支氣管哮喘 可防可控

支氣管哮喘是呼吸系統的常見病、多發病。支氣管哮喘嚴重危害健康，導致患者喪失勞動力、增加醫療負擔，甚至危及生命，給個人、家庭及社會帶來沉重的壓力。2023年5月2日是第二十五個“世界哮喘日”，為了讓更多的支氣管哮喘患者得到規范的治療，進一步提高對支氣管哮喘的控制水平，本刊特邀專家撰稿，普及支氣管哮喘防治相關知識。

認識篇

認識支氣管哮喘

李阿姨最近咳嗽得很厲害，晚上經常被咳醒，嚴重時甚至不能臥睡，坐在床上整夜咳，后來去醫院檢查，被確診為支氣管哮喘。她對哮喘幾乎一無所知，在知道自己得了這個病后很擔心，不知道為什么突然得了這個病。

什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥導致氣道反應性增加，也就是說氣道變得更加“敏感”“脆弱”，產生反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。

為什么會發生支氣管哮喘？

總體來說，支氣管哮喘的病因較為復雜，目前尚未完全明確，但其誘因較多，主要包括以下幾方面：

接觸各種致敏原

◎室內致敏原：塵螨是常見、危害較大的室內致敏原，是哮喘在世界范圍內的重要發病誘因。真菌也是存在于室內空氣中的致敏原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的室內環境中。

◎室外致敏原：花粉與草粉是常見的引起哮喘發作的室外致敏原，其他還包括如動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物。

◎職業性致敏原：常見的有松香、活性染料、面粉、木材、飼料、咖啡豆、茶、蘑菇、家蠶、鴿子、過硫酸鹽、乙二胺等。

◎藥物及食物：阿司匹林、普萘洛爾以及一些激素類抗炎藥物可誘發哮喘。此外，魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等食物亦可誘發哮喘。

促發因素

常見的包括空氣污染、吸煙、呼吸系統感染、妊娠、劇烈運動、吸入冷空氣等都可誘發支氣管哮喘，此外，精神因素亦可誘發支氣管哮喘。

遺傳因素

許多調查研究表明，支氣管哮喘的發病與遺傳基因有關。哮喘患者親屬的患病率高于普通人群患病率，并且血緣關系越近，患病率越高。

支氣管哮喘的臨床表現有哪些？

幾乎所有支氣管哮喘患者的臨床癥狀都具有長期性和反復發作性的特點，主要癥狀如下：

前驅癥狀

致敏原引起的哮喘急性發作前，往往有打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、咽癢、干咳或胸悶等前驅癥狀。

喘息和呼吸困難

喘息和呼吸困難是哮喘的典型癥狀，喘息的發作往往較為突然；呼吸困難表現為吸氣時間短，呼氣時間長，患者感到呼氣費力，即呼氣性呼吸困難。有些患者感到呼氣和吸氣都費力。

咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是哮喘的常見癥狀，由炎癥和支氣管痙攣引起。有一部分患者以刺激性干咳為主要表現，無明顯喘息癥狀，這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。

胸悶和胸痛

哮喘發作時，患者可有胸悶和胸部發緊的感覺。如果哮喘發作較重，可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。

確診支氣管哮喘需要符合哪些條件？

由于多種肺部疾病與支氣管哮喘的臨床表現類似，容易混淆，因此支氣管哮喘的診斷須嚴格遵循相應的診斷標準，符合以下第1～4條或者第4、5條者，方可診斷為支氣管哮喘：

1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常與接觸致敏原、冷空氣、物理化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

4.排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性，第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200毫升；③呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。

治療篇

支氣管哮喘的藥物治療

支氣管哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類：①控制藥物是指需要長期每天使用的藥物，這類藥物主要通過抗炎作用，使支氣管哮喘維持在臨床控制水平，包括吸入性糖皮質激素、白三烯調節藥、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物。②緩解藥物是指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀，包括吸入性速效β2受體激動劑、全身用糖皮質激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動劑等。

1.糖皮質激素：糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物，包括吸入、口服及靜脈用藥。吸入激素的局部抗炎作用強，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸系統，所需劑量較小，進入血液的藥物較少，因此全身不良反應少。吸入激素在口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸入藥物后及時用清水含漱，可減輕上述不良反應。常用的吸入激素，有布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等。口服及靜脈使用激素一般用于中重度哮喘急性發作，相較于吸入激素來說，全身不良反應較多，應避免長期使用。

2.β2受體激動劑：這是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物，通過對氣管平滑肌和肥大細胞等細胞表面的β2受體的作用，舒張氣管平滑肌、擴張支氣管，從而緩解哮喘癥狀。可分為短效（作用維持4～6小時）和長效（作用維持12小時）β2受體激動劑，后者又分為速效（數分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林，分為吸入劑型和口服劑型；常用的長效β2受體激動劑，有福莫特羅（給藥后3～5分鐘起效，平喘作用維持8小時以上）和沙美特羅（給藥后30分鐘起效，平喘作用維持12小時以上）。

3.抗膽堿藥：吸入性抗膽堿藥如異丙托溴銨，聯合β2受體激動劑吸入有協同治療作用，尤其適用于夜間哮喘及痰多的患者。其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥性。

4.茶堿：茶堿包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿，是目前治療哮喘的有效藥物，可以舒張支氣管，緩解胸悶等癥狀，同時具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。

5.白三烯調節劑：該類藥物通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用，同時也具有舒張支氣管平滑肌的作用，如孟魯司特、扎魯司特。

6.色苷酸鈉：色苷酸鈉是非糖皮質激素抗炎藥物，能預防致敏原引起的速發和遲發反應，以及運動和過度通氣引起的氣管收縮。

7.抗IgE抗體：抗IgE單克隆抗體可用于血清IgE水平增高的哮喘患者，目前它主要用于經吸入性糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合治療后癥狀仍未控制的嚴重哮喘患者。

接診醫生會根據每位患者的個體情況，選擇使用上述藥物治療和控制支氣管哮喘癥狀。

防護篇

支氣管哮喘的預防和護理

做好支氣管哮喘的預防和護理，對提高支氣管哮喘患者的生活質量，延長患者的生命有著非常重要的意義。具體可以從以下幾點進行：

1.戒煙限酒：香煙中的化學物質及煙霧會刺激呼吸道，所以患者應戒煙，還應避免被動吸煙，室內絕對禁煙，并盡量少飲酒。

2.避免接觸致敏原：在植物授粉季節，盡量減少與花草植物的接觸。居家環境，也應避開致敏原，衣物要選擇純棉制品，避免含動物皮毛的衣物、飾品、羽絨制品。衣服寬松適宜，不宜過松或過緊。對動物毛屑過敏者，不要養寵物。家中盡量不使用有強烈刺激性氣味的物品，如香水、消毒劑等。不用地毯，經常換洗床單、被套和枕套，并在陽光下暴曬，防止滋生螨蟲。不要在室內刷油漆，噴灑殺蟲劑、清潔劑等。

3.保持室內空氣流通：空氣中的塵螨及細菌也是引起哮喘發作的主要致敏原，因此要定期開窗通風，保持室內空氣清新。保持室內溫度適宜，所在房間最好有充足的陽光照射。

4.預防呼吸系統感染：應根據氣溫變化，及時增添衣物，防止受涼，避免因呼吸系統感染誘發及加重哮喘。

5.適當鍛煉，不從事過重的體力勞動。適量的運動可以提高機體免疫力和抵抗力，減少呼吸系統感染，從而減少哮喘發作。鍛煉時注意做到以下幾點：一要量力而行；二要循序漸進，不能急于求成；三要持之以恒。可以從最簡單的深呼吸運動開始，繼而散步、慢跑，鍛煉時如出汗，須及時擦干，避免受涼。

6.不少哮喘患者有焦慮、驚恐等負面情緒，做好患者的心理護理非常重要。日常生活中，患者宜保持情緒穩定，避免情緒過度激動，可通過做感興趣的事或進行舒緩運動等緩解焦慮情緒。

支氣管哮喘患者的飲食

飲食中需要注意以下幾點：

1.飲食宜清淡，少食油膩及辛辣刺激性食物，多食易消化且含纖維素豐富的食物，尤其在支氣管哮喘發作期應吃清淡流質食物，少吃容易脹氣或難消化的食物，如豆類、芋艿、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

2.多食當季新鮮的蔬菜和水果，幫助身體攝入必要和足夠的維生素等。

3.過敏體質者盡量避免食用可能導致過敏的食物，如魚、蝦等海鮮。嬰幼兒食用異性蛋白，家長應加以警惕，老年人應該少吃容易生痰的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。

4.要及時補充水分，平時要有意識地多飲水，無論是發作期還是緩解期哮喘患者都要有規律地補充水分，以免水分不足，使痰液黏稠、不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。

5.經常食用菌類能夠調節免疫功能，如香菇、蘑菇等含有香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少呼吸系統感染。

6.食物不宜過冷、過熱、過甜、過咸、過辣。

答疑篇

支氣管哮喘常見疑問解答

兒童支氣管哮喘能隨著年齡增長而自愈嗎？

支氣管哮喘是很難治愈的，而且也不會隨著兒童年齡的增長而自愈。這是一種慢性的疾病，很有可能會伴隨一生，需要進行治療。哮喘不講究根治，治療的目的就是減少哮喘發作的次數，減輕哮喘的癥狀。哮喘控制良好可以做到多年不發作。

兒童患支氣管哮喘會影響智力嗎？

兒童哮喘一般情況下是不會影響智力的。但是如果哮喘持續性發作，在缺氧時間相對較長的情況下，容易出現腦細胞缺氧水腫，就會導致智力受損，嚴重的可能會有腦性癱瘓。如果未得到及時緩解有出現腦細胞死亡的可能。

所以，兒童支氣管哮喘發作時，應及時使用支氣管擴張劑進行治療，必要時使用呼吸機輔助呼吸等治療，還需要注意觀察癥狀緩解情況。

女性支氣管哮喘患者可以懷孕嗎？

女性支氣管哮喘患者能不能懷孕主要看哮喘的控制情況。

如果哮喘沒有得到良好的控制，不建議懷孕，因為懷孕以后有可能會使哮喘加重，哮喘反復發作，導致孕婦以及胎兒出現缺氧情況，有可能會影響胎兒的生長發育，甚至有可能會威脅孕婦的生命。

控制良好的女性支氣管哮喘患者是可以懷孕的，但要注意調整方案、繼續規范治療，患者千萬不要自行減藥、停藥，以免導致哮喘加重，發生不良后果。

患支氣管哮喘后影響預期壽命嗎？

支氣管哮喘雖然無法根治，但可以維持與正常人相同的身體狀態，進行所有活動，從而達到預期壽命。關鍵是要到醫院進行規范治療。醫生明確診斷為支氣管哮喘后，會對患者病情嚴重程度進行分級，根據分級選擇不同藥物進行治療。

專家簡介

高磊，醫學碩士，安徽醫科大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，安徽省全科醫學會呼吸病分會青年委員會委員，安徽省第五批組團式援藏醫療隊成員，主要從事肺部感染性疾病、間質性肺疾病及肺癌的臨床、科研工作，發表多篇中文核心論文及SCI論文。