木蝴蝶薄荷飲在改善食管癌術后口咽部不適護理中的應用

陶愛敏 陳惠卿 吳蓓 杜鎣淦

[摘要]?目的?觀察木蝴蝶薄荷飲在改善食管癌術后口咽部不適護理中的效果。方法?選取2019年10月至2022年7月于金華市中心醫院接受手術治療的食管癌患者79例，根據隨機數字表法將其分為試驗組（n=41）和對照組（n=38）。試驗組患者禁食期采用木蝴蝶薄荷飲進行口腔護理及含漱；對照組患者禁食期采用生理鹽水進行口腔護理及含漱。比較兩組患者術后1d、術后4d及拔管當天口咽部疼痛、口臭發生情況和口腔衛生評分。結果?術后1d、術后4d及拔管當天，試驗組患者的疼痛視覺模擬評分法評分和口腔衛生評分均顯著低于對照組（P<0.05）；術后4d及拔管當天，試驗組患者的口臭發生情況顯著輕于對照組（P<0.05）。結論?木蝴蝶薄荷飲可改善食管癌術后患者的口咽部疼痛和口腔衛生，降低口臭發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]?木蝴蝶薄荷飲；中藥配方顆粒；食管癌；口咽部不適

[中圖分類號]?R735.1；R473.73??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.020

The?application?of?Muhudie?Bohe?drink?in?improving?the?care?of?oropharyngeal?discomfort?after?esophageal?cancer?surgery

TAO?Aimin，?CHEN?Huiqing，?WU?Bei，?DU?Yinggan

Department?of?Cardio-Thoracic?Surgery，?Jinhua?Municipal?Central?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?effect?of?Muhudie?Bohe?drink?in?improving?the?care?of?oropharyngeal?discomfort?after?esophageal?cancer?surgery.?Methods?A?total?of?79?patients?with?esophageal?cancer?undergoing?surgery?in?Jinhua?Municipal?Central?Hospital?from?October?2019?to?July?2022?were?selected?and?divided?into?experimental?group?（n=41）?and?control?group?（n=38）?according?to?random?number?table?method.?In?the?fasting?period，?the?experimental?group?was?treated?with?Muhudie?Bohe?drink?for?oral?care?and?gargling，?control?group?was?treated?with?normal?saline?for?oral?care?and?gargling.?The?incidence?of?oropharyngeal?pain，?halitosis?and?oral?health?scores?were?compared?between?the?two?groups?1?day?after?surgery，?4?days?after?surgery?and?the?day?of?extubation.?Results?The?pain?visual?analog?scale?scores?and?oral?health?score?of?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?of?control?group?at?1?day，?4?days?after?surgery?and?the?day?of?extubation?（P<0.05）.?The?occurrence?of?halitosis?in?experimental?group?was?significantly?better?than?that?in?control?group?at?4?days?after?surgery?and?the?day?of?extubation?（P<0.05）.?Conclusion?Muhudie?Bohe?drink?can?improve?the?oropharyngeal?pain?and?oral?health，?reduce?the?incidence?of?halitosis，?worthy?of?clinical?promotion.

[Key?words]?Muhudie?Bohe?drink;?Chinese?herbal?granules;?Esophageal?cancer;?Oropharyngeal?discomfort

據統計，我國食管癌的發病率位居惡性腫瘤的第6位，病死率高居第4位[1]。外科手術是目前治療食管癌的主要根治性手段[2]。為防止吻合口出血等并發癥，通常患者術后需經口禁飲禁食[2]。長時間的禁飲禁食可致患者因口腔唾液分泌減少、口腔自潔功能降低而引起口腔菌群失調，引發感染，出現口臭、口腔黏膜充血、潰瘍等[2-3]。因此，探尋改善食管癌術后口咽部不適的策略尤為重要。以往臨床上多使用0.9%氯化鈉注射液實施口腔護理，但效果不太理想[4-5]。近年來，隨著中醫藥的發展，越來越多的中藥湯劑應用于口腔護理并取得一定效果[6-7]。然而，傳統中藥湯劑用藥煩瑣，煎煮費時費力不易推廣。中藥配方顆粒是傳統醫學與現代技術相結合的產物，能有效改善傳統中藥湯劑用藥的缺點[8]。本研究旨在探討木蝴蝶薄荷飲中藥配方顆粒漱口對改善食管癌術后患者口咽部不適的作用，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年10月至2022年7月于金華市中心醫院心胸肺外科病區手術的食管癌患者作為研究對象。納入標準：①符合《食管癌診療規范（2018年版）》[9]中食管癌的相關診斷標準，并經胃鏡和上消化道造影確診；②接受胸腔鏡下食管癌切除術治療；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質或對研究藥物過敏者；②依從性不佳，未按研究方案執行者；③發生嚴重不良事件、嚴重并發癥或心律失常、食管裂孔疝等特殊變化者。本研究共納入82例患者，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各41例，對照組3例患者出現意外拔管而終止研究，因此，最終納入79例患者。試驗組患者41例，男39例，女2例；年齡37～76歲，平均（63.73±7.03）歲；平均置管時間（6.83±0.74）d。對照組患者38例，男37例，女1例；年齡40～77歲，平均（64.76±6.95）歲；平均置管時間（6.95±0.80）d。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經金華市中心醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（2019）倫審第（199）]。

1.2??方法

對照組患者自食管癌術后第1天至拔除胃管的禁食期間，責任護士采用常規生理鹽水口腔護理，2次/d，指導患者及家屬日間口含生理鹽水1～2min后漱口，1次/4h，夜間按需含漱。試驗組患者術前由院內中醫科醫生會診辨證后，配制木蝴蝶薄荷飲中藥配方顆粒（木蝴蝶、薄荷、麥冬根據辨證配比，中藥配方顆粒由本院中藥房制備）。自食管癌術后第1天至拔除胃管的禁食期間，木蝴蝶薄荷飲用水30ml沖化，責任護士予生理鹽水口腔護理，2次/d，指導患者及家屬日間口含木蝴蝶薄荷飲1～2min后漱口，1次/4h，夜間按需含漱。

1.3??觀察指標

食管癌術后常規置入胃管或鼻腸管5～7d，觀察兩組患者術后1d、4d、拔管當天的下列情況：①疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）[10]評價患者口咽部疼痛。使用一條長10cm的游動標尺，尺面標有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。②口臭。采用百利達口臭檢測儀（EB-100）評估患者口臭情況，結果由3個等級組成：綠色表示無明顯口臭，黃色表示存在較明顯口臭，紅色表示口臭明顯。③口腔衛生評分。采用護理口腔評估表[11]對兩組患者進行口腔衛生評估。該量表包括唇、黏膜、牙齦、牙/義齒、牙垢/口垢、舌、腭、唾液、氣味及損傷10個條目，每個條目分好、一般和差，分別計1分、2分和3分。總分為各項目之和，分值10～30分，分值越高，表明患者口腔衛生狀況越差。

1.4??統計學方法

采用SPSS?26.0統計軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差（）描述，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的VAS評分比較

兩組患者均在術后出現不同程度的口咽疼痛。術后1d、術后4d及拔管當天，試驗組患者的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的口臭發生情況比較

術后1d，兩組患者的口臭發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05），術后4d及拔管當天，試驗組患者的口臭發生情況顯著輕于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的口腔衛生評分比較

術后1d、術后4d和拔管當天，試驗組患者的口腔衛生評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

食管癌術后常規放置胃管或鼻腸管，胃管及鼻腸管的機械刺激可致患者口咽部疼痛不適，長時間禁食禁飲影響口腔衛生情況，患者易發生口臭，還可引起肺部并發癥，降低患者的生活質量。目前，關于改善食管癌術后口咽部不適的方法，臨床多使用傳統的棉簽或海綿棒擦拭嘴唇，溫水或生理鹽水漱口[4-5]。雖可緩解患者口干等不適，但無法改善咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶啞及痰多等癥狀。此外，使用中藥湯劑進行漱口或噴霧雖然效果較好，但傳統湯劑用藥煩瑣、煎煮方法復雜，增加護理人員的工作任務，也降低患者的依從性[6-8，12]。因此，尋找一種有效且便捷的口腔清潔策略對改善食管癌患者術后口咽部不適至關重要。

本研究觀察木蝴蝶薄荷飲中藥配方顆粒的應用效果。中藥配方顆粒是中藥現代化的重要成果，更是傳統中醫與現代先進技術相結合的產物[8，12]。與中藥傳統湯劑相比，中藥配方顆粒免煎易服、劑量準確、隨泡隨用、安全衛生且易于保存，有助于提高護理工作效率[8，12]。木蝴蝶藥性柔和，具有較好的消炎殺菌、潤肺止咳等功效，同時具有加速潰瘍面愈合的作用[13]。麥冬對緩解咳嗽、咽痛、喉痹及津傷口渴有較好的治療功效，且具有增強免疫及抗菌作用[14-15]。研究表明，麥冬對干燥綜合征有較好療效[16]。薄荷可去除口腔異味，且有祛痰、止痛、消炎作用，能促進液體分泌，緩解口腔干燥，從而緩解口咽部不適[17-18]。因此，木蝴蝶薄荷飲具有消炎殺菌、止痛、治療口腔潰瘍及緩解口咽干燥等功效。

本研究結果顯示，術后1d、4d及拔管當天，試驗組患者的VAS評分、口腔衛生評分均顯著低于對照組；術后4d及拔管當天，試驗組患者的口臭情況明顯輕于對照組。提示木蝴蝶薄荷飲用于食管癌術后患者的口腔護理能有效改善口咽部疼痛、口腔衛生及口臭情況。

綜上所述，以木蝴蝶、薄荷、麥冬顆粒制成的木蝴蝶薄荷飲能有效改善食管癌術后患者的口咽部不適及口腔衛生情況，滿足患者的舒適需求，促進疾病痊愈。中藥配方顆粒具有服用操作簡便、安全衛生等優點，有利于整體護理的開展，值得臨床推廣。

[參考文獻][1] 劉宗超，?李哲軒，?張陽，?等．2020全球癌癥統計報告解讀[J]．腫瘤綜合治療電子雜志，?2021，?7（2）：?1–13.

[11] 李小寒，?尚少梅.?基礎護理學[M].?6版.?北京：?人民衛生出版社，?2017.