降糖藥物應(yīng)用誤區(qū)大盤(pán)點(diǎn)

王建華

目前來(lái)說(shuō)，糖尿病還是一種終身疾病，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥。藥能治病，也能致病，只有把藥選準(zhǔn)、用對(duì)，才能實(shí)現(xiàn)安全有效控糖，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

誤區(qū)一 因噎廢食，拒不用藥

常言道：“是藥三分毒。”有的患者擔(dān)心藥物對(duì)肝、腎有損害，當(dāng)用而不用，或是“偷工減料”“見(jiàn)好就收”。

正規(guī)藥品上市前都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，只要嚴(yán)格按照適應(yīng)證、不超劑量使用，其安全性是有保證的。不良反應(yīng)僅見(jiàn)于少數(shù)患者，而且往往是可逆的，停藥后便可消失。實(shí)際上，長(zhǎng)期高血糖所造成的嚴(yán)重后果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物所致的副作用，患者大可不必因噎廢食。

誤區(qū)二 東施效顰，人云亦云

糖尿病患者不去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，而是看身邊糖尿病朋友用什么藥效果好自己就跟著吃什么藥。殊不知，糖尿病是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的代謝性疾病，不同患者的發(fā)病機(jī)制、年齡、胖瘦、胰島功能、伴隨疾病及血糖譜特點(diǎn)均有很大差別，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況（如糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等）個(gè)體化選用藥物，每種降糖藥都有各自的適應(yīng)證，不存在人人皆宜的“好藥”“神藥”，適合的就是最好的。

誤區(qū)三 隨意聯(lián)用藥物

根據(jù)作用機(jī)制不同，臨床常用的降糖藥物可分雙胍類、格列奈類等九大類。由于同類藥物的作用機(jī)制基本相同，彼此間聯(lián)用非但不會(huì)明顯增強(qiáng)降糖效果，反而可能引起藥物的不良反應(yīng)。因此，同類藥物原則上不得聯(lián)用。

誤區(qū)四 藥物用法不當(dāng)

要想達(dá)到好的療效，除了藥物要對(duì)癥，還要使用正確。不同的藥物用法也不一樣。例如，格列奈類藥物應(yīng)在餐前即刻服用；磺脲類藥物應(yīng)在餐前半小時(shí)服用；雙胍類藥物應(yīng)在餐中或餐后服用； ？琢-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)隨餐嚼服。藥物用法不正確，不僅會(huì)降低療效，還會(huì)增加藥物副作用。

誤區(qū)五 重治療、輕監(jiān)測(cè)

糖尿病患者的胰島功能往往隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降，由此導(dǎo)致許多依賴胰島功能的降糖藥物療效逐漸降低。服用上述藥物的糖尿病患者平時(shí)如果不注意復(fù)查血糖，則藥物失效、血糖失控也不知道。因此，糖尿病患者在用藥期間，一定要定期監(jiān)測(cè)血糖，一旦出現(xiàn)“藥物失效”問(wèn)題，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

誤區(qū)六 用藥靠感覺(jué)

有些糖尿病患者一看血糖降至正常了，就擅自停藥；還有些患者全憑感覺(jué)服藥，有癥狀的時(shí)候才吃藥，沒(méi)癥狀的時(shí)候就不吃，這是非常錯(cuò)誤的行為。

迄今為止，世界范圍內(nèi)尚未解決糖尿病的根治問(wèn)題（注：部分早期輕癥2型糖尿病患者通過(guò)系統(tǒng)治療有望實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解，但緩解不等于治愈，患者仍需繼續(xù)堅(jiān)持生活方式干預(yù)），絕大多數(shù)糖尿病患者需要接受長(zhǎng)期藥物治療。另外，根據(jù)癥狀估計(jì)血糖高低并不可靠，有些老年糖尿病患者盡管血糖很高，但口渴、多飲癥狀并不明顯。因此，糖尿病患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥，不能擅自停藥或吃吃停停，否則很容易造成血糖波動(dòng)，導(dǎo)致病情加重。

誤區(qū)七 降糖一味圖快

人體的內(nèi)環(huán)境需要相對(duì)穩(wěn)定，如血糖大幅波動(dòng)，不僅患者難以適應(yīng)，而且有可能對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。有些患者為了盡快把血糖降下來(lái)，往往多種藥物聯(lián)合、超劑量服用，這樣很容易矯枉過(guò)正，引起嚴(yán)重低血糖昏迷。因此，降糖不能一味求快，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地調(diào)整藥物劑量。

誤區(qū)八 急于求成，頻繁換藥

不同降糖藥物起效有快慢之分，例如，噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如吡格列酮）往往需要服用2～3周以后才能充分起效。許多患者不了解這一點(diǎn)，總是期望立竿見(jiàn)影，常常是剛用藥沒(méi)幾天，一看血糖降得不理想，便認(rèn)為該藥無(wú)效而換用其他藥物，這是錯(cuò)誤的。

誤區(qū)九 胰島素當(dāng)用不用

許多糖尿病患者對(duì)胰島素有心理上的抵觸，即便口服降糖藥治療無(wú)效，也不愿意注射胰島素，究其原因，是擔(dān)心使用胰島素后會(huì)形成“依賴”。實(shí)際上，胰島素是由自身胰腺分泌的一種生理性的降糖激素，患者是否需要補(bǔ)充外源性胰島素，完全取決于自身的胰島功能狀況。

如果患者胰島功能完全衰竭（如1型糖尿病），就必須終身使用胰島素，這完全是病情需要，與“依賴、成癮”是兩回事。有些早期2型糖尿病患者，通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，解除了高糖毒性作用，自身胰島功能得到明顯恢復(fù)，可以停用胰島素，改用口服降糖藥物治療；有些患者甚至可以停藥，單純通過(guò)生活方式干預(yù)便可將血糖控制良好。

誤區(qū)十 單純依賴藥物，忽視生活方式干預(yù)

糖尿病治療是一項(xiàng)系統(tǒng)“工程”，飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、心理干預(yù)、自我血糖監(jiān)測(cè)缺一不可。臨床實(shí)踐充分證實(shí)，藥物治療需要在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的配合下才能取得好的效果，不注意生活方式干預(yù)，胡吃懶動(dòng)，降糖藥物再好，療效也會(huì)大打折扣。

總之，糖尿病患者在選擇和使用藥物時(shí)，一定要注意避免上述誤區(qū)，做到安全合理用藥，實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。