有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術后白內障患者人工晶狀體測量方法

高 雯,李 釗,楊永利,高曉唯,胡 娜

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入手術(implanttable contact lens,ICL)是近年繼準分子激光手術(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)、飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術(small incision lenticule extraction,SMILE)等角膜屈光手術外治療近視的手術方式[1-3]。ICL根據患者屈光狀態訂制的人工晶狀體植入于自身晶狀體前方、睫狀溝內、虹膜后方,調整其軸位糾正散光,臨床有效性及安全性已得到驗證[2]。第一代ICL晶狀體使用至今已有近10年時間,部分年齡大、高度近視的患者出現白內障癥狀,需行白內障手術治療。由于晶狀體前方有人工晶狀體,術前晶狀體測量的準確性有待驗證[4,5]。筆者對曾接受ICL手術的白內障患者不同測量方法進行分析比對,為測量方法的選擇提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2019-01至2020-07在我院行白內障手術患者。納入標準:(1)符合白內障手術指征;(2)ICL手術史;(3)年齡40～65歲;(4)無影響視力的眼部病變以及影響手術恢復的全身器質性病變;(5)前房深度≥2.60 mm,房角開放;(6)角膜內皮細胞計數≥2000個/mm2,細胞形態穩定。排除標準:(1)圓錐角膜或其他角膜擴張性變化處于未穩定狀態,角膜內皮營養不良;(2)重度干眼癥;(3)活動性眼部病變或感染;(4)嚴重的眼附屬器病變,如眼瞼缺損和變形、嚴重眼瞼閉合不全;(5)嚴重焦慮、抑郁等心理、精神疾病;(6)無法配合檢查和手術的疾病,如癲癇、癔癥等;(7)嚴重甲狀腺機能亢進及其突眼且病情尚未穩定。所有患者均知曉手術過程并簽署手術知情同意書。共8例12只眼納入本研究,男5例,女3例,平均年齡(51±8.2)歲;3例右眼,1例左眼,4例雙眼;5只眼Ⅱ級核,4只眼Ⅲ級核,3只眼Ⅳ級核;術前眼壓為(14±7)mmHg;裸眼視力(0.3±0.27)。

1.2 主要儀器及材料 晶狀體測量器(IOL MASTER500,ZEISS,德國);眼軸測量器(ACCUTOME A-SCAN PLUS,A HALMA COMPANY);超聲乳化機(7228A-SIGPM;美國Abbott);人工晶狀體(PCB00,AMO,美國;ZEISS409509,蔡司,德國;BAUSCHLOMB MI60/MX60,博士倫,美國;Alcon Toric 散光晶狀體,愛爾康,美國)。

1.3 方法 (1)8只單眼采用兩步手術法:在ICL晶狀體取出前使用Master測量晶狀體,如無法測量眼軸采用A超測量,手術取出ICL晶狀體,再次測量晶狀體,計算晶狀體度數并選擇適合的品牌及型號,二次手術行白內障超聲乳化手術+人工晶狀體植入。比較兩次測量的眼軸長度、同品牌晶狀體度數,驗光度數。(2)4只雙眼手術采用同步手術法:術前直接測量計算晶狀體度數并選擇適合的品牌及型號,同期進行ICL晶狀體取出術和白內障手術,術后驗光。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件分析處理數據,對所有研究指標進行異常值處理、正態性檢驗,研究指標均符合正態分布,兩組比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩步手術組 8只單眼分兩步手術,分別對比取ICL晶狀體術前術后眼軸長度、晶狀體度數進行對比分析(表1)。術前[(25.88±1.61)mm]、術后測量的眼軸長度[(25.87±1.63)mm]無統計學差異(χ2=0.99,P>0.05),術前術后計算的晶狀體度數[(15.94±2.35)Dvs.(16.00±2.54)D]無統計學差異(P=0.96)。術后驗光結果值及視力顯示,球鏡度數大部分小于0.5 D,柱鏡大部分度數小于1 D,植入后屈光狀態與視力均處于理想效果。

表1 8只ICL植入術患眼接受兩步手術術前、術后測量

2.2 同步手術組 同時進行ICL取出+白內障超乳+IOL植入手術,術后驗光分析,球鏡度數大部分小于0.5 D,柱鏡大部分度數小于1 D,植入后屈光狀態與視力均處于理想效果(表2)。

表2 4只ICL植入術患眼接受同步手術后驗光情況

3 討 論

ICL植入的晶狀體由Collamer材料制成,Collamer是一種用來制作植入式晶狀體的生物相容性極高的膠原蛋白聚合物。在進行Master晶狀體測量時,需排除ICL晶狀體可能對眼軸測量光線造成的影響和干擾[6-8]。兩步手術組在ICL晶狀體術前、術后的測量結果無明顯差異,而在此基礎上兩次計算的晶狀體度數也沒有統計學上的差異,表明是否取出ICL晶狀體對測量晶狀體度數沒有影響。4只接受同期手術患眼,術后球鏡的度數穩定在可以接收的范圍內,而柱鏡度數通過散光晶狀體的矯正也較為穩定,這一結果也證實不取出ICL,直接預測晶狀體度數的可行性。

白內障手術已經進入了屈光時代,手術需求已經從單純的復明手術提升為摘鏡手術[9-11]。對于ICL術后患者,脫鏡的需求高于其他患者,對這類白內障患者待植入的晶狀體計算就顯得尤為重要[12-15]。同期手術,降低了二次手術帶來的創傷與感染風險,縮短了住院天數,減少了手術費用,術后效果與患者滿意度并無差異,提高了效費比[16]。筆者認為術前測量可以作為晶狀體計算的依據,但仍需注意的是由于高度近視患者多伴有鞏膜后葡萄腫,測量時眼球的轉動導致的旁中心注視往往會大幅影響到測量結果[16-18],因而該類患者需在不同時間、不同狀態多次Master或A超測量,排除異常結果,提升晶狀體度數的準確性[19-20]。在手術過程中,結合患者散光軸位,選擇主切口及側切口,盡量減少術后術源性散光,而該操作有造成評估柱鏡度數減少的可能性。二次手術有增大術源性散光的風險,針對此類患者,術前前房深度的測量準確性還需要繼續驗證,三焦點、多焦點晶狀體測量選擇是否適用于以上測量方法還值得進一步商榷。

本研究樣本量較少,筆者將繼續收集病例,進一步驗證不同方式手術方式測量ICL術后晶狀體度數的準確性。