管理會(huì)計(jì)視角下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新研究

丘國(guó)鎮(zhèn)

［摘 要］現(xiàn)階段醫(yī)療產(chǎn)業(yè)逐步發(fā)展，需要提高對(duì)醫(yī)院管理的重視，在醫(yī)院管理過程中需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理，延伸傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模式，創(chuàng)新管理模式，為各行各業(yè)的順利發(fā)展提供有利的社會(huì)環(huán)境。在新時(shí)代下，公立醫(yī)院具有代表性和公益性，逐步體現(xiàn)出對(duì)于社會(huì)發(fā)展的價(jià)值，為了推動(dòng)公立醫(yī)院的順利發(fā)展，要調(diào)配好各項(xiàng)資源，有效提升資源的利用率，因此本文分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院的改革狀況，并基于管理會(huì)計(jì)角度論述了公立醫(yī)院的改革方式以及優(yōu)化措施，以期為管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院的改革提供有力參考。

［關(guān)鍵詞］管理會(huì)計(jì)；公立醫(yī)院；改革分析

［中圖分類號(hào)］F23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

公立醫(yī)院作為社會(huì)的重要組成部分，對(duì)于保護(hù)人體生命健康有著重要作用，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院要緊跟時(shí)代發(fā)展潮流，加強(qiáng)自我改革，并朝著更加精細(xì)化的方向發(fā)展。財(cái)政系統(tǒng)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供了重要的財(cái)務(wù)支持，而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)存在較多不足，不能夠滿足當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院改革，在財(cái)務(wù)方面需要進(jìn)行精準(zhǔn)分析，并通過實(shí)地考察，解決醫(yī)院的財(cái)政問題。加強(qiáng)財(cái)政管理，從管理會(huì)計(jì)角度對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)分析，能夠?qū)︶t(yī)院的具體發(fā)展情況進(jìn)行及時(shí)了解，為醫(yī)院的順利改革提供重要幫助。

1 現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革狀況簡(jiǎn)述

公立醫(yī)院是健康中國(guó)建設(shè)過程中的重要組成部分，開設(shè)公立醫(yī)院能夠促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，由于其公益性較強(qiáng)，為了充分發(fā)揮其價(jià)值，要進(jìn)行高質(zhì)量改革，國(guó)家很早便提出對(duì)于公立醫(yī)院的改革措施并發(fā)表了相關(guān)文件，許多改革政策也相繼出臺(tái)。通過改革創(chuàng)新，有效突破了傳統(tǒng)模式的局限性，打破了原有的收支模式，并具體規(guī)定了各個(gè)部門的職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效考核，提升醫(yī)療手段的規(guī)范性。然而在改革途中，仍存在一些困難需要采取措施加以解決。

2 從管理會(huì)計(jì)角度看公立醫(yī)院的改革方式

2.1 建立專業(yè)人才隊(duì)伍

人才作為醫(yī)院運(yùn)行過程中的關(guān)鍵部分，需要對(duì)其加強(qiáng)重視，為了建立一支有較高能力、經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)管理隊(duì)伍，相關(guān)人員需要完善會(huì)計(jì)管理改革方式。會(huì)計(jì)人才管理隊(duì)伍增強(qiáng)自身能力，才能夠?yàn)檎w的會(huì)計(jì)管理工作提供重要的技術(shù)基礎(chǔ)，因此公立醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況，總結(jié)相關(guān)經(jīng)歷，增強(qiáng)自身經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)會(huì)計(jì)管理人才，并增強(qiáng)專業(yè)能力，做好定期培訓(xùn)，提升專業(yè)人員的綜合素質(zhì)。基于管理會(huì)計(jì)角度培養(yǎng)專業(yè)人員的相關(guān)知識(shí)，保證工作人員能夠?qū)ο嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行充分掌握，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)人員管理，從而在不斷的實(shí)踐中累積經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自身的實(shí)踐能力。另外，還要做好總會(huì)計(jì)師人才的重點(diǎn)培養(yǎng)，通過提升其創(chuàng)新能力，充分挖掘人才潛力，使其能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)政管理發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。建立一支以總會(huì)計(jì)師帶領(lǐng)的管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍，并對(duì)收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，幫助醫(yī)院做出正確的戰(zhàn)略性決策，從而有效優(yōu)化成本。

2.2 完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理

在醫(yī)院的后續(xù)工作中，為了增強(qiáng)其管理能力，需要對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算，建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)，能為醫(yī)院運(yùn)行過程中的預(yù)算編制、審批及執(zhí)行等方面的工序提供重要依據(jù)。這一系統(tǒng)還包括人員管理、人員監(jiān)督、考核及激勵(lì)方面的制度，提升財(cái)務(wù)利用率，為財(cái)務(wù)預(yù)算的可行性與科學(xué)性提供重要基礎(chǔ)。

首先，要對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行充分調(diào)研，并在此條件下，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)任務(wù)及運(yùn)行狀況進(jìn)行重點(diǎn)分析。在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，還要保證相關(guān)制度能夠符合法律要求，有效監(jiān)督預(yù)算的落實(shí)情況，并利用多種形式，提升落實(shí)進(jìn)度。

其次，在預(yù)算的組織管理方面，需要首先召開相關(guān)管理會(huì)議，根據(jù)實(shí)際情況制定好相關(guān)方案，并對(duì)醫(yī)院的整體狀況做好預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算進(jìn)度監(jiān)督，并落實(shí)相關(guān)財(cái)政撥款及資金調(diào)度計(jì)劃方面的管理工作，全面把握管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)；還要保證責(zé)任落實(shí)到人，在項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門及相關(guān)負(fù)責(zé)人方面，要明確其職責(zé)，保證管理落實(shí)進(jìn)度，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格開展督導(dǎo)工作。管理成員要對(duì)每月及每年的工作進(jìn)行匯報(bào)，并全面分析，具體預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況，找出其中存在的不足，及時(shí)做好排查工作，并提出相應(yīng)的處理措施，從而正常推進(jìn)預(yù)算進(jìn)度［1］。

最后，要建立健全相關(guān)機(jī)制，主要包括約束和激勵(lì)機(jī)制。積極落實(shí)好相關(guān)政策，利用激勵(lì)機(jī)制充分激發(fā)工作人員的積極性，在管理工作過程中還要加強(qiáng)對(duì)人員的管理，保證其能夠做到工作嚴(yán)謹(jǐn)，提升工作的規(guī)范性。同時(shí)，根據(jù)預(yù)算管理考核辦法，需要嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，包括各類項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行部門及工作人員的相關(guān)考核，將其結(jié)果與工作人員的績(jī)效管理進(jìn)行聯(lián)系。

2.3 基于PDCA模式開展管理工作

在開展管理工作的過程中，要選擇較為合適的管理模式，其中PDCA作為管理會(huì)計(jì)中常用的工具，為實(shí)現(xiàn)工作的高效開展提供4個(gè)步驟，分別為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）與處理（Act），將PDCA模式應(yīng)用于醫(yī)院的管理工作中，能夠?qū)︶t(yī)院的整體發(fā)展計(jì)劃提供實(shí)現(xiàn)途徑，具體劃分醫(yī)院的工作任務(wù)，使各個(gè)部門具有相應(yīng)的管理工作。進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，需要針對(duì)各部門完成工作的效果及程度進(jìn)行分析，在進(jìn)行預(yù)測(cè)工作時(shí)，需要利用預(yù)算編制，分析其中的潛在問題。在實(shí)際的工作過程中，對(duì)于各方面進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，保證工作的有序進(jìn)行。在年度總結(jié)時(shí)，需要分析整體工作并對(duì)其中存在的問題進(jìn)行深入探究，提出有效的解決辦法，從而吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善未來的工作計(jì)劃。因此，將PDCA模式運(yùn)用于管理會(huì)計(jì)工作過程中，能夠增強(qiáng)管理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作過程中的問題，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，積累經(jīng)驗(yàn)，也能夠逐步提升醫(yī)院管理能力，為后續(xù)醫(yī)院的順利發(fā)展提供有益借鑒。

3 從管理會(huì)計(jì)角度看公立醫(yī)院改革的優(yōu)化措施

3.1 加大政府支持力度

公立醫(yī)院對(duì)于整個(gè)國(guó)家的穩(wěn)定具有重要的作用，因此在其發(fā)展過程中，醫(yī)院要加大資金投入，發(fā)揮自身引導(dǎo)作用，加大力度進(jìn)行改革，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行商討，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，提升公立醫(yī)院的公益性，保證公立醫(yī)院能夠?yàn)樯鐣?huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］。針對(duì)地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院需要加大投入力度，采取相關(guān)措施，進(jìn)行一定的資金投入，統(tǒng)籌管理經(jīng)營(yíng)困難的醫(yī)院，實(shí)施可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略，提升醫(yī)院發(fā)展能力。另外，財(cái)政支持還要融入醫(yī)院發(fā)展過程中，合理調(diào)整內(nèi)部人員管理，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)性人才，提升醫(yī)院發(fā)展能力。國(guó)家還要加大力度，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，并建立相關(guān)機(jī)制，保證醫(yī)院的公益性，充分發(fā)揮為人民服務(wù)的特性。

3.2 制定統(tǒng)籌醫(yī)保政策

作為國(guó)家為人民服務(wù)的一項(xiàng)重要政策，在進(jìn)行醫(yī)保政策的統(tǒng)籌規(guī)定時(shí)，要根據(jù)地區(qū)特征及醫(yī)院的實(shí)際情況制定醫(yī)保政策，降低醫(yī)療服務(wù)成本，為人們的醫(yī)療健康問題提供重要保證。同時(shí)，在一些特殊情況下，例如一些重癥患者及疑難雜癥患者等的醫(yī)保政策，要進(jìn)行醫(yī)保傾斜，在此類患者的醫(yī)療政策中，對(duì)患者的實(shí)際情況及醫(yī)院的相關(guān)措施進(jìn)行及時(shí)了解，執(zhí)行針對(duì)性政策，為醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供重要支持。另外，相關(guān)醫(yī)院還要將資金投至日間手術(shù)、相關(guān)科技創(chuàng)新及定額收費(fèi)等過程中，確保醫(yī)療資金充足，為資金的合理分配提供重要保證，確保公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。

3.3 完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，多角度控制成本

國(guó)家重視衛(wèi)生健康事業(yè)，尤其是公立醫(yī)院，為人們健康提供重要保證，因此要提高對(duì)公立醫(yī)院的重視，要完善醫(yī)院的管理經(jīng)濟(jì)工作，定時(shí)開展醫(yī)療活動(dòng)，為人們的生命健康服務(wù)。由于其為公立醫(yī)院，所開展的醫(yī)療活動(dòng)均為非營(yíng)利性質(zhì)，在此過程中還要不斷提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。此類醫(yī)院的性質(zhì)特殊，在提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，還需要提升自身發(fā)展效益。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中會(huì)使用到一定的資金，需要醫(yī)院提升自身的經(jīng)濟(jì)能力，這對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提出了更高的要求，因此在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，要加大對(duì)醫(yī)院的管理工作，多角度、多層次地進(jìn)行分析，保證設(shè)備及人員質(zhì)量控制好成本。對(duì)于各崗位加強(qiáng)管理，充分利用人力資源，避免出現(xiàn)重復(fù)崗位等現(xiàn)象，導(dǎo)致管理成本增加，浪費(fèi)人力資源。醫(yī)療相關(guān)的單病種及醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等都需要利用到醫(yī)療成本，在此過程中要對(duì)于各個(gè)成本進(jìn)行重點(diǎn)分析，收集各方面因素并進(jìn)行分析和處理，保證在成本控制過程中提升管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的低投入、高收益效果，提升醫(yī)院的自我經(jīng)濟(jì)管理水平，為社會(huì)提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)多方面進(jìn)行成本控制，提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，提升管理工作質(zhì)量，為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供重要支持。

3.4 有效融合管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理

現(xiàn)階段，改革發(fā)展不斷深入，醫(yī)院也逐步加快改革。在醫(yī)院改革過程中管理會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)職能有所不同，需要承擔(dān)更多責(zé)任，工作范圍也逐步增大，因此，在醫(yī)院管理過程中，要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理的融合，為充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)價(jià)值提供重要的途徑。醫(yī)院在發(fā)展過程中，會(huì)產(chǎn)生較多數(shù)據(jù)和信息，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)未來進(jìn)行合理規(guī)劃，確保相關(guān)人員能夠總結(jié)財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院的發(fā)展提供重要的數(shù)據(jù)保證。在醫(yī)院的相關(guān)成本投入方面，以及收入和資金分配方面需要加強(qiáng)管理，對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決，制定針對(duì)性策略。醫(yī)院改革要控制好醫(yī)藥價(jià)格，作為公立醫(yī)院，其收益必定會(huì)相對(duì)于其他盈利性醫(yī)院較少，也會(huì)出現(xiàn)一些收益缺口，為了進(jìn)行彌補(bǔ)，需要在價(jià)格方面進(jìn)行補(bǔ)貼，優(yōu)化自身收入結(jié)構(gòu)。在傳統(tǒng)模式下，財(cái)政政策為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提供收入來源之一，還包含醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)及藥物差價(jià)等，為了凸顯公立醫(yī)院的公益性，需要進(jìn)行深入改革，取消藥品耗材差價(jià)。在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過程中，會(huì)出現(xiàn)一定的收入缺口，此缺口如何進(jìn)行彌補(bǔ)，就要從價(jià)格及創(chuàng)新方面提升自身的收益能力，增設(shè)病種成本及服務(wù)成本，也可以根據(jù)病區(qū)的實(shí)際情況、醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r，利用分?jǐn)偟姆绞綇浹a(bǔ)缺口。還要促進(jìn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展，保證價(jià)格改革的可行性和科學(xué)性。

3.5 基于績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行醫(yī)院改革

當(dāng)前績(jī)效評(píng)價(jià)作為公立醫(yī)院改革的一大難題，需要對(duì)此提高重視。加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，能夠?yàn)獒t(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量提供重要?jiǎng)恿Γ蠖鄶?shù)醫(yī)院普遍認(rèn)識(shí)到了這一重要性，尤其是在公立醫(yī)院中，需要建立科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，更好地落實(shí)各項(xiàng)改革措施，做到為人民服務(wù)。加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院中的各項(xiàng)問題進(jìn)行及時(shí)處理，能夠最大限度地激勵(lì)員工的積極性。當(dāng)前平衡計(jì)分卡作為較為有效的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，在公立醫(yī)院中較為常用，其具有一定的科學(xué)性，同時(shí)還能夠做到公平公正，能夠?yàn)獒t(yī)院管理提供重要依據(jù)。其指標(biāo)評(píng)價(jià)較為廣泛，且保留了傳統(tǒng)指標(biāo)，加入相關(guān)先進(jìn)因素，能夠?yàn)樘岣叻?wù)業(yè)績(jī)，增強(qiáng)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)能力提供重要保障。另外，還可以展開內(nèi)外部分析、成果分析、主客觀分析及長(zhǎng)短析分析進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。加強(qiáng)分級(jí)評(píng)價(jià)，其中主要包括四大指標(biāo)［3］，在一級(jí)指標(biāo)中，需要借助相關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用專業(yè)理論進(jìn)行分級(jí)處理，做好二、三級(jí)的判定和群眾方面的分析。在二級(jí)指標(biāo)中，需要提升自身服務(wù)能力，做好科學(xué)研究并取得相關(guān)成果，培養(yǎng)自身的綜合能力。在三級(jí)指標(biāo)中主要存在成本結(jié)余、人均創(chuàng)造指標(biāo)、藥材比例、床位使用、住院相關(guān)事宜，也涉及患者方面的糾紛在四級(jí)指標(biāo)中包含科研及學(xué)歷指標(biāo)。利用此方式進(jìn)行平衡計(jì)分卡績(jī)效評(píng)價(jià)，能夠提升醫(yī)院服務(wù)業(yè)績(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏，促進(jìn)員工自行提升自身能力，推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

4 結(jié)語

總之，公立醫(yī)院作為保障人民健康的重要機(jī)構(gòu)，對(duì)于人民的生命健康有著重要作用，政府及相關(guān)政策應(yīng)對(duì)其提高重視。通過對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的改革狀況的分析，了解到在當(dāng)前階段，管理會(huì)計(jì)工作對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)方面提供了重要幫助。在管理會(huì)計(jì)角度需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善預(yù)算管理，以及做好內(nèi)部管理工作，進(jìn)一步優(yōu)化管理措施，充分利用到國(guó)家財(cái)政支持，根據(jù)實(shí)際情況落實(shí)醫(yī)療政策。加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理的融合，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行成本控制，為患者的醫(yī)療服務(wù)提供優(yōu)惠。做好績(jī)效評(píng)價(jià)改革，提升醫(yī)院內(nèi)部人員及外部工作的質(zhì)量，提升自身的服務(wù)能力，注重內(nèi)部流程建設(shè)，激發(fā)廣大醫(yī)療人員的活力，為人民群眾的健康提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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