我國醫學傳播現狀及研究進展

盧澤鋒，葉米真，麥思捷，楊金妹，陳欣欣，葉斯陽，陳 榆，李靖雯，王雙苗*（1.廣東醫科大學公共衛生學院，廣東東莞 523109；2.廣東醫科大學健康促進與醫學傳播學研究所，廣東湛江 52023；3.廣東醫科大學附屬醫院，廣東湛江 52001；.荷蘭格羅寧根大學經濟與管理學院，荷蘭格羅寧根 977AA）

在我國將“健康中國”和實現“全民健康”提升至國家戰略背景下，《“十四五”國民健康規劃》指出把預防擺在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危險因素和重點人群健康，強化防治結合和醫防融合。黨的二十大報告也明確提出，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進策略。醫學傳播作為促進全面健康的重要舉措，對引導居民形成科學的健康觀念、提升全民健康水平、培養具備“醫防融合”素質的復合型醫學人才和推進健康中國戰略發展具有不可忽視的作用。基于此，本文對醫學傳播的內涵演變及現狀進行綜述。

1 醫學傳播的內涵演變

衛生傳播作為人類文明史的產物，在不同時期依據社會形態體現出不同的職能[1]。在原始社會，人類出現了火的應用、織物的發明、天然草藥的使用等許多衛生經驗，此階段的衛生傳播主要為衛生經驗的傳播。春秋戰國時期出現了如《莊子》主張“循天之理”“虛無恬淡”的養生理念、氣功養生法等思想與方法，此階段的衛生傳播主要為疾病預防與保健養生的知識傳播。封建時代中國傳統醫藥體系不斷發展，《黃帝內經》《傷寒雜病論》《金匱要略》等典籍的出現，標志著中醫藥知識的傳播成為該階段衛生傳播的主流。明清時期，隨著傳教士的到來，西方醫學逐漸傳入我國，興起了中外醫學文化的傳播交流[2]。在民國時期，由于健康教育觀念和理論的引進，衛生傳播逐漸轉變成健康教育，相關專業機構、人才及民眾衛生教育等方面得到了發展。新中國成立初期，為解決疾病叢生和缺醫少藥的嚴重局面，國家開始進行愛國衛生運動和衛生宣傳教育，傳播與教育并重，發動群眾講究衛生，預防疾病。改革開放以來，國家在繼承愛國衛生運動的同時，引入了健康促進、健康素養、健康共治等新概念，健康傳播事業蓬勃發展，居民的健康水平得以不斷提升。

2016 年，《“健康中國2030”規劃綱要》[3]明確指出將我國健康工作的重心從“以治病為中心”轉到“以健康為中心”，為推進健康中國戰略，實現全民健康作出了重要決策部署。全國各地積極推進健康教育，建設健康服務產業，居民健康素養水平也逐年提升。然而，近年來居民健康素養的增幅逐漸縮減，尤以慢性病和傳染病防治素養更為明顯；同時，由于諸多領域的信息逐漸被“醫學化”[4]，公眾對專業醫學知識提出了更多更高的需求，醫學知識普及傳播發展進入了另一個新階段，更為精準的醫學傳播開始萌芽。基于此，廣東醫科大學王雙苗研究員提出：“醫學傳播是具備醫學專業背景的傳播者將醫學領域相關的理念、知識、技能及研究成果轉化為公眾所能理解、運用的信息，借助多種途徑實現精準傳播，從而引導公眾樹立健康理念，掌握必備醫學知識和急救技能，提升居民健康素養及醫學素養，形成健康生活方式，從而維護或促進健康的過程”。

2 我國醫學傳播現狀

本文以“健康傳播”“醫學傳播”“健康教育”等主題詞在知網、Pubmed等文獻庫進行檢索，對相關文獻進行梳理分析，就醫學傳播實踐與理論研究兩方面綜述如下。

2.1 我國醫學傳播實踐現狀

我國醫學傳播實踐依據傳播場景可以分為醫院醫學傳播實踐、社區醫學傳播實踐和家庭醫學傳播實踐[5]。

在一定程度上，醫院醫學傳播的內涵與醫患溝通相似，醫患之間的傳播內容多為疾病診治、護理等專業知識與心理疏導信息，這是由受眾群體（主要為患者及其家屬）信息需求存在指向性所決定的。醫務人員的學歷認知、工作強度、薪資待遇、職業倦怠、患者反饋等諸多因素影響了有效傳播的積極性[6-10]；而患者及家屬的文化水平、利益訴求、病情緩急、親屬關系、健康觀念等諸多因素也影響了其參與醫學傳播的有效率[11-15]。國內外均有研究顯示，阻礙醫患之間有效傳播的主要因素是雙方在醫患觀念和醫學知識儲備方面存在較大差異，尤其是在疾病轉歸和治療結果責任歸屬上存在顯著的觀念差異，此種差異源于醫療環境的固有特點[16-18]，患者作為信息劣勢方，需要通過醫務人員的建議和指導來進行判斷，錯誤的判斷可能會使患者做出錯誤的選擇并帶來更高的風險；同時我國人口基數大，醫療資源緊張，醫務人員相對不足，工作負擔大，盡管醫院的傳播矩陣[19-21]、醫務社會工作和志愿服務的出現在一定程度上分流了醫務人員醫學傳播的職能，減輕了醫務人員的壓力，但仍無法滿足患者及其家屬對醫學信息的需求。

社區醫學傳播是指在社區內對受眾人群進行精準醫學傳播，其中社區是指人的集合體[22]，由特定地理或行政組織劃分的區域內的一群人或將人們按照工作、學習或其他日常活動情況予以劃分的社會單元（如學校）。受眾人群分為健康及亞健康人群、確診患者和患者家屬，受眾群體存在動態轉化，其人口學特征、心理因素、現實障礙、信息處理能力等諸多因素均會對醫學傳播效果產生影響[11，23～26]，因此社區醫學傳播需要針對受眾人群的變化及時調整傳播策略。受眾對傳播內容和渠道的需求呈現多元化的態勢[27]，如患者及其家屬對疾病相關醫學信息需求更高[28]，健康及亞健康人群的需求主要由自身體驗與近期熱點決定[29]，農村老年人仍多通過電視獲取醫學信息等[30]。社區傳播內容分為健康常識類、疾病預防類、醫學辟謠類、急救技能類、就醫指導類、家庭照護類、心理疏導類及政策解讀類醫學知識；傳播介質可以分為示現、再現和機器媒介[5]。在現實中，受眾人群的需求是多樣的，傳播策略須針對不同受眾人群的需求不斷調整和更新，以提供定制化的醫學傳播知識服務。其次，基層醫務人員作為傳播主體的主要人群，受管理制度[31]、薪酬待遇[7]等原因限制，在進行社區醫學傳播時仍無法避免出現專業水平有待提升、積極性不高等現象[32]。

家庭醫學傳播是全科醫生、家庭醫生與社區內相關人群之間在診療、照護、健康宣教等日常工作中進行醫學知識的傳播[5]。家庭醫學傳播存在的問題主要是傳播主體的匱乏和受眾的特殊性，其中傳播者匱乏的主要原因是多因素導致的全科醫學發展緩慢和被現實因素沖擊的家庭醫生制度不完善[33-34]，而家庭醫學傳播的受眾主要為失能人群及其家屬，醫民雙方對醫學傳播的認識程度不夠、居民存在重治輕防的觀念、醫生精力待遇不佳等障礙越發明顯，導致家庭醫學傳播效果不佳；其次，大部分失能人群由于其生理能力與心理認知的不匹配[35]，傳播者可采取的醫學傳播策略相對單一。

2.2 醫學傳播理論研究現狀

在醫學傳播中，醫學生、醫生與醫療機構是醫學傳播的主體，其處于信息傳播鏈條的首端，對信息的內容、質量與流向起著重要的控制作用。魁玉蘭等[36]通過問卷調查發現醫學生的醫學傳播參與意愿高，但由于學業繁重、知識儲備不足等諸多因素導致醫學傳播實際參與度不高。張茜等[37]對廣東省在校醫學生進行調查，發現廣東省醫學生參與醫學傳播的積極性較高，但是由于知識儲備不足等因素，傳播形式、渠道單一，內容、場所、受眾相對局限。目前，我國對醫學生參與醫學傳播的研究仍多局限于實踐調查方面，研究視角較為單一。王丹等[38]發現鄉村醫生由于管理制度、薪酬待遇等原因導致其開展醫學傳播積極性較低。馬一琳[39]針對新浪微博TOP 醫生博主進行分析，發現影響力價值較高的TOP醫生博主多聚集在一線地區。Hanneke等[40]對伊利諾伊大學芝加哥分校公共衛生學院的12 名教職員工進行了半結構化訪談，發現教師會不計回報地主動通過多種形式向不同受眾傳播他們的研究成果。對比可以發現，經濟水平與個體的差異也會影響其開展醫學傳播的積極性。美國學者Park等[41]采用知識—技能—能力（KSA）模型制定了健康傳播能力評估量表（CHCS）。尹琳等[42]采用拉斯韋爾5 W模型形成了醫務人員健康傳播能力評價指標體系。CHCS量表與國內健康傳播能力評價指標體系均由于其傳播內容不同，對傳播者醫學傳播能力的適用性也不強，導致醫學傳播能力評估工具的應用較為局限，缺乏被國內外廣泛認可的工具，且尚無適用于后疫情時代的指標體系，同時針對醫學傳播能力的培訓體系也未達成統一，相關重點仍停留在醫患溝通等培訓上。國內學者對傳播群體或組織的研究主要集中于醫院的醫學傳播模式的實踐與探索，江蘇省人民醫院[19]、北京協和醫院[20]等通過不同模式的醫學傳播模式探索，提出了不同思路，但仍缺乏對已有醫學傳播模式的推廣驗證，在全國范圍內鮮有統一且有效的標準模式。

傳播內容由相互關聯的有意義的符號組成，在傳播者與受眾之間進行交換，以達到互動的目的。自2015 年《健康科普信息生成與傳播指南（試行）》[43]后，國內對傳播內容的研究較為集中，主要圍繞健康科普信息傳播原則與要求進行詳細研究，不斷補充原則與要求的內涵，健康科普信息傳播原則包括適用性、可及性、積極性原則。王勝源[44]從“偽健康信息”這一概念入手，總結了新媒體背景下偽健康信息在議題、文本等方面的特征，以健康科普信息傳播要求的科學性進行分析。周歡等[45]發現在線健康平臺的科普文章通過構建文本關聯網絡來發現其中的知識內容，受歡迎的文章更注重主題詞項之間的關聯性，在一定程度上補充了健康科普信息傳播原則的可及性。Larsen等[46]通過體育項目進行醫學傳播，發現受眾的參與積極性較高，并更容易記住相關的健康知識，與健康科普信息傳播原則與要求的經濟性不謀而合。夏江勝[47]提出醫學傳播內容應根據具體受眾而定。《醫學傳播學理論與實踐》[5]在健康科普信息傳播原則與要求的基礎上，提出了醫學傳播內容應具備科學性、合法性、有效性、通俗性、藝術性和公益性等六大特質，以打破醫學知識艱深晦澀的壁壘，縮小知識鴻溝。

傳播介質作為傳播內容的搬運者，是鏈接傳播鏈的紐帶。傳統媒體是早期醫學傳播的主要載體并不斷發展，國內學者以傳統媒體角度進行了醫學傳播相關研究，通過分析傳統媒體的局限性，提出新媒體的融合。劉娟[48]以《大公報·醫學周刊》為研究樣本，考察其傳播內容、特點、策略及功能，雖然發現衛生傳播客觀上促進了醫學事業的發展與國民生活習慣的改良，但是通過傳統媒體進行傳播效果不好。劉新艷[49]提出醫學專業期刊唯有在新媒體時代突破傳統媒體，應用各種途徑進行科學普及，才能既突出醫學期刊的專業特點又推廣科學成果，讓更多人受益。林春香[50]提出科技期刊要在智媒體時代提升自己的傳播力與影響力，需及時回應科技前沿，增強對新媒體的理解力與運營能力，增強媒介融合，破除學術壁壘，擴大科學知識的分享與普及。部分學者通過新媒體視角，分析醫學傳播的優劣。Breu[51]提出社交軟件推文可以為各級傳播者提供了與數百萬潛在受眾互動的新機會。Dhoju等[52]通過對媒體進行分析，發現媒體之間開展醫學傳播存在顯著的結構、主題和語義差異，有助于打擊在線健康虛假信息。王耀斐等[53]提出醫學類網紅科普短視頻仍然面臨表現形式單一等問題。楊詠雪[54]分析了短視頻環境下醫學類科普的選題、創作方法與傳播機制等；Han等[55]通過對艾滋病知識傳播平臺的評估，發現其受眾對平臺的整體評價、可讀性、功能評價、設計和結構以及交互性方面表示高度滿意。以上多數研究發現新媒體渠道仍存在諸多問題，如交互性強導致輿情危機的產生、信息超載等諸多問題，因此在傳統媒體與新媒體交替背景下，由于兩者均存在各自的優劣，在醫學傳播中兩者缺一不可。

傳播受眾作為醫學信息的接收者和反應者，既可以是個體，也可以是群體或組織。在全球化的背景下，醫學傳播不僅涉及醫學知識的傳播，還涉及醫學觀念的傳播，以及醫學觀念對社會和文化的影響。如何讓不同文化背景的人們理解并接受現代醫學知識，如何在跨文化交流中讓醫學知識更好地傳播，是值得深入研究的問題。醫學傳播具有較強的互動性和社交性，使受眾不再被動接收信息，而能夠更主動地參與，但由于受眾與傳播者之間存在知識鴻溝，受眾在接收醫學傳播時仍存在諸多問題。Aumpanseang 等[25]發現盡管醫學信息的交換互動是合作共享的，但受眾仍然會由于時間、資源不足等限制和障礙影響其接收程度；Briand 等[26]發現在COVID-19 流行等衛生緊急情況下，受眾無限制地獲取醫學信息可能會造成混亂并影響行為，主要原因是受眾的信息處理能力不足以解決信息超載；由于受眾群體之間存在諸多差異，如收入、教育水平、年齡、性別、城鄉差異等，導致其參與醫學傳播的需求也不盡相同，現階段仍少有對指定受眾群體進行醫學傳播內容需求和偏好的相關研究。

傳播效果是醫學信息被受眾接收后對其認知、態度、行為等層面引發的反饋。現有的醫學傳播效果研究數量較少，學科背景單一，效果評價體系不完整，重過程、輕總結評估，理論框架缺失，如梅雪芳[56]雖然發現婚孕前開展健康教育，能夠改善夫妻不良情緒，提高其優生優育健康知識知曉率及配合程度，減少不良妊娠結局，降低新生兒發病率，但是對干預效果的評價局限于醫學領域；?wi?toniowska-Lonc等[17]提出健康教育是心衰患者治療的一個影響因素，良好的健康教育能提高患者自我護理水平和對治療建議的依從性。

3 展望

相較于健康傳播、健康教育的學科研究，早期醫學傳播學科化研究較少，側重于對傳播介質、效果反饋等傳播獨立環節的研究；醫學傳播與健康傳播內涵相混淆，且研究來源相對廣泛，涉及醫學、傳播學、心理學等領域，這也導致了醫學傳播研究較為分散，觀點較為局限。通過查閱相關文獻可以發現，目前國內外對醫學傳播的認識與研究仍局限于單一學科領域，難以取得全面的研究成果；研究視角集中于醫學傳播的要素，未深入探討完整傳播鏈之間的交互作用；研究數據特別是新媒體下對醫學傳播效果的相關研究涉及大量的個人健康信息，數據安全無法得到保障；現有的醫學傳播評估工具難以全面、客觀地評估傳播效果等。醫學傳播經歷了視角滲透與論域沉淀的階段摸索，其逐漸理清自身目標，2017 年廣東醫科大學以《醫學傳播學》課程初步定義國內外醫學傳播研究理論體系[5]，標志著正式為該復合型交叉研究領域確立了“學科化”的目標導向；此后，多個省級醫學傳播學會的確立及其相關的組織、教育實踐，從人員籌備、資源積累等方面加速了醫學傳播研究的“學科化”建設發展。

在此基礎上，筆者認為醫學傳播研究須以“五化”路徑深入建設：（1）醫學傳播學科化。從知識建構來看，醫學傳播理論研究需要建立系統的知識體系，確立醫學傳播學學科范式，形成一批公認的代表性成果；從組織建構來看，醫學傳播需要獲得學科合法性身份，以獲取其存在和發展的物質基礎。在醫學傳播學科化完成組織建構后，反哺知識體系建構，遵循“內外兼修”[57]的學科發展路徑，優化學科架構，并推廣至醫學教育行業，普及于各大領域。（2）醫學傳播理論化。縱觀醫學傳播的發展，其實踐發展先于理論的出現，醫學傳播應積累從醫學傳播的歷史實踐、哲學與優秀傳統文化中提煉出來并經過檢驗的概念、視角和方法等，借鑒醫學和傳播學中的基本概念和模式進行理論建構。（3）醫學傳播專業化。目前我國醫學傳播主體是具備醫學背景的人群，而鑒于醫學傳播評估工具與培訓體系的不完善，其與醫學傳播專業化仍有一定距離，因此醫學傳播專業化的首要任務是加快具備“醫防融合”素質與醫學傳播能力的復合型醫學人才培養，實現人才制度建構。（4）醫學傳播規范化。醫學傳播依據5W模式形成了完整的傳播鏈，然而大部分研究僅局限于某一傳播環節，環節間的交互作用尚不完全明確，因此對醫學傳播鏈進行傳播制度建構，形成統一的醫學傳播參考規范，才能更好地達到最優的醫學傳播效果。（5）醫學傳播精準化。現階段仍少有對指定受眾群體進行醫學傳播內容需求和偏好的相關研究，學界應加強相關研究，以明確受眾具體需求，進行傳播內容建構，實現醫學傳播精準化。

總之，我國醫學傳播的發展既具有理論層面上的可行性，也具有實踐層面的可行性，仍需要從醫學、傳播學、心理學、行為經濟學等多學科視角，運用實證研究手段，完善醫學傳播理論體系，指引實踐，推進健康中國戰略，服務人類全生命周期健康事業。