400多億提升縣域醫療

信娜

“推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。”今年的政府工作報告全文用19字總體部署了縣域醫療的未來發展要點。

提升基層醫療服務能力已成為大勢所趨，這也與縣域經濟發展相關。在年初的中央一號文件中，“縣域”一詞出現了13次，推進醫療衛生資源縣域統籌在列。

讓基層更宜居，提高醫療服務能力是重要一環。對醫院來說，這是發展契機。對醫療設備廠商來說，也是市場機遇。

對于曾經“順風順水”的外資醫療器械企業來說，需要面對從中央到地方的國產替代政策的浪潮。因此，在公立醫療系統的銷售業務受到了前所未有的挑戰。

西門子醫療大中華區副總裁王弢已感受到這種挑戰，“不僅要看到整個市場規模有多大，還要關注我們真正能享受多少紅利”。

爭相國產化，已成為外資企業適應市場變化的共同舉措，效果如何，仍然面臨很多未知。

拿出400多億元，提升基層醫療

提高縣城醫療資源，河南省南陽市淅川縣第二人民醫院黨委書記梁訓太的理解是，九成左右的病能夠有能力在縣級醫院治療，也就是“大病不出縣”，確實是疑難雜癥等再去省市大醫院。

按2022年國家衛健委的“千縣工程”規劃，到2025年，中國至少1000家縣醫院達到三級醫院醫療服務能力水平。一位曾分別在進口及國產醫療器械巨頭工作的銷售人士坦言，“從2022年，各大醫療設備廠商便開始布局基層醫療市場。”

要提升，需要資金。

據全國衛生產業企業管理協會測算，國家財政部發布的多則關于提前下達2022年補助資金預算的通知，包括79.89億元公立醫院綜合改革補助資金，48.4216億元醫療衛生機構能力建設補助資金。加上支撐基本公衛建設的588.55億元，支撐重大傳染病防控的155.7億元補助資助金，2022年可用于衛生健康領域的補助資金已高達872.51億元。

這意味著在2022年，近900億元的補助資金接近一大半都將投入縣域等基層用于提升基本公衛服務，也就是，相當于有400多億元投入基層醫療。

另外，2022年9月，國務院常務會議決定，對部分領域設備更新改造貸款階段性財政貼息和加大社會服務業信貸支持，其中包括對醫院在“設備購置和更新改造新增貸款，實施階段性鼓勵政策”的支持。

按一份在業內流傳的國家衛健委《關于開展擬使用財政貼息貸款更新改造醫療設備需求調查工作的通知》，醫院、高校等九大領域合計涉及1.7萬億元貸款總額，中央財政貼息2.5%，期限兩年；貸款利息不多于3.2%，補貼后利息不超過0.7%。

部分省份也特別提出，要以縣級公立醫院為重點，按照填平補齊原則，將貸款資金主要用于醫療設備更新換代，以達到二級甲等醫院設備配置標準。

據梁訓太了解到的情況，南方發達地區及中部大部分地區的縣級綜合醫院，醫療設備和技術規范都能滿足日常診療需要，還有三甲醫院的專家到縣級二甲醫院的綜合醫院做診斷和手術。

基層醫院難的是，無法吸引和留不住優質的醫療人才。然而，對他而言，當務之急只能先提升醫院的硬件。

目前中央財政撥款的對象優先解決縣綜合醫院、中醫院和縣婦幼保健院的資金問題。作為當地的二級綜合醫院，梁訓太表示，要改善，主要得靠自籌，雖然地方財政會有一些專項撥付，但還不足以支撐。

大醫院的設備已相對飽和，而縣域醫療還有廣大市場。圖/IC

2022年推出的貼息貸款，梁訓太所在醫院申請了6400萬元，用于院內醫療設備更新，如彩超、CT等。作為醫院管理者，他坦言壓力很大，醫院的資源和收益只夠改善基礎設施和設備，向醫療人才傾斜的資源已捉襟見肘。

“有限資源優先解決棘手的問題。如果醫院沒有這些設備，會直接影響正常運轉，只能將人才問題放后。”梁訓太說。

醫院采購設備的思路變了

在上述銷售人員看來，大醫院的設備已相對飽和，縣域醫療才是一個增量市場。但基層醫療機構與大三甲采購思路的不同。

在跑縣醫院時，這位銷售人員發現大三甲醫院，采購設備時，更“高大上”，需要產學研相結合，比如引進一些課題共同探索等。

基層醫院的采購風格則相當務實，上述銷售人員將其比作“好似自己家里買冰箱”，主管院領導在聽產品介紹時，會把財務叫來，直接說“現在賬上有多少錢，我們之前打聽過，這臺機器哪里容易出問題，后續的維修如何解決，要花費多少錢等”。

有一份網傳院長調研記錄顯示，大型醫療設備中，CT的回本年限在3年-4年；磁共振的回本年限要在4年-5年甚至更長；超聲設備的回本年限在1年-2年（診斷類），治療類時間要更長一些。

收入、財政補貼都有限的縣級醫院管理者，對價格和回本都更敏感。

一位中部某省縣級管理者眼下雖然將“啟動創建三級醫院”寫進下一個五年計劃里。但他反復強調，只是啟動。作為一家年收入不到2億元的醫院，他是先算一筆賬，“投資規模在上億元，光信息化建設算下來就得1000萬元左右”。他覺得花費太多，收入太少，難回本。

一些南部發達地區的縣醫院的管理者不會這么窘迫。這些上百萬人口、人均收入較高的大縣，當地縣醫院已經過幾輪升級改造，硬件家底都很厚，此次再升級就相對容易，投資四五千萬元就夠了。

轉型升級，是大多數縣級醫院不得不面對的現實。這也意味著，有限資金購買相應的醫療設備是大勢所趨。在這一輪貼息貸款中，上述某縣級醫院管理者說，他們也申請了數千萬元用于更新和購買大型醫療設備，“如果不升級，就會面臨淘汰。”

近幾年，更新和購買大型醫療設備時，醫院的采購思路也變了。

上述銷售人員回憶，2020年左右時，還沒有多少醫院愿意或者說敢采購大型國產設備，甚至需要現場與進口機器對比效果，確定質量以后，才愿意購買。“比如同一個患者，分別用國產及進口CT設備掃描，結果相同才可以。”

上述縣醫院管理人員確實感受到上級部門在采購審批上的態度變化，“沒有明確的強制規定，但有傾向”。他回憶，如果申請購買進口設備，程序更麻煩，這在一些政府項目資金的申請上頗為明顯。

外企都在適應中國市場新變化，如果不及時調整，就會被淘汰，這方面已有前車之鑒。

全球領先的骨科設備制造商捷邁邦美原業務板塊ZimVie（牙科和脊柱業務），因未適應中國脊柱帶量采購政策，脊柱、牙科兩大業務板塊雙雙下滑。目前，其已宣布脊柱業務完全退出中國市場。另外，由于種植牙集采，其公司管理層也在評估其牙科業務在中國的發展態勢。

另一面，大型醫用設備的國際三巨頭“GPS”，即GE醫療、飛利浦醫療、西門子醫療，均在加快布局其本土化戰略，以適應中國市場。2022年10月，西門子調整其組織結構，將原本納入亞太區的中國區拆分，獨立運行。

在王弢看來，西門子非常看重中國醫療器械市場，中國醫療器械市場規模現在位列其全球市場的第二位，但預計未來會成為全球第一大市場。

浙江、廣東、四川等地財政部門發布“進口醫療設備采購清單”，只有納入清單內的醫療設備才可采購進口醫療設備，清單外的醫療設備必須國產優先。浙江政府采購網2021年-2022年度清單顯示，共計195種醫療設備。這比2018年-2019年清單減少了37種。

上述縣醫院管理人員告訴《財經》記者，結合產品宣傳信息和其他醫院的使用情況，自家醫院去年購進了40排CT以及核磁共振設備，均為國產品牌，來自民營企業。