酒精性肝病中醫(yī)理法方藥認(rèn)知源流探析*

程 爽 劉江凱 袁卓雅 榮文雅 梁子晗 李佳輝 崔延飛 王睿林△

1.河南中醫(yī)藥大學(xué) (河南 鄭州, 450000) 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 3.南方醫(yī)科大學(xué) 4.中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

酒精性肝病屬于西醫(yī)病名,中醫(yī)雖沒有酒精性肝病這一診斷,但自古以來對因飲酒導(dǎo)致的相關(guān)疾病就有針對性認(rèn)知和論述,散見于中醫(yī)歷代醫(yī)家的論述中。本文采用第5版《中華醫(yī)典》,以“酒”為關(guān)鍵詞,從1 156部歷代醫(yī)學(xué)古籍篩選出“酒風(fēng)”“酒疸”“酒癖”“傷酒”“酒積”“酒臌(酒鼓)”等酒精相關(guān)性疾病病名,以上述病名為關(guān)鍵詞篩選出歷代醫(yī)家對酒精相關(guān)性疾病的論述,排除干擾文獻(xiàn)后整理出古籍著作共計42部,納入文獻(xiàn)條文422條,整理出相關(guān)證候23組,藥方167方,中藥217味,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析評述,以期為酒精性肝病的臨床診治提供文獻(xiàn)學(xué)支持。

1 酒精性肝病相關(guān)病名探析

中醫(yī)學(xué)早在秦漢時期對飲酒導(dǎo)致的疾病就有相關(guān)論述,《素問·病能論》曰：“有病身熱解墮,汗出如浴,惡風(fēng)少氣……病名曰酒風(fēng)”。東漢張仲景《金匱要略》提到“酒疸”病名：“心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸”。隋代出現(xiàn)“酒癖”的相關(guān)論述,《諸病源候論》曰：“夫酒癖者,因大飲酒后,渴而引飲無度,酒與飲俱不散,停滯在于脅肋下,結(jié)聚成癖,時時而痛,因即呼為酒癖。其狀：脅下弦急而痛”。宋代嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中提出“酒積”病名：“夫積者,傷滯也。傷滯之久,停留不化,則成積矣……所謂積者,有氣積、肉積、酒積……”。到了明清時期酒精性肝病病名相對全面,明·戴思恭在《秘傳證治要訣及類方》提出：“傷酒,惡心嘔逆,吐出宿酒,昏冒眩暈,頭痛如破……久困于酒,遂成酒積……多飲結(jié)成酒癖,腹中有塊,隨氣上下……多飲酒積入脾,遂成酒黃”。明·張介賓在《景岳全書》中提出“酒臌”：“少年縱酒無節(jié),多成水鼓……諸鼓之中,則尤以酒鼓為最危難治之證”。

2 酒精性肝病臨床癥候及病因病機(jī)的探析

酒精性相關(guān)疾病的臨床癥狀較多,出現(xiàn)頻率較高的有：心中懊惱、心腹脹滿、惡心嘔吐、吞酸、胸膈痞悶、不能飲食、泄瀉、痢疾、身目發(fā)黃、面黃肌瘦、精神困倦、四肢少力、頭目昏暈、精神恍惚失常、脅肋疼痛、腹中如水聲、小便不利,涉及到的臟腑包括脾、肝、心、腎、膽、胃、三焦、大腸。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,心中懊惱、惡心嘔吐、四肢少力、脅肋疼痛、身目發(fā)黃、腹中如水聲、精神恍惚失常等表現(xiàn)與酒精性肝病的相關(guān)表現(xiàn)高度符合,其中精神恍惚失常與酒精依賴的表現(xiàn)較為接近。從疾病的特異性上講,頭目昏暈、精神恍惚屬于酒精過量常常會出現(xiàn)的癥候。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒為濕熱之品,性溫,味甘、苦、辛,入肺、肝、心、胃經(jīng),《素問·營衛(wèi)生會》曰：“酒者,熟谷之液也,其氣悍以清”。《諸病源候論·惡酒候》 曰：“酒者,水谷之精也,其氣慓悍而有大毒……”,李東垣認(rèn)為：“夫酒者,大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也。”《新修本草》曰“酒,味苦,大熱有毒”。歷代醫(yī)家對“酒”的致病特性有著認(rèn)識共通之處,嗜酒無度為發(fā)病的重要原因。長期嗜酒無度造成酒毒濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn),酒毒傷人,脾胃首當(dāng)其沖,酒毒濕熱之邪壅塞中焦,則心中懊憹而熱;酒毒濕熱傷脾,脾失健運(yùn),化源不足,則現(xiàn)面黃肌瘦,精神困倦,四肢少力;橫逆肝膽,膽汁外溢,則身目發(fā)黃;下注大腸則發(fā)為泄瀉,熏蒸腸道,腑氣郁阻,氣血凝滯,脈絡(luò)受損,化為膿血,則成痢疾;上擾心神則恍惚失常。酒毒濕熱蘊(yùn)而不化,聚濕生痰,痰阻氣機(jī),氣機(jī)失調(diào),肝氣不暢則心腹脹滿、胸膈痞悶;《血證論》曰：“運(yùn)血者,即是氣。”氣滯則血運(yùn)不暢,導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,氣、血、痰互結(jié)于脅下則見脅肋疼痛;胃氣上逆則見惡心嘔吐、吞酸。病情日久,傷及脾陽,脾陽虛,清陽不升則見頭目昏暈;正氣虧耗,肝、脾、腎三臟失調(diào),三焦氣化不利,津液輸布失常,可見小便不利;氣、血、水互結(jié)于腹中,則見腹中如水聲[1]。

酒精相關(guān)性疾病癥候群中有諸多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中酒精性肝病的臨床表現(xiàn)或體征相似之處。如,心中懊憹而熱對應(yīng)心煩、煩躁;面黃肌瘦、精神困倦、四肢少力對應(yīng)疲倦乏力、消瘦、營養(yǎng)不良[2];身目發(fā)黃對應(yīng)黃疸;泄瀉、痢疾與腸功能紊亂相對應(yīng);精神恍惚失常與酒精依賴相對應(yīng);脅肋疼痛與肝區(qū)不適、右上腹脹痛相對應(yīng);心腹脹滿、胸膈痞悶與上腹腹脹、食欲不振等消化道癥狀對應(yīng);腹中如水聲與酒精性肝硬化合并腹水相對應(yīng)[3]。通過將中醫(yī)文獻(xiàn)中酒精相關(guān)性疾病中醫(yī)癥候群與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)酒精性肝病的臨床表現(xiàn)或體征相對應(yīng),使酒精性肝病診療方藥的篩選更具有針對性。

3 酒精性肝病相關(guān)治法探析

從秦漢到隋唐,其治法主要有清熱除煩,瀉水逐飲,健脾利濕退黃,如《金匱要略》梔子大黃湯,《肘后備急方》黃疸散,千金茵陳湯等;到宋代醫(yī)家有所轉(zhuǎn)變,治法在前代醫(yī)家的基礎(chǔ)上有所增加,如溫中降逆、理氣化痰,健脾祛濕止瀉等,代表方有《太平惠民和劑局方》消飲丸,《楊氏家藏方》消飲丸、白術(shù)茯苓丸等;到金元時期,醫(yī)家對酒精性相關(guān)疾病認(rèn)識進(jìn)一步加深,根據(jù)其臨床癥狀的不同治法也有所創(chuàng)新,如溫補(bǔ)脾腎、澀腸固脫,健脾和胃、消食導(dǎo)滯,溫中和胃、化酒祛濕等,代表方劑有世醫(yī)加味養(yǎng)臟湯、丹溪保和丸、葛花解酲湯等;到了明清時期基本形成了固定的認(rèn)知,但也有醫(yī)家提出了新的治法,如陳士鐸在《辨證錄》中提到的“壯膽氣、消酒積”治法,代表方為旺膽消酒湯。從朝代看酒精性相關(guān)疾病治法的轉(zhuǎn)變主要是宋金元時期從濕熱到痰飲的轉(zhuǎn)變,總體上治法針對的是“濕熱”“痰飲”“氣郁”,也是從“酒”的特點(diǎn)和癥候?qū)W的反應(yīng)來選取治療方法的。

此后關(guān)于酒精相關(guān)性疾病的認(rèn)知相對變化不大,但值得重視的是,中醫(yī)對酒精性肝病的論述與酒精相關(guān)性疾病是交融在一起的。從歷代文獻(xiàn)對酒精相關(guān)性疾病的描述中不難發(fā)現(xiàn)酒精性肝病的診治內(nèi)容,從而指導(dǎo)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝病診療方案的改進(jìn)。

4 酒精性肝病方藥及組成探析

有了酒精相關(guān)性疾病的病因、病機(jī)的認(rèn)識,自然會有酒精相關(guān)性疾病方藥的擬定。從歷代醫(yī)家42本古籍中尋找到治療酒精相關(guān)性疾病的方劑167方,通過“頻次統(tǒng)計”分析發(fā)現(xiàn)167方中共涉及中藥217味,累計頻次981次,出現(xiàn)頻次在前10的藥物分別為：炙甘草、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、葛根、黃連、大黃、木香、干姜。上述10味中藥共涉及全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[4]21類藥物中的8類,分別是：補(bǔ)氣藥、理氣藥、利水消腫藥、溫化寒痰藥、解表藥、清熱藥、攻下藥、溫里藥,具體見表1。

表1 使用頻次位于前10的中藥歸類、性味及頻次、頻率

上述治療酒精相關(guān)性疾病的常用藥物與現(xiàn)代治療酒精性肝病的常用藥物[5]有相符合之處,在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步篩選酒精性肝病可參考的中醫(yī)藥方劑及藥物。但《世醫(yī)得效方》曰：“蓋酒之為物,隨人性量不同。有盈石而不醉,有濡唇而輒亂者”,說明體質(zhì)因素也為發(fā)病之關(guān)鍵,因此用藥時需與臨床實(shí)踐相結(jié)合作進(jìn)一步評判。

5 討論

從歷代醫(yī)家42本文獻(xiàn)中尋找到酒精性相關(guān)性疾病的論述,能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)早在秦漢時期就已經(jīng)把“酒”作為引起相關(guān)疾病的病因,這是中醫(yī)學(xué)對酒精相關(guān)性疾病的病因?qū)W貢獻(xiàn)。

酒精相關(guān)性疾病的定義主要是根據(jù)癥候的特點(diǎn),比如酒風(fēng)主要描述的是飲酒后出現(xiàn)身熱懈惰、倦怠無力、惡風(fēng)畏寒、汗出如浴、口干善渴、不耐勞累等癥[6];酒疸描述的是飲酒后出現(xiàn)黃疸癥狀;酒癖描述的是因為長期大量飲酒出現(xiàn)酒精依賴合并臨床胃腸道癥候,并且已經(jīng)有與酒精性肝硬化相似的描述;酒積、酒臌也類似于酒精性肝硬化出現(xiàn)腹水的外在癥候;傷酒就是發(fā)現(xiàn)癥候的出現(xiàn)與飲酒有關(guān)的一種診斷表述。酒精相關(guān)性疾病治法及常用方藥均以脾胃為本,主要針對“濕熱”“痰飲”“氣郁”。

從癥候角度將中醫(yī)酒精相關(guān)性疾病癥候群與現(xiàn)代酒精性肝病密切對應(yīng),借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對酒精性肝病的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)及病理表現(xiàn)等相關(guān)認(rèn)知,有利于更有效更精確地從酒精相關(guān)性疾病中發(fā)掘能夠被用于酒精性肝病中醫(yī)診療的參考內(nèi)容。將會增加酒精性肝病中西醫(yī)結(jié)合有效方法的可選范圍,為酒精性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療提供更為可靠的文獻(xiàn)學(xué)支持。