新冠疫情背景下醫學生心理重建模式構建研究

萬知涵 羅湘蓮

摘要：促進疫情下醫學生心理健康發展，使其成長為具備良好心理素質的醫療衛生人才，對全民健康事業的發展具有重要的現實意義。文章深入分析疫情下醫學生存在的主要心理問題，研究影響醫學生心理重建的有效因素，提出適用于新冠疫情下醫學生心理重建的干預模式。新冠疫情背景下醫學生心理重建長效機制的實踐路徑主要包括心理援助多維介入專家化，心理健康主題教育輻射化，心理危機干預評估及時化。

關鍵詞：新冠疫情；醫學生；心理重建；干預模式；系統模型；長效機制；心理健康

中圖分類號：G444文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）02-0053-04

基金項目：本文系湖南省教育科學“十三五”規劃2020年度課題（XJK20CXL003）研究成果

新型冠狀病毒在全球的傳播，已成為突發公共衛生重大事件。為了防控疫情，教育部2020年發布了“停課不停教、停課不停學”的通知，要求采取政府主導、高校主體、社會參與的方式，共同實施并保障高校在疫情防控期間的在線教學。《中華人民共和國精神衛生法》指出：“發生自然災害、意外傷害、公共安全事件等可能影響學生心理健康的事件，學校應當及時組織專業人員對學生進行心理援助。”心理援助與心理重建密不可分，形成線上線下相結合的心理援助有效機制是心理重建模式構建的基礎。關注新冠疫情影響下醫學生主要心理問題，形成醫學生心理重建系統模型，探索心理重建長效機制的實踐路徑將有助于醫學生心理重建模式的構建，進而提高醫學生的心理健康水平。

一、新冠疫情影響下醫學生主要心理問題

1.生活空間過密導致群體性情緒失調

公共衛生危機事件的不可預知性、無法確定性能夠造成群體性的恐慌心理。由于疫情，人們一旦身體出現不適，可能就會與公共衛生事件聯系起來，從而加劇抑郁和焦慮等負面情緒，導致患抑郁癥、焦慮癥和強迫癥的風險增加。居家無法外出、因疫情所致家庭損失、家庭成員生活空間的高度重合等都是醫學生產生抑郁、焦慮情緒的可能因素。疫情稍緩后回校，仍因封閉式管理無法外出，因宿舍成員之間產生摩擦卻得不到釋放，導致情緒壓抑或爆發。這種情緒失調的狀態會影響學生的成長。

2.重大突發衛生事件引發的職業迷茫

大量疫情相關信息在網絡中傳播，其中存在著一些從眾的、非理性的表達，這容易使學生產生心理應激反應。在負面情緒的影響下，醫學生可能出現睡眠障礙、進食困難、決策失誤、社交退縮、強迫上癮、注意力下降及適應性不良等情況，嚴重者甚至出現適應性障礙、急性應激障礙等問題。這會使醫學生對自身職業的前景產生迷茫和困惑，對自身未來的職業發展產生擔憂。

3.疫情下的課程形式導致學生學習壓力加大

醫學專業的專業性極強，缺少實操環節會使學生理解的難度變大，而線上課程無法滿足醫學生的專業學習和實踐需求，這會加大學生的學習壓力。同時，網絡教學模式無法使教師像線下授課時對學生的上課情況一目了然，難以及時反饋學習效果。學習環境的改變，可能會使學生無法高效投入學習，僅靠學生自控力和自律性無法營造良好的學習氛圍，這樣學生就容易對理論知識理解不透徹，對實操技能不掌握，會使學生的學業壓力加大，以致嚴重影響學生的心理。

通過調查可知，新冠疫情引發的不良生活事件會導致醫學生出現心理壓力、學業壓力、情緒困擾等。疫情影響下醫學生的心理情況大致可分為以下三類。第一類學生可通過自身調節完成心理建設，弱化在疫情中感受不良的部分。第二類學生長期處于提心吊膽、緊張不安、焦慮狀態，主要表現為慢性持續、難以自控的擔憂，無法準確認知當前狀態是否存在威脅和風險，以致出現閃回、選擇性遺忘、強迫性行為。第三類學生存在對疫情資訊的一種異常的精神反應，對任何與疫情相關的資訊持抗拒狀態，出現恐慌噩夢、情感解離、失憶麻木、易怒警覺等應激反應。新冠疫情給醫學生帶來的心理健康問題不容忽視，但通過正確的心理干預可以減輕緊張、焦慮、失眠、注意力下降及適應不良等癥狀，有利于醫學生心理健康發展。為此，醫學院校必須對學生進行心理重建教育。針對目前已有研究數據，本文嘗試提出相應的心理社會支持模型，以完成醫學生心理重建模式的構建。

二、形成疫情下醫學生心理重建系統模型

針對疫情下醫學生的主要心理問題進行分析，發現個體表現為不同程度的心理應激反應，具體情況隨性別、年齡的不同而有所差異。對醫學生開展的心理干預有其必要性且需要及時，以避免出現緊急心理事件。

開通網絡心理咨詢渠道，有利于疫情下心理干預工作的順利進行。網絡咨詢中常運用的理論與技術包括敘事療法、焦點解決療法及認知行為療法。認知行為治療是由A. T. Beck在60年代提出的短程結構式認知取向的心理治療方法，其優勢在于短平快。簡易認知行為治療是近年國際上流行的短期心理療法，主要在初級醫療機構針對焦慮癥使用。而針對國內廣泛性焦慮個體的簡化認知行為治療操作手冊已運用到臨床并進行對照研究，實用性強。本研究結合疫情下醫學生心理變化的特點，運用簡化認知行為療法，對存在心理問題的醫學生進行心理干預。

結合以往研究數據，根據實際情況優化目前的心理干預手段。目前最新修訂的基于簡化認知療法的心理干預的要求如下：心理干預實施者資質應為應用心理碩士研究生、兩年認知取向理論學習、獲得國家心理咨詢師證書，并具有三年以上高校心理工作經驗，定期接受認知行為取向的督導師督導。簡化認知療法心理干預工作原則上務必將主題內容重點突出，在每次面詢與訓練中體現“認知—情緒—行為”概念，將公共衛生事件所帶來的“感受”提取成“認知”，再進一步理解自身的情緒與行為模式，從而實現心理重建。簡化認知療法的心理干預流程分為三個階段：前期咨詢準備階段、中期咨詢實施階段、后期咨詢評估階段。第一，前期咨詢準備階段需要明確咨詢前提及說明簡化認知療法手冊使用方法。咨詢前提的內容包括疫情對個體的影響程度、嚴格咨詢設置、評估來訪者情況、簽訂保密協議等。簡化認知療法手冊使用方法包括三個部分：主題內容、方法介紹和附表，需介紹基于簡化認知療法的咨詢主題、每次線下訓練的內容及時間、附表填寫細則等。第二，中期咨詢實施階段需要采用線上視頻面詢+線下互動訓練的形式。線上面詢包括三次晤談，每次四十五分鐘。第一周、第四周、第九周進行線上視頻咨詢，十二周線下訓練的內容同步進行，主題內容為建立咨詢關系、合理正確認知、建立支持系統。十二周線下互動訓練開始之前，需建立心理干預訓練聯絡群。反饋家庭作業、干預技術訓練、鞏固理性認知是線下互動訓練的重要手段。第一周到第三周的重點是建立咨詢關系、覺察技術訓練。線下訓練的項目包括呼吸空間練習、敘事寫作練習、學會識別負性自動思維與愉快生活事件體驗。第四周到第八周的重點是合理正確認知、負性思維矯正技術訓練。線下訓練的項目包括負性思維歸類（技巧挑戰：分散注意力、中斷法、行為驗證）、負性思維矯正（技巧挑戰：驗證法、去災難化、重歸因）、合理認知方式（技巧挑戰：認知演練和應對卡片）、中斷惡性循環（技巧挑戰：尋找回避模式、中斷惡性認知循環）、解決問題方法（技巧挑戰：任務分級和問題解決過程評價）。第九周到第十二周的重點是建立支持系統、暴露技術訓練、評估干預效果。線下訓練的項目包括練習暴露技術、回顧行為技術、繪制社會支持系統餅狀圖。附表在每次線下訓練結束后填寫，針對個體具體情況，將反饋情況匯總成冊，形成自助手冊。原則上十二周內完成心理干預工作，全過程定期接受督導師的指導。同時還要重視家庭作業，需要及時評估反饋完成情況；組建有效的朋輩支持性團體，增強學生之間的社會聯系；根據來訪及咨詢師提出的相關建議，完善簡化認知行為心理干預操作手冊。另外，后期咨詢評估要及時追蹤，對個體的疫情認知情況、情緒狀態穩定情況、危機應對行為模式等進行回訪，完成心理干預效果評估。

重大公共衛生事件危機影響下的心理援助與心理重建密不可分。心理援助目的在于幫助危機人群診斷創傷和消解痛苦，側重針對具體情況進行短平快的心理應急應對，提供外部強有力的支持。心理重建則強調實現長效心理援助機制，著力于危機人群內在的自我重塑，其核心是將“他助”轉化為“自助”。建立社會心理支持系統，政府在心理教育重建中的地位毋庸置疑，政府所提倡的價值理念能夠引導醫學生樹立正確的價值觀。疫情下醫學生心理重建系統框架模型將心理援助工作劃分成三個階段。第一階段目標為穩定學生情緒，進行大面積的疫情心理宣傳，消除疫情帶來的廣泛性恐懼感。整合專業的心理教育專家、心理援助部門和教育部門，營造良好的輿論環境。第二階段目標為促進自我探索，通過相應的心理干預手段提升醫學生心理健康水平，幫助醫學生形成良好的自我意識，重新建立對職業前景的信心。第三階段目標為完成心理重建，通過價值觀引導幫助醫學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。面對突發的社會事件時，一個人的價值觀往往會決定其個體行為。在重大公共衛生事件發生后積極對青少年進行價值觀引導，可以使青少年對社會環境加深認識。本研究面詢與訓練中的干預手段就是基于簡化認知療法，使青少年更好地理解自身的感受及行為模式，更快地將感受轉化為認知，通過認知—行為重建達到心理干預的目的，通過價值觀引導使青少年正確認知社會環境。

三、探索心理重建長效機制的實踐路徑

公共衛生重大突發事件會引起醫學生關于醫療事件的心理聯想，有可能使其對自身所從事的職業的前景產生懷疑。因此，心理危機干預是引導醫學生正確看待職業前景的重要方式。突發事件心理危機干預由于具有復雜性、階段性，因此需持續跟進，并構建相應的心理干預長效機制。而構建該機制需堅持協同性、科學性、普遍性原則，包括事前危機心理預防機制、事中心理應急干預機制和事后持續心理救助機制。而發揮政府的主導作用，是保證公共衛生重大突發事件心理干預有效的關鍵所在。根據埃里克森的心理發展階段理論，處于第五階段的醫學生需要通過獲得同一感而克服同一性混亂，需要實現社會與個人的統一、個人主觀與客觀自我的統一、個人對歷史任務的理解與主觀愿望的統一等。青少年思考世界的認知模式還未完全形成，而通過政府引導的價值觀教育樹立正確的世界觀，發揮精神生活引導功能，能使青少年在產生恐懼時找到精神歸宿。在心理重建過程中，加強對青少年人格的完善，持續維持心理支持系統才能達到長久的引導作用，實現心理教育重建的目標。在價值觀引導心理重建的前提下，配套心理重建長效機制方能進一步鞏固前期工作的效果。

1.心理援助多維介入專家化

學校啟動聯動防護的心理健康教育專門領導小組，負責全面規劃心理健康教育工作。建立疫情公益心理線上援助平臺，完善線上心理服務平臺，充分拓展心理健康教育渠道，形成專職+兼職+全員的“金字塔”式心理健康教育隊伍。首先，組織受過省內心理專業系統培訓的專職心理教師進行疫情公益心理宣傳，形成公益線上心理援助小組，每周線上值班，提供心理援助服務。其次，建立以輔導員為主體的兼職心理健康小組，對其進行培訓后作為價值觀引導工作的主干力量。最后，對朋輩、心理委員開展專題講座，使學生心理工作者掌握識別學生心理問題的技巧和簡單的心理調節方法等，以達到助人和自助的目的。同時，鼓勵學生形成互助小組，加強學生與學校的聯系。開展學生志愿者活動，幫扶困難學生。做好受疫情困擾學生的心理疏導工作，聯合校級心理健康教育中心，提供針對性服務。從醫學生心理特點和實際需要出發，將線上模式與心理健康工作有機結合，開辟心理健康工作的新渠道。

2.心理健康主題教育輻射化

堅持心理健康教育與思想政治教育相結合，通過心理健康課程教學、線上心理專題講座等方法普及心理健康教育，提高學生的心理素質。在教學中，注重將知識傳授和心理健康教育結合起來，促進學生良好品質的培養和學習潛能的發展，更好地幫助學生進行心理重建。通過發放公共衛生事件心理健康讀物，針對疫情給大學生帶來的心理困擾提供疏解途徑。通過各種渠道引導學生正確看待疫情，增強學生抗擊疫情的信心，提高學生的心理承受能力和關鍵信息辨別能力，培養學生積極的人生態度。同時，學校還引導心理健康教育教師以心理學相關理論為指導，進行課題研究，將科研與實踐相結合，提高其理論知識水平和實踐能力。

3.心理危機干預評估及時化

結合ARC模式（American Red Cross美國紅十字會危機干預模式）、CISD模式（Critical Incident Stress Debriefing危機事件應激報告模式）、CCI模式（Classroom Crisis Intervention教室危機干預模式），完善和落實“五個早”預警機制和“五個一”危機干預機制。根據實際情況進行分層干預，靈活運用心理危機干預技術，形成疫情下心理重建評估體系，及時進行心理危機干預的有效評估。在三個階段中對學生心理狀態進行實時評估，了解心理干預效果。心理危機評估將使學生在心理危機干預中獲得安全感、平靜感、個體和群體效能感、聯結感及希望這五項因素作為評估原則。根據學生的心理健康狀態進行更全面的評估分級響應工作，需針對預警預防、應急協作、及時評估做出詳細要求。完善心理評估機制，運用具體數據科學合理地進行心理狀態分析，提出相應的心理干預方案。通過線上心理評估方式針對心理健康情況進行自我監測。健全心理危機干預評估制度，明確要求心理干預相關工作規范。明確部門職責，確保心理危機干預流程順利實施。落實全程評估、及時評估、追蹤評估，務必保證心理干預流程實施到位。

四、結語

本研究實際應用的線上線下互動式放松訓練方法建立在簡化認知療法的基礎上，通過呼吸放松技術、負性思維矯正技術及認知行為等訓練方法，幫助醫學生對疫情形成正確的認知。結合團體認知行為療法，運用十二周簡化認知療法順利實施心理干預。心理干預過程中，學生形成的朋輩互助小組參與程度高、線上訓練參與方式靈活、咨詢師監督答疑及時。該方法適合作為對醫學生心理健康的有效干預手段進行廣泛推廣，能夠穩定學生情緒、促進學生自我探索、完成學生心理重建。醫學院校應努力營造積極向上的校園文化氛圍，建立以專兼職心理工作者為主體的多維干預模型，形成長效的醫學生心理重建機制。

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Research on the Construction of Psychological Reconstruction Model of Medical Students in the Context of COVID-19

Wan Zhihan， Luo Xianglian*

（Hunan Normal University， Changsha 410000， China； Yiyang Medical College， Hunan Province， Yiyang 413000， China）

Abstract： It is of great practical significance for the development of the national health cause to promote the mental health development of medical students under the epidemic situation and make them grow into medical and health talents with good psychological quality. This article deeply analyzes the main psychological problems of medical students under the epidemic situation， studies the effective factors that affect the psychological reconstruction of medical students， and proposes an intervention model suitable for the psychological reconstruction of medical students under the COVID-19. The long-term mechanism of psychological reconstruction of medical students in the context of the COVID-19 mainly includes multi-dimensional intervention of psychological assistance， radiation of mental health theme education， and timely evaluation of psychological crisis intervention.

Key words： COVID-19； medical students； psychological reconstruction； intervention mode； system model； long term mechanism；mentalhealth