中醫學研究生線上線下教學模式的思考與探索

王海強 馬晨曦 王瑤

［摘 要］ 隨著全國范圍內住院醫師規范化培訓的不斷開展，對醫學專碩的培養要求也在逐步提升，結合中醫專業型研究生的培養需求，在“互聯網+”教育的技術支持下，線上線下教學模式應運而生，新的教學模式能夠更好地實現線上線下情景自由切換，為了更好地將新的教學模式應用于臨床教學，更好地為學生服務，探討將先進的教學模式融入線上線下教學模式，充分整合各種教學模式的優點，以適應中醫專業型研究生的培養需求。

［關鍵詞］ 中醫學研究生；線上線下教學模式；思考與探索

［基金項目］ 2020年度黑龍江省高等教育教學改革研究一般研究項目“常態化防控下線上線下混合式教學模式在研究生臨床教學中的研究與實踐”（SJGY20200681）；2022年度國家中醫藥管理局第五批全國中醫臨床優秀人才（國中醫藥人教函〔2022〕1號）；2018年度黑龍江中醫藥大學“優秀青年骨干教師計劃”（15041190018）

［作者簡介］ 王海強（1979—），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃病科主任醫師，碩士生導師，主要從事中西醫結合治療消化系統疾病的研究；王 瑤（1987—），女，黑龍江東寧人，碩士，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃病科主治醫師（通信作者），主要從事中西醫結合治療消化系統疾病的研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）14-0161-04［收稿日期］ 2022-12-14

引言

近年來，住院醫師規范化培訓全面開展，培養既具有扎實的醫學專業技能，又具備科研創新能力的復合型人才，不僅能提高醫學生的競爭力，還對醫學事業的發展至關重要，各醫學院校對專業型研究生開始不斷擴招，不斷為社會各級醫院培養優秀的臨床醫生，專業型研究生的教學工作成為臨床工作的重點之一［1-3］。隨著國家各級部門對臨床教學質量的監控逐漸加強，傳統的臨床帶教模式難以充分整合各種教學資源，這就要求新的教學模式應以臨床教學為主，進而滿足專業型研究生的學習需求。通過充分研究專業型研究生的培養計劃，在“互聯網+”教育的技術支持下，線上線下教學模式應運而生，這需要師生共同轉變教學思想，以更好地適應新的教學理念，從而更好地融合線上和線下兩種教學方式，為臨床教學服務，全面提升專業型研究生的教學質量［4］。

一、線上線下教學現狀

傳統的線下教學多采用面對面課堂教學模式，課堂氛圍良好，臨床帶教過程中互動性強，并且集體學習有助于營造良好的學習氛圍，促進醫學生對知識的理解和掌握，但線下教學的靈活性有待提高，無法保證每一個研究生都能享受優質的教學資源，因此，線上教學模式應運而生。線上教學通過網絡技術手段實現遠程教學活動，與傳統的線下模式相比，其最大的優勢為靈活。“互聯網+”時代豐富了遠程教育的形式，為遠程教育的多樣化提供了可能。當今，各種新技術手段的不斷出現，為多方面的優質教學資源的配比提供了可能，滿足了醫學生對臨床診療的學習需求，為多方面多角度的學習提供了更加多樣的方式。基于“互聯網+”的線上線下教育模式提高了教育教學效率，將線上教學與多媒體網絡教學融合起來，滿足了中醫專業型研究生臨床帶教的需求。

隨著時代與科技的進步，基于網絡與信息大數據的新型中醫學研究生教育教學模式取得了初步成效，各大醫學專業類院校開展了不同程度的對新教育教學模式的探索，培養了大量高質量的專業型醫學研究生［5］。當今社會需要各專業型醫學研究生具備綜合全面的理論知識，以解決臨床工作過程中遇到的各種實際問題，了解臨床規培輪轉科室相關疾病的診斷與治療方法，尤其是掌握本研究方向疾病的發生、發展、治療、預后的全過程，熟悉各種輔助檢查方法的選擇與判讀，有助于優化臨床決策與治療措施，進而實現對醫學人才臨床實踐與理論知識的全方位綜合性培養。

線上線下相結合的醫學專業型研究生教學模式，簡單來說，就是把傳統教學模式與互聯網技術兩者的優勢結合起來，此模式并不是簡單地將二者機械地結合起來，而是對兩者如何最大化地發揮優勢的初步探索，以追求更高層次的教學模式，對教育模式全方位地創新和改革。線上線下相結合的教學模式使師生不再受制于學習空間與時間，帶教老師可以通過智慧樹、超星學習通、釘釘、騰訊會議等向臨床研究生共享臨床教學資源，達到臨床教學內容多樣化，學習時間、學習場地自由化的目的，通過帶教老師與研究生的線上互動交流，實時解決臨床教學和臨床科研過程中出現的問題，從臨床與科研上全面覆蓋中醫學研究方向的內容，實現以學生為主體的自主開放式教育學習模式。在線上線下相結合的教學模式中，可以有效地將當今時代特色的教學模式融入其中，如PBL教學模式、CBL教學模式、翻轉課堂教學模式、PAD教學模式、“設問—啟發—探討”模式。因此，本文將繼續探討如何將以上特色教學模式融入線上線下教學模式，以提高學生的學習效率。

二、PBL教學模式

近年來，PBL教學模式在線下教學模式中已取得了初步的成效，各級教師對該模式的應用已經到了成熟的階段，PBL教學模式最突出的特點就是以問題為核心，通過引導、探索、溝通和整合，逐步鍛煉學生分析問題的能力。在中醫學臨床帶教中，帶教老師可以在課前通過線上將課程重點解決的問題分享給學生，使學生可以在課程開始之前思考、檢索、整合問題，減少課上引出問題和引導學生思考問題的時間，可將大部分時間用于分析問題和解決問題［6-7］。學生在查閱資料的過程中，還可以實現線上資源共享，培養學生的自主學習能力，加強學生的興趣引導，鍛煉學生分析問題與解決問題的能力，作出正確的臨床決策。在此過程中，研究生可以充分分享自己的收獲與疑惑，一方面，有助于帶教老師了解學生對知識的理解與掌握情況；另一方面，促進學生主動思考問題，培養學生的判斷能力與決策能力，將創新思維的培養融入學習過程，有利于培養新型中醫臨床人才。PBL教學模式可以有效地將理論與實踐融合，充分提升研究生的積極性和主動性，提高其發現問題、思考問題、解決問題的綜合能力，充分鍛煉研究生的批判思維，以培養其良好的診斷與鑒別診斷能力，為學生提供參與課堂教學的機會，充分培養學生調動與運用知識的能力。

三、CBL教學模式

CBL教學模式即以案例為基礎的教學模式，是根據我國實際情況提出的一種新型教學模式，該模式是以案例為基礎進行臨床教學，可以更好地將臨床與教學結合起來，通過生動形象的臨床案例分析臨床知識的應用，學生可以遠程與帶教老師和臨床患者溝通，實現線上查房，使每個臨床學生都可以近距離地接觸患者，接觸病例［8-9］。CBL教學模式與臨床診療思維的培養要求一致，在臨床接診患者的過程中，醫學生每接診一個患者就是一個診療案例，在臨床指南的治療指導下，對每一個臨床患者進行診斷與治療，此外，每個病例都有其特點，在教學過程中，研究生對每一個案例進行深入總結，以便在日后的工作中更加明確地診斷和鑒別診斷，從而逐漸成為綜合素質較強的研究生。

四、翻轉課堂教學模式

翻轉課堂教學模式主要對傳統的教學主體實現翻轉，使學生成為課堂教學過程中的主體。在線上線下教學模式中，臨床學生可在課下通過線上手段對相關知識進行檢索與學習，總結學習和查閱資料的過程中遇到的問題，在臨床實習的過程中，研究生提出問題，由帶教老師進一步解答并進行總結。課前帶教老師可以在線上向學生分享教學視頻、電子書籍等教學資源，使學生可以自主查閱資料，深入學習教學難點與重點并總結提煉問題；課上匯總問題，教師答疑，深化學生對課程的理解；課后發布隨堂測驗題，運用思維導圖進行總結［10-11］。翻轉課堂可以進一步促進醫學生學習的深度，將有限的課堂時間充分擴展，同時在“互聯網+”技術的支持下，打破了教學時間與空間的限制，使“互聯網+”技術貫穿課前、課堂和課后的全過程，這種模式可以鍛煉學生的自主學習能力，增進師生之間的互動與交流，這也要求臨床帶教老師具備較強的臨床能力，以應對教學過程中學生的疑問，并具備較強的知識輸出能力，將臨床專業知識簡潔明了且生動地傳授給學生。

五、PAD教學模式

對分課堂教學模式主要將課堂分為三個教學部分，即講授（Presentation）、內化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），簡稱PAD教學模式。該教學模式將帶教老師“灌輸式”的教學方式轉變為精練的教學方式，將傳統的課堂時間一分為二，即實現“以教師為中心”到“以學生為中心”的教學理念的轉變，其教學重點不再是講授，而是接下來的內化吸收和討論部分［12］。在講授模塊中，以線下教學為主要載體，教學的主體為帶教老師，學生的主要任務為聆聽和記錄，合理把握學習的重點；在接下來的內化吸收階段，以線上為主要載體，主體將由教師演變為學生，學生要主動查閱資料，篩選資料，自主思考，分析問題，解決問題；討論階段，學生分享交流課下所查閱的資料，既可以依托線上也可以依托線下，不受空間的限制，可以合理利用帶教老師的課余時間，做到臨床教學兩不誤，將精力投入臨床學習，在交流的過程中，可以充分鍛煉學生的溝通能力。如何訓練研究生的批判性思維，提升他們對知識和信息的選擇、理解、消化與評價能力，將成為日后臨床教學不可忽略的重要部分。PAD教學模式對教育資源的自由組合具有促進作用，尤其是在討論部分，研究生可以在前期查閱資料和課堂知識的學習與吸收的過程中，對與本次課有關的學習內容和學習疑惑進行深入討論，從不同的角度進行交流。同時，PAD教學模式下多個教師協同備課，每個教師將自己的優勢課程上傳到云端共享，可以充分整合優勢資源，促進青年教師的教學水平的提高。

六、啟發探討式學習模式

啟發探討式教學模式是對PAD教學模式的進一步發展，其以設問作為教學的起點，以探討作為教學的重點，是多循環開放式的系統教學過程。該模式通過引導式為主的課程教學方法，引導學生養成獨立思考、獨立學習和獨立解決問題的能力；可以充分發揮線上與線下教學的優勢，以設問為起點，多以線上微課的形式引出問題，對接下來的教學重點進行引導性和啟發性講解，教學的重點在于不斷地提出問題，引導學生的思維，并在教學過程中通過交流對學生的臨床思維進行正確引導［13］。帶教老師在本教學模式中發揮至關重要的作用，要求帶教老師為學生營造積極向上的學習環境，通過不斷地提出問題對學生的臨床思維進行引導，適當提出臨床指南或者教學指南中推薦的臨床思維供學生參考。啟發探討式學習模式更好地鍛煉了學生的臨床思維，使學生的智力和非智力因素都得到良好的發展，讓學生從根本上掌握獲取知識的方法，注重學生團隊意識與溝通能力的培養，這就是啟發探討式教學模式的最終目的。

“互聯網+”技術的應用是對傳統教學模式的一種考驗，也在鞭策各大醫學高校對更加優化的教學模式進行深層次的探索，中醫學研究生以臨床教學為主線，在研究生期間，需逐步養成優良的臨床思維，鍛煉臨床決策能力，為國家輸送高質量的醫學人才。因此，如何探索優化教學模式，培養更加優秀的復合型人才成為我們亟須思考的問題，線上線下教學模式不是課堂與網絡的機械結合，我們可以在此基礎上融入高效的學習模式，為臨床教學服務，為推動高質量的臨床教學即醫學研究生教育貢獻力量。

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Abstract： With the continuous development of standardized training of resident doctors nationwide， the training requirements for medical masters are also gradually improving. Combined with the training needs of TCM graduate students， with the technical support of “Internet +” education， online and offline teaching mode emerges as the times require， and the new teaching mode can better realize the free switch between online and offline situations. In order to better apply the new teaching mode to clinical teaching and better serve students， this paper continues to explore the integration of advanced teaching mode into online and offline teaching mode， and fully integrate various teaching modes to meet the training needs of TCM professional graduate students.

Key words： postgraduate student of Traditional Chinese medicine; online and offline teaching model; thinking and exploration