Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式在普外科臨床實習教學中的應用

于剛　汪泳

摘 要：案例式立體教學法（CTTM）應用于普外科臨床實習仍存在一些不足，而Mimics數字化軟件能夠有效彌補這些不足。為驗證Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式在普外科臨床實習教學中的應用效果，研究采用隨機數字表法，把在某附屬醫院普外科實習的100名大學生均分為實驗組和對照組，實驗組接受Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式帶教，對照組采用傳統臨床教學模式帶教，實習期結束后統計分析兩組學生在主觀感受、綜合能力評分和出科成績方面存在的差異。結果顯示： 實驗組不僅在臨床學習主觀感受方面優于對照組，而且在病史采集考核、醫患溝通能力考核、臨床技能操作考核等綜合能力評分方面也遠高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）；在出科考試成績方面，實驗組平均分達94.35±3.78分，遠高于對照組的84.06±8.90分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，研究得出結論： Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式在普外科臨床帶教中可顯著提高學生專業知識掌握度和技能操作熟練度，值得在臨床教學中進一步推廣。

關鍵詞：普外科；臨床實習教學；Mimics數字化軟件；案例式立體法

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1672-1101（2023）01-0104-05

Application of Mimics? Digital Software Combined with CTTM Teaching Model? in Clinical Practice Teaching of General Surgery

YU Gang，WANG Yong

（Department of General Surgery，Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei? 230000，China）

Abstract： There are still some deficiencies in the application of CTTM in clinical practice of general surgery，and Mimics digital software can effectively make up for these deficiencies.To verify the application effect of Mimics digital software combined with case-based three-dimensional teaching method （CTTM） in general surgery clinical teaching，in this study，a total of 100 college students who were internships in an affiliated hospital （from December 2018 to December 2019） were divided into the experimental group and the control group by random number table method.Students in the experimental group were taught by Mimics digital software combined with CTTM teaching method，while the control group used traditional clinical teaching mode.Statistical analysis of the differences between the two groups of students in subject scores，comprehensive ability scores and subjective feelingswas conducted after the internship.The results showed that the experimental group was superior to the control group not only in the subjective experience of clinical learning，but also in the assessment of medical history collection，doctor-patient communication ability assessment，clinical skill operation assessment and other comprehensive ability scores，the differences were statistically significant （P<0.05）.In terms of exam scores，the average score of interns in the experimental group was 94.35±3.78 points，much higher than that of the control group （84.06±8.90 points）.These differences were of statisticalsignificance （P<0.05）.Therefore，the study concluded that Mimics digital software combined with CTTM teaching mode can significantly improve students' professional knowledge mastery and skill operation proficiency in clinical teaching of general surgery，which is worthy of further promotion in clinical teaching.

Key words：general surgery; clinical teaching; Mimics digital software; case-based three-dimensional teaching method

臨床醫學是一門集社會科學、自然科學、人文科學和行為科學知識為一體的理論科學，且是一門與實踐應用科學相互融合的學科，所以該專業畢業生不僅需要有良好的理論知識儲備，還要求有豐富的臨床實踐經驗。在整個臨床專業教育過程中，臨床實習是臨床專業理論與實踐相結合的關鍵階段，同時也是鞏固實習生專業理論知識、培養實習生臨床邏輯思維能力與提高實習生職業素養的關鍵環節，所以一直深受高等醫學院校及其附屬醫院重視。臨床專業種類繁多，臨床表現特征不一，所以臨床實習教學也應有所變化。其中，作為外科系統中最大的?？?，普外科涉及甲狀腺、乳腺、血管、肝臟、膽道以及消化道等器官或臟器，涉及知識面廣泛，解剖復雜抽象，手術難度大，一直是臨床實習教學中的重點與難點［1］。普外科傳統臨床實習，多采用基于PPT的課堂教學+觀摩或直接參與手術的教學模式，不僅大量浪費帶教老師的時間與精力，而且由于知識點抽象、手術復雜難懂，臨床實習教學過程顯得枯燥無味，實習生學習效果欠佳［2］。因此，為有效提升教學質量，急需探索適用于普外科臨床實習的新教學模式。

一、CTTM教學法在臨床實習教學中的應用

案例式立體教學法（CTTM）是將案例教學與立體教學融會貫通、有機結合并拓展進行教學的一種新型教學方法。 這種教學方法將傳統課堂教學中的以教師為中心轉變為以學生為中心，根據學生的不同情況和具體的教學內容采用不同的教學方法，近年來在醫學教育中得到廣泛應用。醫學教育中的CTTM教學模式，簡單來說就是一種以病房為課堂，以特異性臨床病例為導向，啟發學生討論的情景式案例立體教學模式。該教學模式充分利用網絡技術、人工智能技術以及多媒體技術等將案例教學與立體教學有機結合、融會貫通，教學過程簡捷高效、生動有趣，有利于實習生清晰了解疾病的發病方式和手術策略，真正理解和掌握相關知識點，增強案例主動思考能力。在臨床實習教學中，該教學模式以學生為主體，針對不同的教學內容和不同能力的實習生，采用“因病制宜”和“因人制宜”的教學策略，有助于實習生加深對疾病發展、演變的理解［3］。近年來，CTTM教學模式在燒傷科、心胸外科、泌尿外科和普外科等臨床各科室的教學實踐中取得了良好效果［4-7］。但是，在普外科臨床實習教學中采用CTTM教學模式仍然存在一些不足之處。首先，實習生在學習復雜抽象的外科操作時，CTTM教學模式仍然不能很好地幫助實習生理解解剖結構和手術操作過程。如，在CTTM教學模式中，影像學資料基本都是以二維動態圖片形式展示的，對于暫時尚不具備深厚的知識儲備和良好的空間想象能力的實習生來說，難以從展示的二維影像學圖片上面觀察到具體指標參數，尤其是惡性腫瘤周圍血管和淋巴結的侵犯情況。其次，單一的CTTM教學模式下，理論教學與臨床實踐缺乏聯系，知識相對孤立且難以理解，從而導致實習生難以將理論知識應用于臨床［8］。所以，為更好地提高臨床醫學尤其是普外科實習教學效果，應對CTTM教學模式加以改進。

二、Mimics數字化軟件在CTTM教學模式中的應用

Mimics數字化軟件可根據疾病類型和病灶位置建立三維可視化模型，向實習生清晰展示疾病的解剖結構和虛擬手術過程［9］。Mimics數字化軟件能夠構建三維立體結構幫助實習生在面對真實病例時作出正確的臨床診斷，還能夠根據患者的創傷誘因和臨床診斷重建影像學圖片，動態模擬整個疾病周期內的發展過程，幫助實習生更好地理解臨床中真實病例的治療手段及意義［10-11］。不僅如此，實習生還可以利用Mimics數字化軟件對各種普外科疾病進行多種臨床操作和三維結構觀察，以實踐驗證教材中的理論知識。如，在普外科惡性腫瘤疾病的教學中，要解決腫瘤疾病分期這一教學難點，可以充分利用Mimics數字化軟件構建可以360°自由旋轉和分層切割的三維可視化結構，讓實習生結合教材的分類標準對病灶三維結構進行自我操作和立體觀察，幫助實習生深入理解腫瘤的大小、浸潤的深度、淋巴結轉移情況等重難點，從而有效幫助實習生理解和記憶腫瘤分期問題。在腫瘤疾病手術治療教學中，利用Mimics數字化軟件的CMF/Stimulation功能模塊可以實現手術模擬過程，幫助實習生深入理解術式選擇依據和規范的手術操作。如王巍研究發現，在口腔頜面外科的臨床教學中利用數字化軟件模擬游離腓骨瓣重建下頜骨術，可顯著提高實習生對口腔頜面外科手術要點的掌握程度［12］。

因此，將Mimics數字化軟件與CTTM教學法相結合，融通而成的情景式案例立體教學模式可以很好地解決上述單一的CTTM教學模式在普外科臨床教學中突顯出來的問題。如，在現有的教學模式上結合Mimics數字化軟件建立的脊柱三維可視化模型講解解剖結構與相關疾病之間的關系以及診療方案，不僅提升了實習生的學習興趣，鍛煉了實習生的邏輯思維，還明顯提高了實習生對解剖結構和疾病的理解和掌握程度［13］。

Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式在充分利用現代數字化信息工具的基礎上，要求帶教老師帶領實習生走進病房，將普外科臨床教學內容立體展示、分層講解，引導學生思考，讓實習生直觀感受理論知識在實踐中的應用。那么，這種教學模式的實踐效果如何？本研究進行了實踐探索，并從臨床技能考核和教學效果等方面對Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式的教學效果進行了探討。

三、研究對象與方法

（一）研究對象

采用整群抽樣方法，選取2018年12月至2019年12月在某附屬醫院普外科實習的100名同校實習生為研究對象，其中，男性55例，女性45例，平均年齡為（20.75±2.06）歲。研究對象均已簽署知情同意書。

（二）研究方法

采用隨機數字表法將選取的100名實習生分為實驗組和對照組，每組各50名，均由該附屬醫院普外科2名教學秘書帶教，實習周期為1個月。

1.實驗組：帶教老師采用Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式展開教學。首先，課前根據教學內容提出理論知識中的重點與難點，選取典型的臨床病例，帶領實習生進入病房采集患者病史并對患者進行體格檢查，組織實習生討論診療過程，幫助實習生理解教學內容中的重點與難點。其次，利用PPT課件展示患者病史及相關臨床檢查，利用Mimics數字化軟件繪制患者三維影像學圖像，詳細展示病灶周圍血管神經和淋巴結的分布，分析講解疾病的發生發展過程、診斷依據及治療方法，并模擬手術過程，幫助實習生了解手術治療的詳細過程和可能出現的并發癥。再次，組織實習生進入手術室觀摩手術，進一步了解手術治療的詳細過程及其主要注意事項。最后，帶領實習生總結和梳理患者發病的病因、病理生理過程、診斷與鑒別診斷、治療手段以及手術并發癥等理論知識，幫助他們熟練掌握完整的疾病知識體系。

2.對照組：帶教老師采用傳統教學方法展開教學。首先，課前準備《外科學》教材，根據課時內容提出理論知識中的重點與難點，幫助實習生回顧已經學過的疾病知識。其次，利用準備好的PPT課件、影像學圖像和手術視頻等，以授課方式講解疾病的發生發展和診療過程。再次，組織實習生進入手術室觀摩手術，幫助實習生了解手術治療的詳細過程及其主要注意事項。最后，總結和梳理疾病的病因、病理生理過程、診斷與鑒別診斷、治療手段以及手術并發癥等各個知識點，幫助實習生鞏固整個疾病的知識體系。

（三）考核形式

1.理論成績考核：由普外科教學主任根據普外科系統解剖、疾病診療過程和手術要點等理論知識出卷考核，滿分100分。所有實習生在課程結束最后1天接受普外科理論測試，70分≤成績＜85分為合格，成績≥85分為優秀。

2.綜合能力考核：主要包括病史采集考核、醫患溝通能力考核、臨床技能操作考核、臨床邏輯思維考核和職業素養考核等5個主要方面。所有實習生在實習期滿后進行抽題考核，題目均由教學主任根據普外科教學內容制定，考核形式為教學主任和2位帶教老師現場評分，每項20分，總分100分。

3.主觀感受調查：采用問卷調查形式，問卷內容包括解剖直觀感受、知識理解感受、記憶深刻感受、技能操作熟練感受、溝通能力感受、教學滿意度感受等6個方面。評判標準分為優、良、一般3種。問卷在實習結束后向實習生匿名發放。

（四）統計學分析

所有數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（-x± s）表示，采用Shapiro-Wilk法檢驗正態性，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，計數資料分析使用x2檢驗和Fisher精確概率法。定義P<0.05差異具有統計學意義。

四、實踐數據統計與分析結果

（一）研究對象

對照組男性27人，女性23人，平均年齡21.23±2.07歲；實驗組男性29人，女性21人，平均年齡21.49±2.75歲。兩組實習生在性別和年齡上均無統計學差異（P=0.602，P=0.687），詳見表1。

（二）理論考試成績

在理論考試成績方面，實驗組實習生平均分達94.35±3.78分，遠高于對照組的84.06±8.90分，差異存在統計學意義（P<0.05）。其中，實驗組優秀和合格人數也多于對照組，且差異也存在統計學意義（P=0.044，P=0.023），詳見表2。

（三）綜合能力考核評分

在綜合能力測評方面，實驗組實習生總分平均分93.31±6.06明顯高于對照組實習生的84.09±8.69，差異存在統計學意義（P<0.05）；實驗組實習生在病史采集、醫患溝通能力、臨床技能操作、臨床邏輯思維和職業素養等各項考核中的平均分也均高于對照組實習生，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

（四）主觀感受調查評價

主觀感受問卷調查結果顯示，在解剖直觀感受、知識理解感受、記憶深刻感受、技能操作熟練感受、溝通能力感受、教學滿意度感受等方面，實驗組實習生中的優良率（94%、90%、88%、86%、92%、98%）均明顯高于對照組實習生（62%、52%、44%、50%、80%、96%），且差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表4。

五、研究結論

CTTM應用于普外科臨床實習教學仍然存在不少問題，鑒于Mimics數字化軟件具有的功能，本文認為，將Mimics數字化軟件與CTTM相結合開展普外科臨床實習教學，能夠有效解決單獨應用CTTM存在的問題。為驗證這個結論，本研究開展了實踐探討。數據統計與分析結果發現，相較于傳統教育模式，采用Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式的實驗組實習生，在理論考核、病史采集、醫患溝通能力、臨床技能操作、臨床邏輯思維和職業素養等方面評分均明顯高于對照組實習生。除此之外，實驗組實習生在解剖直觀、知識理解、記憶深刻、技能操作熟練、溝通能力、教學滿意度等方面的主觀感受優良率也均高于對照組實習生。這表明，在普外科臨床實習教學過程中實施Mimics數字化軟件結合CTTM教學模式提升了臨床實習教學質量，教學效果優于傳統教學模式，可作為一種新的普外科臨床實習教學模式進行推廣。

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［責任編輯：吳曉紅］

收稿日期：2020-03-15

基金項目：安徽省高等學校省級質量工程重點項目（2020jyxm0901）；安徽省高等學校省級質量工程重點項目（2021jyxm0701）

*通信作者：汪泳（1969-）男，安徽合肥人，主任醫師，博士生導師，研究方向：外科學。

作者簡介：于剛（1981-），男，安徽合肥人，副主任醫師，博士，研究方向：外科學。