理實一體化“基礎護理”課程教學設計與實施

［摘 要］ “基礎護理”是護理專業課程體系中的專業核心課程，同時也是連接專業基礎課與專科護理等專業課程的橋梁。醫院感染的預防和控制是“基礎護理”課程中的一項重要學習項目。理實一體化“基礎護理”課程教學實施存在一定的難度。總結了“基礎護理”課程中《醫院感染的預防與控制》章節的教學實施經驗，采用基于“4C/ID”教學模型，指導設計復雜技能的學習任務，通過線上線下同步教學、同步實訓的混合教學方式，在加強學生理論和技能的同時，有機融入“尊老愛老、家國情懷”的思想政治教育，通過任務提升護理專業學生的職業素養，同時圓滿完成教學任務。

［關鍵詞］ 基礎護理；院內感染；混合教學；“4C/ID”

［基金項目］ 2020年度上海高職高專院校市級教師教學創新團隊培育項目

［作者簡介］ 陳婷婷（1985—），女，湖北襄陽人，醫學碩士，上海城建職業學院健康與社會關懷學院專任教師，講師，主管護師，主要從事護理教育研究。

［中圖分類號］ G712 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）12-0097-04［收稿日期］ 2022-04-06

感染普遍存在于醫院、老年護理院等統一收治護理對象的機構中，院內感染不僅對收治對象以及院內工作人員造成極大健康威脅，同時還會造成重大公共衛生安全事故。要成為一名合格的護理人員，就要學習醫院感染防控的相關知識、操作技能手段、理念，具備一定的職業技能和素養，才能保護病人、保護自己、守衛公共衛生安全。

公眾對傳染病防控越來越重視，“基礎護理”課程也應不斷開發新的教學模式，滿足護理專業學生的不同的學習要求。重新構思和設計“基礎護理”課程，前期充分調研網絡直播課的優缺點和護理專業學生的實際學習情況，利用快遞將實訓包送到每一個學生家里，鼓勵學生在家庭和社區日間照料中心進行護理，在實踐中真實體驗護理專業學生的工作。采用課堂小護士長分組化管理模式，分擔課堂監管責任，調動學生積極性，輔以騰訊課堂、騰訊視頻會議、虛擬實訓平臺等簡單易操作的信息化教學手段。團隊中不乏工作經驗豐富的企業教師，可利用其在一線的護理及管理經歷，言傳身教，吸引感化學生，最大限度地發揮線上網課的優點，彌補時空的局限和短板，達到預期教學效果。

一、整體教學設計

根據課程標準，“預防和控制醫院感染”在“基礎護理”課程八大學習項目之中位列第二，學生在學習此項目之前，必須先熟悉醫院功能和住院環境要求，了解護理崗位職責和規范等進入崗位前的鋪墊內容。據此，將本學習項目歸納為“知院感”“防院感”“控院感”3個階段，環環相扣，是理實一體的復雜技能的學習過程。構建整體教學設計之前，查閱大量文獻發現，復雜技能的學習包括知識、技能和態度的整合，其學習特點是需要在實際的任務和學習活動中不斷地靈活應用各類零散的知識和技能，直至實現熟練掌握、能力遷移的目的。

綜合以上學情及教學內容的分析，采用基于“4C/ID”的教學模型，指導設計復雜技能的學習任務。“4C/ID”模型［1］的4個要素分別為學習任務、相關知識能力、支持程序和專項訓練，指導復雜技能的學習應強調在真實情境中學習，便于護理專業學生習得技能后培養能力遷移，在不同情境或相同情境但不同任務下均能勝任崗位工作。因此，以任務式學習為基礎，分析教學目標，將復雜技能分解為創生性技能和再生性技能，鼓勵護理專業學生在網課教學環境下走出房門，為老年護理對象提供簡單的相應的護理服務，最終培養學生在真實情境下的綜合實踐能力，實現能力的遷移。

（一）充分調研學情

開展線上網課前期，我們充分調研學情，經調查了解，95%的學生已經具備電腦、手機、獨立桌椅等學習條件，65%的學生家中居住有父母、爺爺、奶奶等長輩，48%的學生居住的社區可接觸養老院、日間照料所等機構。因此，綜合考慮這些條件，合理分配，實施分組，共將學生分為6組，每組7人，任命組長與副組長，建立學習過程組長負責、副組長協助制度，保證做到每組均能利用組內資源順利完成學習任務，精心實施分組，把控網課效果關鍵影響因素。同時，在整個教學環節中，教師充分授權組長，組長加強聯系組員，充當課堂管理者的身份，培養學生自覺學習、團隊協作和領導能力，組長評價是教學評價的重要組成部分。

（二）豐富教學手段

線上教學由于無法有效管控課堂紀律和直面學生反應，存在的最大的弊端即“一石激不起千層浪”。線上教學模式下，教師無法確認學生是否認真學習。因此，要調動學生的積極性，提高學生的學習興趣。教師可在課前課后發布任務，增加預告授課環節，引入小組競爭機制，融入網絡潮流熱點，讓信息化技術服務網課教學，吸引學生進入課堂。比如，開展翻轉課堂、“消滅病毒王者之爭”辯論賽、“大家來找碴”游戲、自制特色卡片填充游戲等，優化教學手段，集中學生注意力。可借助泰盟虛擬實訓平臺熟悉操作流程和規則，在騰訊視頻會議實現小組討論，剪輯自拍視頻，幫助反饋教學效果，師生可在微信群聊實時溝通，解答學生困惑。

（三）注重實訓，服務社會

理實一體化課程必須讓學生進行實際操作，才能夠掌握專業技能。院感防控包含“無菌操作技術”和“隔離操作技術”兩大實訓項目，但是面對學生不具備實訓條件的情況，可在前期調研的基礎上，提前快遞“院感防控實訓包”到學生家中，小組長負責檢查實訓包是否到位，實訓操作環境是否達標等情況，實現單個操作項目的訓練。此外，案例任務仍然貫穿其中，但學生互相模擬受空間限制，教師也無法在身邊實時反饋實訓評價，可讓學生以家中長輩為護理對象，鼓勵學生進入社區高齡老人家庭或日間照料中心，完成簡單的案例操作任務。真實護理對象的認同和反饋，使學生獲得職業自豪感，不再紙上談兵，同時，學生實現了自己的社會價值，助力和諧社會的建設。

二、教學實施與成效

教學實施過程中，基于“4C/ID”教學模型，結合網課特點、居家學習條件和環境，以及理實一體化課程內容，巧妙引導學生在熟練掌握再生性技能的基礎上，訓練創生性技能，鼓勵學生在課后進入家庭或社區等情境，通過實施具體任務完成能力的遷移。根據“知院感”“防院感”“控院感”3個教學模塊的開展順序，以及學生的認知規律，本次學習項目分為“感知院感”“切斷傳播途徑”“控制傳染源”“保護易感人群”4個學習任務，以任務的方式展開教學。

（一）課前充分吸睛

第一次課為“感知院感”，教師課前在線上平臺發布導學單，公布課堂環節。學生根據導學單的具體任務，觀看科普視頻宣傳片并完成導學單上的任務。第二次課平臺發布導學單和課堂預告，學生分組完成學習任務，提高學生的興趣，使學生對進入課堂充滿期待。

（二）學生參與和主導學習過程

在課中開展翻轉課堂，以游戲的方式承載教學內容，浸入式地學習讓學生熱愛課堂，有效集中學生注意力。第一次課設置了“我要上熱門”抖音視頻剪輯大賽，第二次課設置了“消毒王者之爭”小組辯論賽，第三次課和第四次課均設置了“大家來找碴”比賽。教師在課前充分準備，組長與教師密切聯系，師生共同解決線上學習過程中的突發問題。學生在玩中學、學中做，提高了課堂參與度。

（三）服務家庭和社區，走出課堂

利用課前的調查信息結果及教師提前設置的任務，鼓勵學生走出房門，在實踐中鍛煉自己，將所學的知識技能應用于為家人、鄰居、社會服務的勞動項目，在服務中肯定自我，體驗護理職業的魅力所在。第一次課后學生進入社區體驗志愿者工作，協助居委工作人員完成與護理相關的日常工作。第二次課后學生幫助家人進行房間清潔，根據所學護理知識，采用有用的消毒和清潔方法，讓家庭居住環境更安全，守護家人健康。第三次課和第四次課均是完成教師布置的簡單任務，服務居家老人、社區獨居老人或日間照料中心的老人。學生在服務家庭和社區的實踐過程中，來自被護理者的精神鼓勵，可有效培養學生的職業精神，讓他們自豪地走出護理課堂。

三、教學特色與創新

（一）強化小組管理模式，加強線上教學課堂管控力度

網課的課堂討論、課堂任務均以小組方式展開，采取組長負責制進行管理，組織、匯總、監督、協調等一系列活動均由組長主導，教師管理組長，協助組長，同時，每次課會不定時線上簽到兩次，減少組長的管理壓力，強化小組管理模式，有效管控線上教學課堂。

（二）基于“4C/ID”模型重構教學目標

“基礎護理”是知識和技能以及素質培養相結合的護理職業教育核心課程，屬于復雜技能的學習任務。基于“4C/ID”模型的四要素構建整體線上教學設計，即學習任務、支持性信息、即時信息和分任務練習4個要素，將知識技能素養三維目標轉換為學生創生性技能、再生性技能的獲得，通過真實情境完成學習能力的遷移［2］。同時，企業一線教師作為教學團隊的一員，可借助親身工作經歷吸引學生，提高說服力，發揮教師的職業楷模作用，解決學生線上學習難點，增強護理專業學生的職業認同感，提升學習內驅力。

（三）居家實訓，體驗勞動工匠精神

實訓課程缺乏標準的實訓室以及在學生身邊及時提供指導的教師，是本次線上教學的難點。因此，要解決兩個關鍵問題：第一，實訓物品欠缺，無實訓環境；第二，實訓時學生身邊無指導教師，教師無法及時糾正學生不規范的操作。針對這兩個問題，綜合考慮并提出兩個解決措施：第一，向學生快遞包含一次性口罩、紗布、鑷子、隔離衣等院感防控實訓包，讓學生在家中或社區尋找合適的老年護理對象，提前上崗，在相對寬松的環境下體驗護理職業角色，積累護理經驗，使學生未來上崗時能夠勝任工作。第二，找到“攝影師”幫忙拍攝實訓過程。調查了解目前的高職一年級學生，98%以上的學生較為喜歡并熟練使用手機自拍視頻或視頻剪輯軟件，因此，他們對該學習任務的認可度較高。因為作品會向師生展示，學生為了完美展現作品，會提前模擬和訓練，反而提高了學生對護理技能的掌握程度。大部分學生能夠及時完成作品并上傳至平臺，供課上教師點評和小組自評使用。

四、教學反思與改進

線上教學解決了師生異地開展教學活動的難題，尤其適合兼具理論和實訓特點的“基礎護理”專業課程。然而，沒有十全十美的教學方法，線上教學也存在不足之處，下面對“基礎護理”課程線上教學模式進行反思，完善教學方法，以期本課程的設計實施經驗能夠為職業教育理實一體化課程的異地同步實施提供參考。

（一）教學反思

1.網課對網絡的要求較高，關系網課的順利開展，線上理實一體化課程受網絡限制，可能出現課堂“掉線”現象，導致影響課堂教學效果，教學難以順利開展。若在教學過程中出現教師或者學生網絡掉線現象，師生就只能等待網絡恢復，重新連接進入課堂，導致教學時間“縮水”，在一定程度上干擾了課堂進度。

2.部分學生網課學習效果優于以往常規教學模式，課堂互動更積極。因為在線上課堂模式中，學生不用直面教師，部分在線下課堂上比較內向、羞于表現的學生反而在電腦屏幕前卸下了壓力，積極參與線上課堂，與教師互動，表現活躍，甚至出色地完成了教師布置的任務。

（二）教學改進

1.做好充分的課前準備。為避免網絡不暢、電腦故障等硬件條件干擾線上教學效果，教師可以事先選擇網絡條件較好的場地和設備，提前進入課堂，測試網絡速度以及視頻播放效果，克服一切困難完成教學任務。

2.因材施教，根據學生個性，豐富教學手段。傳統教學模式下，教師會根據學生的課堂表現以及各項考試成績評價學生，忽視了學生的個性和差異，導致學生有不同的學習傾向和喜好。通過在線教學的開展，教師關注學生在不同環境下的表現，在今后的教學過程中，教師就可以運用多種教學手段，因材施教，提高學生的學習滿意度。

參考文獻

［1］王靈娜，周小玲，程鈺，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間養老機構應急管理［J］.上海護理，2020，20（6）：27-29.

［2］徐顯龍，周知恂，嵇云，等.基于4C/ID模型的復雜技能綜合學習設計及成效［J］.中國電化教育，2019（10）：124-131.

Teaching Design and Implementation of Basic Nursing Course with Integration of Theory and Practice： Taking the “4C/ID” Teaching Mode Implemented Synchronously in Different Places as an Example

CHEN Ting-ting

（College of Health and Social Care， Shanghai Urban Construction Vocational College， Shanghai 201499， China）

Abstract： Basic nursing is the professional core course in the nursing professional curriculum system， and also a bridge connecting professional basic courses and specialized courses such as specialized nursing. Prevention and control of nosocomial infections is an important learning item in the Basic Nursing curriculum. There exist some difficulties in the teaching implementation of “basic nursing” intergrated ?with theory and practice. This paper summarizes The teaching implementation experience of the chapter “prevention and control of nosocomial infection” in “basic nursing” is summarized， which adopts the “4C / ID” teaching model to guide the design of learning tasks of complex skills through the mixed teaching method of online and offline synchronous teaching and synchronous training， strengthens theory and skills intergrated with ideological and political education of “respect and care for the aged” “devotion to family and country”， improves the professional quality of nursing students through tasks， and successfully completes the teaching tasks at the same time.

Key words： Basic Nursing; Nosocomial infection; Mixed teaching; 4C/ID