及子嬰竟自殺。歆素有重名，死非其罪，眾多不厭，帝乃追賜錢谷，以成禮葬之。”［3］902依華湛恩《后漢三公年表》考證，東漢建武十三年（37）三月辛未，沛郡太守韓歆為大司徒。十五年（39）正月辛丑，大司徒韓歆免，自殺［4］。扶陽侯韓歆任大司徒的時間是建武十三年至建武十五年（37—39）。

西漢后期、東漢初期任大司徒者，有西漢哀帝時的孔光、馬宮，平帝時的平晏，新莽時的王尋、張邯，東漢建武時的鄧禹、伏湛、侯霸、韓歆、歐陽歙、戴涉、蔡茂、杜林、玉況等人，而既為大司徒又封扶陽侯者唯韓歆一人。因此，從壁書“大司徒扶陽侯”可知，懸泉置醫(yī)藥詔書的時代，是東漢光武帝建武年間韓歆任大司徒扶陽侯的時期，具體時限為從建武十三年三月十二日到建武十五年正月二十三日。

三 壁書的醫(yī)學(xué)價值

懸泉壁書醫(yī)藥詔書的格式與內(nèi)容總體可分為兩個部分：其一是醫(yī)方，說明治療的疾病與所用的醫(yī)藥，其二是詔令，說明詔書奏報下達(dá)的過程。

壁書的醫(yī)方內(nèi)容從右側(cè)開篇寫起，從殘存的六行來看，格式均為頂格書寫，且有黑色圓點提示符。內(nèi)容均以“治”字開頭，說明所治療疾病的名稱。考察醫(yī)方的具體內(nèi)容，可知壁書的醫(yī)藥學(xué)價值。

（一）“治中風(fēng)傷”。中風(fēng)，指外感風(fēng)邪的病患。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風(fēng)，或為偏枯，或為風(fēng)也；其病各異，其名不同，或內(nèi)至五臟六腑。”［5］可見風(fēng)是致病的重要誘因。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。”［6］可見中風(fēng)往往會造成軀體功能失常的后果。中風(fēng)是漢代常見病癥，屢見于漢簡文獻(xiàn)記載。如肩水金關(guān)漢簡：“中風(fēng)手不□”（72EJC：88B［7］），是中風(fēng)引起手部不適的癥狀。地灣漢簡：“創(chuàng)中風(fēng)頭”（86EDT8：60［8］），是中風(fēng)引起頭部不適的癥狀。壁書公示治療中風(fēng)的方劑，自然具有醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值。

（二）“治止泄□”。“治止泄”是對下泄的治療。《素問·厥論》說：“少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。”［5］415下泄是常見病癥，從漢簡文獻(xiàn)看，泄病治療難度較大。敦煌漢簡載“會聞病泄，數(shù)日不愈”（敦662）［9］，可見泄病可遷延多日。又居延新簡載“病泄注不愈，乙酉加傷寒、頭通、潘懣，四節(jié)不舉，有書”（EPF22：280［10］），可見下泄不癒會引起其他癥狀。正因如此，“止泄”的治療就很重要。西北邊塞要專備“止泄”的藥物，而且是烽燧考核的重點內(nèi)容。居延新簡載“心腹止泄藥非物負(fù)一算”（EPT50：2［11］），可見止泄藥物要常備。敦煌漢簡記載了治療泄病的藥方：“治久咳、逆、匈痺、痿痺、止泄、心腹久積傷寒方：人參、茈宛、昌蒲、細(xì)辛、姜、桂、蜀椒各一分，烏喙十分，皆合和以。”（敦2012［12］）懸泉壁書醫(yī)藥詔書“治止泄”的方劑內(nèi)容已殘缺，或與敦煌漢簡記載相似。

（三）“治風(fēng)□灑灑乍寒乍熱頭□”。壁書殘缺，影響文意的理解。“治風(fēng)□”是對風(fēng)病的治療。“灑灑”為寒栗貌，《素問·刺瘧》：“腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛，宛轉(zhuǎn)，大便難。［5］340”張仲景《金匱要略·痓濕暍病脈癥第二》：“小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。［6］35”“乍寒乍熱”，指忽冷忽熱的癥狀，晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》卷四《經(jīng)脈第一上》：“代則乍寒乍熱，下熱上寒。”［13］“乍寒乍熱”是寒熱的癥狀。漢簡文獻(xiàn)多見“寒炅”的記載，癥狀當(dāng)有相近之處。如居延漢簡：“第卅一隧卒尚武，四月八日病頭寒炅，飲藥五齊未愈。”（4.4B）［14］“陽郡宜和里謝寇，乃己酉病頭痛寒炅，不能”（49.18）［14］158，漢簡記載的“寒炅”，與壁書記載的“乍寒乍熱”當(dāng)相似。通過簡文還可以看出“寒炅”往往與“頭痛”相連，那么壁書“乍寒乍熱頭□”中的“頭□”很可能是“頭痛”。

（四）“治傷［寒］頭痛除［熱］方”。壁書殘斷，殘字據(jù)筆跡和文意補出。“傷寒”，指風(fēng)寒侵入人體而引發(fā)的疾病，常見癥狀為頭痛、項強、畏寒、發(fā)熱、骨節(jié)痠痛、無汗脈緊等。《難經(jīng)》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”［15］可見傷寒給病人帶來的痛苦。漢簡對于傷寒多有記載。如“安國里孫昌，即日病傷寒頭痛，不能飲食，它如”（EPT59：157［16］），“□傷寒，頭、亖支不舉，即日加心腹支滿，不能飲食”（73EJF3：339+

609+601［17］）。傷寒常與頭痛、煩懣、四節(jié)不舉、不能飲食、心腹支滿等癥狀相伴，是比較常見且發(fā)作較重的病癥。壁書中的“治傷寒頭痛除熱方”，是對傷寒及并發(fā)癥的醫(yī)治。

（五）“治胃痹□張難”。胃痹是胃部不適的癥狀，常伴有消化不良。明代秦景明說：“胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結(jié)不行，食入即痛，不得下咽，或時作嘔，此胸痹之癥也。”［18］

上述五個方劑，是詔書開篇以“治”字開頭公示的醫(yī)藥方劑，涉及到中風(fēng)、下泄、寒熱、傷寒、頭痛、胃痹等多種癥狀。此外，還有一個壁塊殘片也是對病癥的記載，即“□毆泄注”，是嘔吐與下泄的病癥。《素問·六元正紀(jì)大論》：“厥陰所至為脅痛嘔泄。”［5］718“□候痹心痛逆□”，記載了喉痹、心痛等病癥。喉痹是喉腫而閉塞的病癥。《素問·陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”［5］89《傷寒雜病論·傷風(fēng)病脈證并治第十一》：“風(fēng)病，胸中痛，脅支滿，膺背肩胛間痛，嗌干，善噫，咽腫，喉痹，脈浮洪而數(shù)，此風(fēng)邪乘心也。［19］”可見喉痹是風(fēng)病癥狀。心痛是心臟疼痛癥狀，《素問·標(biāo)本病傳論》：“夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重；三日不已，死。冬夜半，夏日中。”［5］558可見心痛是比較嚴(yán)重的病癥。

懸泉壁書的醫(yī)藥詔書，主體內(nèi)容是實用醫(yī)方。據(jù)“□方甘草”的記載看，公示時既有醫(yī)方名又有藥物名，這與馬王堆帛書《五十二病方》、武威醫(yī)簡等醫(yī)方的記載相似，具有較強的應(yīng)用性。壁書殘缺，藥物名僅存甘草、溫酒兩種，是漢代常見的藥物。

四 壁書體現(xiàn)的漢代醫(yī)療關(guān)懷

懸泉壁書醫(yī)藥詔書的第二部分是朝廷詔令。從形式上看，詔令主體運用了降格書寫的格式，并用一條朱色細(xì)線橫畫標(biāo)示，形式獨特。詔令內(nèi)容又可分為兩部分：其一是大司徒的奏言，其中記載“為民和良藥”、“自省藥市藥”，可見朝廷對民眾的醫(yī)療關(guān)懷；第二部分是皇帝的制詔，用“制曰”的方式表示皇帝同意大司徒的奏言。“制”字頂格書寫，以示對皇帝的尊重，是漢代詔書的常見形式。

“為民和良藥”，是指朝廷為民眾調(diào)和藥物，體現(xiàn)了朝廷在藥物方面對民眾的關(guān)懷。漢代設(shè)置主管醫(yī)藥的職官：“太醫(yī)令一人，六百石。本注曰：掌諸醫(yī)。藥丞、方丞各一人。本注曰：藥丞主藥。方丞主藥方。”［3］3592太醫(yī)令對醫(yī)療事務(wù)全面管理，藥丞主藥物，屬于本草事務(wù)，方丞主藥方，屬于方劑事務(wù)。從史書記載可以看出，每當(dāng)?shù)胤接屑惨甙l(fā)生，朝廷就會給民眾賜予醫(yī)藥以示關(guān)懷。《漢書·平帝紀(jì)》元始二年：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”［2］353《后漢書·和帝紀(jì)》：“十五年春閏月乙未，詔流民欲還歸本而無糧食者，過所實稟之，疾病加致醫(yī)藥；其不欲還歸者，勿強。”［3］191《后漢書·安帝紀(jì)》元初六年：“夏四月，會稽大疫，遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)循行疾病，賜棺木，除田租、口賦。”［3］230這些記載反映出漢朝對疾疫民眾或派太醫(yī)循行醫(yī)治，或賜予藥物治療，是朝廷對民眾的醫(yī)療關(guān)懷。懸泉壁書記載的“為民和良藥”的性質(zhì)與此相似。

“自省藥市藥”，是指朝廷要儉省節(jié)約以購買藥物，是對醫(yī)藥管理的重視。“省約”指儉省節(jié)約：“及出擊胡，而（李）廣行無部伍行陳……莫府省約文書籍事。”［20］“市藥”指購買藥物。由于藥物出產(chǎn)的地域性特點，很多藥物需要異地購買，這在漢簡文獻(xiàn)中多有記載。如肩水金關(guān)漢簡：“元始六年四月己未朔辛未，張掖居延騎司馬實兼行城司馬事，移過所縣道河津關(guān)，遣令史孫政為官市藥酒泉郡中，當(dāng)舍傳舍”（73EJT4H：10+61［21］），是居延地區(qū)到酒泉郡市藥的記載；“居延都尉遣屬……守吏□市藥張掖郡中”（73EJD：40A［21］125），是居延屯戍機構(gòu)到張掖郡市藥的記載。懸泉漢簡“李立市藥長安”（Ⅱ90DXT0113{1}：84［22］），是敦煌地區(qū)到長安市藥的記載。可見，漢代異地市藥是普便現(xiàn)象，懸泉壁書的“自省藥市藥”反映出朝廷儉約節(jié)省而購置藥物，是對民眾醫(yī)療關(guān)懷的體現(xiàn)。

如上考證，這封詔書頒發(fā)于光武帝建武十三至十五年之間，此時東漢王朝初立，隴蜀已平，光武帝完成統(tǒng)一大業(yè)。“時兵革既息，天下少事，文書調(diào)役，務(wù)從簡寡。”［3］63懸泉醫(yī)藥詔書記載的“自省約市藥”，反映出光武帝時儉省節(jié)約以改善民生，可與史書記載相印證。壁書記載的詔令雖然在史書中沒有記載，但詔令體現(xiàn)的關(guān)愛民眾之意，與光武帝時的政治統(tǒng)治是一致的。

綜上所述，敦煌懸泉置墻壁題記中的醫(yī)藥詔書，盡管內(nèi)容殘斷，但學(xué)術(shù)內(nèi)涵豐富。詔書紀(jì)年信息亡佚，依據(jù)文書中的“大司徒扶陽侯”可知時代是在東漢光武帝建武十三至十五年。壁書的內(nèi)容主體是朝廷公示的醫(yī)藥方劑，內(nèi)容涉及到中風(fēng)、下泄、風(fēng)寒、寒熱、頭痛、胃痹等各種疾病，反映出漢代的醫(yī)療狀況。詔令由大司徒韓歆上奏，而后以皇帝“制曰”的形式下發(fā)，充分體現(xiàn)出朝廷對民眾醫(yī)療的關(guān)懷。目前發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)藥文獻(xiàn)不少，但是以墻壁題記公示和以詔令形式下發(fā)的形式還是前所未見，具有重要認(rèn)識價值。

參考文獻(xiàn)：

［1］中國文物研究所，甘肅省文物考古研究所. 敦煌懸泉月令詔條［M］. 北京：中華書局，2001.

［2］班固. 漢書［M］. 北京：中華書局，1962：724-725.

［3］范曄. 后漢書［M］. 北京：中華書局，1965：3560.

［4］熊方，等. 后漢書三國志補表三十種［M］. 北京：中華書局，1984：600.

［5］郭藹春. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：385.

［6］陸淵雷. 金匱要略今釋［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：65-67.

［7］甘肅簡牘博物館，等. 肩水金關(guān)漢簡（伍）［M］. 上海：中西書局，2016：184.

［8］甘肅簡牘博物館，等. 地灣漢簡［M］. 上海：中西書局，2017：23.

［9］張德芳. 敦煌馬圈灣漢簡集釋［M］. 蘭州：甘肅文化出版社，2013：283.

［10］張德芳. 居延新簡集釋（七）［M］. 蘭州：甘肅文化出版社，2016：265.

［11］楊眉. 居延新簡集釋（三）［M］. 蘭州：甘肅文化出版社，2016：238.

［12］甘肅省文物考古研究.敦煌漢簡［M］. 北京：中華書局，1991：298.

［13］張燦玾，徐國仟. 針灸甲乙經(jīng)校注［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：711.

［14］簡牘整理小組. 居延漢簡（壹）［M］. 臺北.中研院史語所，2014：9.

［15］［清］徐大椿. 難經(jīng)經(jīng)釋［M］. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：77.

［16］肖從禮. 居延新簡集釋（五）［M］. 蘭州：甘肅文化出版社，2016：142.

［17］甘肅簡牘博物館，等.肩水金關(guān)漢簡（叁）［M］. 上海：中西書局，2013：68.

［18］秦景明，纂著，秦之楨，輯. 癥因脈治［M］//中國醫(yī)學(xué)大成（20）［M］. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：114.

［19］蔡德元. 古本傷寒雜病論校評［M］. 鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992：214.

［20］司馬遷. 史記［M］. 北京：中華書局，2014：3469.

［21］甘肅簡牘博物館等. 肩水金關(guān)漢簡（伍）［M］. 上海：中西書局，2016：104.

［22］甘肅簡牘博物館等. 懸泉漢簡（貳）［M］. 上海：中西書局，2021：285.