脾腎陽虛型CFS患者不同施灸時長長蛇灸透熱感規律研究

馬婷婷 龔蕊 鄭銳 陳瑞雪 羅宏 吳節

【摘 要】 目的：以脾腎陽虛性慢型疲勞綜合征（chroninc fatigue syndrome， CFS）患者為載體，研究透熱感在不同施灸時長長蛇灸治療過程中的規律，以期豐富灸感-灸時的量學關系，為長蛇灸臨床方案優化提供科學依據。方法：將60例CFS患者1：1隨機分為60分鐘組（A組）和30分鐘組（B組）接受長蛇灸治療，每周3次（隔日一次），連續治療4周，共12次，并于每次治療后采用VAS評價透熱感，及醫用紅外額溫計測膻中穴、神闕穴治療前后的體表溫度。結果：分組及治療次數對透熱感及穴位溫差值無交互作用，分組及治療次數對穴位溫差值的影響均不顯著，但治療次數對透熱感強度的主效應具有統計學意義。A組隨著治療次數增加，先于B組出現最強透熱感，并獲得飽和灸量；B組隨著治療次數增加透熱感持續上升，但在12次治療結束時仍未獲得透熱感峰值。結論：基于透熱感變化規律，對于以長蛇灸為代表的大面積灸法，療程是影響飽和灸量獲得的關鍵因素，而非單次治療時長。

【關鍵詞】 慢性疲勞綜合征；長蛇灸；灸感；飽和灸量

【中圖分類號】R245.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）09-0103-04

Abstract：Objective To study the law of heat penetration of long-snake-like moxibustion with different treatment duration in patients with CFS of spleen and kidney Yang deficiency， in order to enrich the quantitative relationship between moxibustion feeling and treatment duration or course， and provide scientific basis for the optimization of clinical scheme of long-snake-like moxibustion. Methods Patients with CFS were randomly divided into 60 minute group （group A） and 30 minute group （group B）. They were treated with long-snake-like moxibustion three times a week （once every other day） for 4 weeks， with a total of 12 times. After each treatment， VAS was used to evaluate the heat penetration sensation， and medical infrared forehead thermometer was used to measure the body surface temperature of Tanzhong point （RN17） and Shenque point （RN8） before and after treatment. Results There was no interaction between group and treatment times on heat penetration sensation and acupoint temperature difference. Grouping and treatment times had no significant effect on acupoints temperature difference， but the main effect of treatment times on heat penetration sensation was statistically significant. With the increase of treatment times， group A had the highest heat penetration sensation earlier than group B， and obtained the saturated moxibustion dosage; In group B， the heat penetration sensation continued to rise with the increase of treatment times， but the peak value of diathermy was not obtained at the end of 12 treatments. Conclusion For the large-area moxibustion represented by long-snake-like moxibustion， the course of treatment is the key factor affecting the dosage of moxibustion， rather than the treatment duration.

Keywords：Chronic Fatigue Syndrome; Long-Snake-Like Moxibustion; Moxibustion Sensation; Saturated Moxibustion Dosage

艾灸穴位時人體局部及全身出現的一種特殊感覺和反應，稱之為灸感。古代醫家在各類文獻中均有有關灸感的描述，多表現為透熱、擴熱、傳熱等，并指出“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，說明灸感決定灸量是否充足，是提高灸法臨床療效的關鍵因素。熱敏灸研究提出了飽和灸量的定義，即單次治療產生灸感到灸感消失這一段時間的灸量確定為飽和灸量［1］。廣義的飽和灸量還應包括產生灸感變化的療程，而該內容的研究較少。作為臨床應用廣泛的灸法，長蛇灸飽和灸量的獲得與單次施灸時長﹑治療次數的關系尚需要明確。本文以脾腎陽虛性慢型疲勞綜合征（chroninc fatigue syndrome， CFS）患者為載體，研究長蛇灸主要灸感之一的透熱感在不同施灸時長治療過程中的規律，以期豐富灸感-灸時的量學關系，為長蛇灸臨床方案優化提供科學依據。

1 研究方法

研究采用隨機對照研究設計，臨床試驗方案通過了成都中醫藥大學附屬醫院倫理委員會的審查（No.2020KL-046），并在中國臨床試驗注冊網站獲得了注冊號（No.ChiCTR2000041000）。根據多個樣本均數比較的樣本含量估計公式［2］，60分鐘長蛇灸組CFS患者FS-14量表評分改善值的均數為2.45［3］，估計兩組FS-14量表評分改善值的差異為0.4，檢驗水準α=0.05，檢驗效能1-β=0.90。預計每組所需樣本數為27例，加上10%的脫失率，兩組一共60例。

1.1 研究對象 于2021年1月至2022年1月在成都中醫藥大學附屬醫院的治未病中心進行患者招募及篩選，排除試驗中脫落的例數，進入符合方案分析集（per-protocol，PP）共55例（A組28例，B組27例）。兩組在年齡（A組33.6歲，B組36.0歲）、病程（A組36月，B組24月）、脾腎陽虛證候評分（A組18.8，B組16.1）和畏寒評分（A組4.41，B組4.00）方面的基線滿足均衡性。

1.2 診斷、納入、排除及排除標準 慢性疲勞綜合征診斷參考美國疾病控制中心1994年診斷標準［4］，中醫需符合脾腎陽虛中醫證候辨證診斷標準，且畏寒癥狀積分≥3分（畏寒癥狀積分范圍為0～6，分值越高癥狀越嚴重）。納入18～60歲女性；治療前至少1月內未參與其他可能影響結果的科研。合并其它系統嚴重疾患的患者及孕婦均予以排除。

1.3 隨機方法 納入60名受試者按1∶1比例隨機分成A組與B組。運用隨機數生成軟件生成隨機數字，將患者按入組順序編號，每一個編號后對應一個隨機數，隨機數為奇數對應的受試者被分到B組，隨機數為偶數對應的受試者被分到A組。將隨機情況制成卡片依次放入按入組順序編碼、密封且不透光的信封中，由第三者保管，當受試者經篩選確定入組后，治療師按入組順序拆開信封根據卡片提示信息進行分組治療，保證隨機分配方案的隱藏。

1.4 盲法設計及實施 由不知分組情況的人員進行臨床療效評價及由非課題組成員進行統計分析。

1.5 治療方案 分為A組（60 min長蛇灸）及B組（30 min長蛇灸）。兩組均接受每周3次（隔日一次）的長蛇灸治療，連續治療4周，共12次。

長蛇灸操作方法：將新鮮生姜切成2 mm厚的姜片若干，用針稀疏戳孔備用；純艾條數根（規格：18 mm×200 mm×10支；南陽仙草藥業有限公司生產）；三孔灸盒5個（規格：17.6 cm×8.5 cm×8.5 cm）。患者取俯臥位，將背部完全暴露，在大椎至腰俞，兩側膀胱經1線之間鋪上一層姜片；然后將點燃艾條的5個三孔灸盒，依次從大椎到腰俞橫向擺放在姜片上。三孔灸盒的中間灸頭對準督脈，每隔五分鐘調整一次灸頭與皮膚的距離，以保證患者自覺溫度恒定。A組單次施灸時長為60 min，B組單次施灸時長為30 min。

1.6 透熱感評價方案［5］ 采用VAS評分，將透熱感分為背部向胸部透熱及腰部向腹部透熱兩部分。每部分透熱強度的分值由0到10。每次長蛇灸治療后進行透熱感評分，共評價12次（評分表如圖1所示）。此外，采用醫用紅外額溫計（RAK-FI03）測胸部代表性腧穴-膻中穴，腹部代表性腧穴-神闕穴在每次治療前后的體表溫度。

1.7 統計方案 統計分析采用SPSS 26.0統計軟件。采用雙側檢驗，P值＜0.05為差別有統計意義。對12次治療的透熱感及穴位溫度差采用重復方差檢驗，兩兩比較采用Analysis of Variance檢驗。

2 結果

背部向胸部透熱及腰部向腹部透熱的治療次數與分組無交互作用（P=0.613/0.546），其中分組對透熱感的影響不顯著（P=0.315/0.946），而治療次數對透熱感的影響顯著（P=0.021/0.00）（如圖2所示）。

隨著施灸次數增加，兩組透熱感均不斷增強且存在不同。背部向胸部透熱感方面，A組在第5次開始明顯上升，第8次達到透熱感最高值（VAS=5.70），之后有下降，說明出現了灸量飽和；B組透熱感在第10 次開始明顯上升，第11次達到最高透熱感值（VAS=5.92），之后未出現下降。腰部向腹部透熱感方面，A組仍在第5次開始明顯上升，第8次達到透熱感最高值（VAS=5.83），之后有明顯下降，說明出現了灸量飽和；B組透熱感在第5次開始明顯上升，第10達到最高透熱感值（VAS=5.88），之后未出現明顯下降。說明A組先于B組達到腰背部向胸腹部深透的灸量飽和狀態，而B組需要通過增加治療次數才能獲得飽和灸量。

對于膻中及神闕穴的治療前后溫度差值，分組及治療次數無交互作用（P=0.427/0.522），且分組及治療次數對各穴溫差的影響均不顯著（分組P=0. 350/0.812，次數P=0.499/0.652）（詳見表1）。

3 討論

灸感的變化是判斷灸量是否飽和的標志，灸量是灸效的決定因素［6］。不同于古今對針感的統一認識，灸感的表現及規律目前仍是灸量研究的熱點。其中以陳日新［7］團隊的熱敏灸研究為代表，認為熱敏灸感表現包括透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、其他非熱感覺六類，并認為單次艾灸應以飽和灸量為最佳灸量，即艾灸至熱敏灸感消失，但治療療程與灸量的關系仍待進一步研究。與單穴施灸的熱敏灸不同，長蛇灸作為大面積灸法，其灸感包括透熱、傳熱、局部熱感、特殊感覺四大類，并以腰背部向胸腹部透熱感為主要表現［5，8］。雖然長蛇灸的臨床應用廣泛，療效肯定，但單次施灸時間與療程均無標準［9］，故開展長蛇灸灸感規律研究，對長蛇灸單次施灸時長與治療次數的量學關系進行科學解答，有利于該療法臨床方案的優化，是對艾灸灸量研究的豐富和深入。此外，基于疾病狀態的灸感異于健康狀態［10］，故本研究以脾腎陽虛型CFS為研究載體，既符合長蛇灸大補陽氣的功效特性，又貼近臨床實際。

本研究結果顯示，接受單次60分鐘長蛇灸與單次30分鐘長蛇灸治療的患者主觀透熱感并無組間差異，說明單次施灸時長與透熱感的強弱無顯著關系，原因可能與長蛇灸施灸面積大，短時間即可達到足夠灸量有關。隨著治療次數增加，單次60分鐘長蛇灸與單次30分鐘長蛇灸均出現主觀透熱感的增強，但單次60分鐘較單次30分鐘長蛇灸更快獲得最強的透熱感；單次60分鐘長蛇灸在治療第8次后達到最佳透熱感，之后出現明顯下降，而單次30分鐘長蛇灸在12次治療結束時仍未出現透熱感峰值，說明單次60分鐘較單次30分鐘長蛇灸獲得飽和灸量的療程更短。

體表溫度在治療前后的溫差也可反映單次長蛇灸治療的透熱程度，溫差越大說明透熱程度越高。本研究顯示接受單次60分鐘長蛇灸與單次30分鐘長蛇灸治療的患者膻中及神闕穴的溫度差并無組間差異；隨療程延長兩穴的溫差有下降趨勢，但各評價時間點無明顯差異，說明治療次數增加后穴位的透熱感逐漸出現飽和。膻中及神闕穴的溫差變化趨勢與患者主觀透熱感變化趨勢不完全一致，一方面可能因為樣本量偏小，一方面可能與點狀穴位及體表溫度不能充分反映灸感滲透性有關，今后研究可以采用反映人體細胞熱能的技術如熱斷層掃描，從熱源深度及多部位進行測量。

綜上所述，對于以長蛇灸為代表的大面積灸法，療程是影響飽和灸量獲得的關鍵因素，而非單次治療時長。故制定長蛇灸臨床方案時，仍建議采用60分鐘為單次施灸時長。雖然該方案并沒有表現出獲得單次飽和灸量的優勢，但其可以通過縮短療程達到灸量飽和，從而取得最佳療效-時間成本比。

參考文獻

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［9］郭曉莉.改良長蛇灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征的最佳施灸時長研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2019.

［10］陳日新，康明非，陳明人.岐伯歸來——論腧穴“敏化狀態說”［J］.中國針灸，2011，31（2）：134-138.

（收稿日期：2022-09-02 編輯：徐 雯）

基金項目：四川省科技廳重點研發項目（NO.2020YFS0378）。

作者簡介：馬婷婷（1982—），女，漢族，博士，副主任醫師，研究方向為傳統中醫針灸干預亞健康的臨床研究。E-mail：6080934@qq.com