男護(hù)士離職原因及管理

羅濤 殷鷺 張先艷 張庚華

Keywords? male nurses； qualitative research； turnover factors； countermeasures； nursing management

摘要? 目的：調(diào)查男護(hù)士離職的主要原因，為醫(yī)院管理者制定相應(yīng)管理對(duì)策提供依據(jù)。方法：采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年2月—2020年12月主動(dòng)離職的18名男護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果：導(dǎo)致男護(hù)士離職原因主要有職業(yè)不被認(rèn)可、工作環(huán)境不滿意、發(fā)展空間局限。結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)為男護(hù)士建立合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和管理崗位，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍，減少男護(hù)士離職。

關(guān)鍵詞? 男護(hù)士；質(zhì)性研究；離職因素；對(duì)策；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.037

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和全民醫(yī)保的實(shí)施，醫(yī)院就診及住院人數(shù)大幅度增加，對(duì)護(hù)理人員的需求也不斷增加。由于就業(yè)壓力的不斷增加及男性在護(hù)理行業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，不少男護(hù)士開始加入臨床護(hù)理隊(duì)伍。但同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)護(hù)理行業(yè)的男性比例（不到2%）遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理行業(yè)中的男性比例（超過10%）[1]。有研究表明，我國(guó)男護(hù)士的離職率高達(dá)68.42%，遠(yuǎn)比護(hù)士總體11.2%的離職率要高[2]。鑒于男性的身體優(yōu)勢(shì)，男護(hù)士多在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、精神科、骨科、血液凈化中心等工作要求高、工作強(qiáng)度大的科室工作，這些科室護(hù)理力量相對(duì)缺乏，特別是2016年全面放開二孩政策之后，女護(hù)士懷孕、生育無形中增加了在崗人員的工作強(qiáng)度，管理者往往把工作強(qiáng)度大的班次及夜班安排給男護(hù)士。因此，男護(hù)士工作量大，經(jīng)常超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作壓力增大，導(dǎo)致男護(hù)士離職現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理質(zhì)量下降，人力成本增加，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，深入研究影響男護(hù)士離職的原因，并給予針對(duì)性地改革，降低男護(hù)士離職率，已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理研究的重點(diǎn)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2017年2月—2020年12月主動(dòng)離職并愿意接受訪談的18名男護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。年齡23～28歲；工作年限15個(gè)月至4年；文化程度：專科6人，本科12人；職稱：護(hù)師8人，護(hù)士10人；婚姻狀況：已婚1人，未婚17人；工作科室：重癥監(jiān)護(hù)病房6人，手術(shù)室5人，急診5人，血液凈化中心2人。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)18名男護(hù)士進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談。采取自愿的原則，向被訪談?wù)邚?qiáng)調(diào)訪談的保密性，消除其顧慮。訪談前向每位受訪者解釋本研究的目的、方法，征得其同意后方開始進(jìn)行訪談，全程錄音，訪談時(shí)間為20～30 min。訪談大綱為開放性問題，訪談過程中進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，讓被訪談人員說出研究所需要的相關(guān)內(nèi)容。訪談內(nèi)容：您覺得是什么原因讓您辭職離開？您對(duì)醫(yī)院的管理及工作環(huán)境有何意見？您認(rèn)為醫(yī)院為避免護(hù)理人員流失需要在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)？如果您擔(dān)心的問題已經(jīng)解決好了且醫(yī)院挽留您，您有什么想法？采用Colaizzi 7步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，根據(jù)錄音內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單分類，綜合相似含義所存在的共同特性，建立初步主題，然后進(jìn)一步歸類整理并進(jìn)行深入分析，最終得出訪談結(jié)果。

2? 結(jié)果

通過分析、整合訪談?dòng)涗洠l(fā)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展前景、工作環(huán)境、醫(yī)院管理、全面二孩、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素是影響護(hù)士離職的主要原因。

2.1 對(duì)職業(yè)缺乏認(rèn)同感 所有的訪談對(duì)象均詳細(xì)講述了他們的離職原因，80%的男護(hù)士認(rèn)為，不滿意個(gè)人職業(yè)發(fā)展前景、缺乏工作價(jià)值感是導(dǎo)致他們離職的主要原因。受醫(yī)尊護(hù)卑的影響，盡管病人的康復(fù)與護(hù)理人員的精心護(hù)理密不可分，但病人恢復(fù)后感謝的是醫(yī)生。加之每天在臨床做著重復(fù)性的工作，難以在創(chuàng)新上有所突破，無法實(shí)現(xiàn)學(xué)生時(shí)代想當(dāng)護(hù)理專家的夢(mèng)想。

2.2 對(duì)工作環(huán)境不滿意 在以女性為主的護(hù)理行業(yè)中，醫(yī)院或科室如果需要進(jìn)行崗位調(diào)整，男護(hù)士往往在沒有征得同意的情況下就被安排到一些工作強(qiáng)度大的臨床工作崗位上；如果接到病人投訴或護(hù)理差錯(cuò)事件處理時(shí)，男護(hù)士往往首先受到責(zé)備，從而產(chǎn)生挫敗心理。

2.3 對(duì)工作狀況及薪酬不滿意 男護(hù)士對(duì)高強(qiáng)度的工作與低薪酬?duì)顩r不滿意，希望獲得輕松體面的工作。男護(hù)士通常在工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、夜班多的科室工作，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，加之夜班多，導(dǎo)致作息時(shí)間不規(guī)律，既對(duì)身體健康有害，又影響家庭生活。男性是家庭的頂梁柱，高強(qiáng)度的工作與較低的薪酬是導(dǎo)致男護(hù)士離職的一個(gè)重要原因。

2.4 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)不滿意 一方面，臨床護(hù)理工作中難以避免被針刺傷或細(xì)菌飛沫感染；另一方面，因?yàn)椴∪说姆梢庾R(shí)不斷增強(qiáng)，臨床工作稍有疏忽就會(huì)遭受病人及家屬的質(zhì)疑和投訴。男護(hù)士在與病人溝通方面處于相對(duì)劣勢(shì)，極易成為病人發(fā)泄情緒的對(duì)象。

3? 討論

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康養(yǎng)于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，年門診量達(dá)340余萬人次，手術(shù)量達(dá)12萬余次。高強(qiáng)度的工作導(dǎo)致2017年—2020年共有18名具有護(hù)士資格證的男護(hù)士離職，占在職男護(hù)士總數(shù)（261名）的6.9%。由于離職的男護(hù)士多集中在重癥監(jiān)護(hù)室、急診科和手術(shù)室，這些科室往往是導(dǎo)致男護(hù)士下決心離職的重要因素。

3.1 男護(hù)士離職影響因素分析

3.1.1 勞動(dòng)強(qiáng)度、工作負(fù)荷與勞動(dòng)報(bào)酬不匹配 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士工作量大，男護(hù)士多為沒有編制的聘用制合同工，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科等高強(qiáng)度工作科室工作的男護(hù)士夜班頻繁、搶救等突發(fā)情況多、夜班后的補(bǔ)休時(shí)間短，夜班沒有體現(xiàn)績(jī)效，工作付出與薪酬待遇不成正比。由于工作強(qiáng)度大、薪酬少，想調(diào)動(dòng)科室又十分困難，聘用制與編制護(hù)士并未實(shí)現(xiàn)真正意義上的同工同酬[3]，提高薪酬待遇是男護(hù)士的普遍愿望。因此，男護(hù)士薪酬待遇與勞動(dòng)強(qiáng)度、工作負(fù)荷不匹配是離職的首要原因[4]。

3.1.2 工作壓力大 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的病人數(shù)量增多，護(hù)理人員數(shù)量基本維持在一定的水平，工作壓力大是目前醫(yī)院男護(hù)士的普遍感受。加班工作是常態(tài)，常常感到精疲力盡。鑒于目前護(hù)理人員配備不足，臨床護(hù)士的工作量較大。要達(dá)到衛(wèi)健委要求的1∶2的理想醫(yī)護(hù)比還有近200萬人的缺口，臨床護(hù)士需要頻繁加班。與此同時(shí)擔(dān)心工作出錯(cuò)，每項(xiàng)操作都需要反復(fù)核對(duì)。隨著全面開放二孩政策，不少適齡女護(hù)士懷孕生孩，無形中增加了在崗男護(hù)士的工作量和壓力。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士的操作技能及專業(yè)知識(shí)提出了更高的要求，工作之外的多種培訓(xùn)、科室學(xué)習(xí)、規(guī)培考試及各種檢查，導(dǎo)致男護(hù)士身心疲憊。精神壓力、工作壓力越大，離職率越高。

3.1.3 發(fā)展空間受限 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士學(xué)歷水平普遍較高，對(duì)專業(yè)領(lǐng)域拓展、進(jìn)修、職稱晉升及自我發(fā)展的期望值高。然而，由于護(hù)理人員基數(shù)大，男護(hù)士外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)少，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。晉升護(hù)師后，再晉升職稱難。在沒有事業(yè)編制的情況下，職稱晉升機(jī)會(huì)微乎其微，男護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感和落差感。

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高薪資待遇，進(jìn)行績(jī)效管理 醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部管理，實(shí)行同工同酬。對(duì)承擔(dān)急危重病人救助工作的男護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)績(jī)效管理，給予有吸引力的薪金及相應(yīng)的崗位津貼，重視他們的需求[5]。充分挖掘其動(dòng)手能力強(qiáng)、體力好、思維邏輯性強(qiáng)和富有創(chuàng)造精神的優(yōu)勢(shì)，為他們提供廣闊的發(fā)展空間。

3.2.2 改善工作環(huán)境，科學(xué)合理彈性排班 人力資源相對(duì)不足是當(dāng)前護(hù)理行業(yè)存在的普遍現(xiàn)象，在以女性為主的護(hù)理行業(yè)中，女性因?yàn)榧彝ズ秃⒆釉谂虐嗌系玫礁嗟恼疹櫋Ｄ行缘牟粻?zhēng)和謙讓往往導(dǎo)致夜班及工作強(qiáng)度大的班次連軸轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的不公平排班導(dǎo)致男護(hù)士在護(hù)理崗位上的失落感[6]。因此，管理者應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理機(jī)動(dòng)崗位人員，創(chuàng)造相對(duì)公平的工作環(huán)境。

3.2.3 為男護(hù)士提供更多的發(fā)展空間 鑒于男護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新理論接受快，有較強(qiáng)的事業(yè)心，有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力的特點(diǎn)，不同于女護(hù)士會(huì)花更多的精力在家庭和孩子身上，有更多的時(shí)間和精力致力管理和科研工作。因此，可培養(yǎng)其管理、教學(xué)及科研能力，使其在管理及科研工作中獲得更多的肯定和重視，增加職業(yè)成就感。對(duì)有理想的男護(hù)士，提供相應(yīng)的渠道，制訂相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)和合理自我評(píng)價(jià)。醫(yī)院管理者在男護(hù)士進(jìn)修、晉升機(jī)會(huì)上給予更多支持，充分發(fā)揮男護(hù)士教學(xué)、科研及護(hù)理管理方面的優(yōu)勢(shì)，積極引導(dǎo)男護(hù)士從事社會(huì)公益活動(dòng)，在鍛煉自我的同時(shí)，提升職業(yè)的認(rèn)同度。

4? 小結(jié)

研究顯示，男護(hù)士專業(yè)進(jìn)修機(jī)會(huì)少，職稱晉升難，發(fā)展空間小[7]，部分男護(hù)士沒有將護(hù)理視為終身職業(yè)[8]。薪酬同工作付出不成比例、工作環(huán)境差、專業(yè)發(fā)展空間局限是促使男護(hù)士離職率升高的3個(gè)原因。醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，盡可能增加護(hù)理人員，緩解臨床一線護(hù)理人員的工作壓力，充分挖掘男護(hù)士的潛力，搭建男護(hù)士展示平臺(tái)，引導(dǎo)男護(hù)士對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同，減少男護(hù)士流失，促進(jìn)護(hù)理工作健康及可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2022-03-06；修回日期：2022-09-30）

（本文編輯 張建華）