“彝大追風膏”治療痛風性關節炎急性期的經驗總結

杜旭 許嘉鵬 楊鑫瀅 嚴成龍

【摘 要】 由于生活方式以及飲食結構的改變，使得現代人群患痛風性關節炎的風險逐漸加大，急性期發作時以關節紅、腫、熱、痛為主要臨床表現，西醫治療主要是以口服西藥為主，但長期服用副作用較大。而彝藥外治具有療效好且副作用小的特點。團隊選用彝醫水膏藥“彝大追風膏”在臨床上治療急性期痛風性關節炎，是將藥膏涂于敷貼直接敷于患處，以達到清熱通絡、消腫止痛的功效，操作簡單方便，直接作用于病灶，取得了較好的療效。

【關鍵詞】 痛風性關節炎；彝醫藥；彝大追風膏；外用；經驗；總結

【中圖分類號】R249? ?【文獻標志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）08-0104-03

Abstract：Due to changes in lifestyle and diet structure， the risk of gout arthritis in modern people is gradually increasing. In the acute phase， the main clinical manifestations are joint redness， swelling， heat and pain. Conservative treatment in Western medicine is mainly based on oral western medicine， but long-term use of western medicine has great side effects.The external treatment of Yi medicine has the characteristics of good curative effect and small side effects. Our team used Yi medicine water Plaster “Yi Da Zhui Femg Ointment” to treat acute gouty arthritis clinically. It is to apply the plaster directly to the affected part to achieve the effect of clearing heat， clearing collaterals， reducing swelling and relieving pain. The operation is simple and convenient， and it directly acts on the focus， and has achieved a good therapeutic effect.

Key words：Gouty Arthritis;Yi Medicine;Yi Da Zhui Feng Ointment;External；Experience;Conclusion

痛風性關節炎是由于長期身體內代謝、尿酸排泄的異常，尿酸濃度升高，導致組織、關節腔中產生尿酸單鈉結晶［1］（俗稱痛風石），臨床上以疼痛為主要表現且易反復發作的無菌性或慢性炎癥，該病可發作于各個年齡階段。臨床觀察表明，由于現代人的飲食結構發生了變化，痛風性關節炎的發病率會隨著年齡的增長逐年增高，男性更容易患病，發病率為0.28%～0.37%［2］。西醫治療多采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿與糖皮質激素等起到抗炎、止痛的效果［3］，若長期用藥則易造成副作用，如胃腸道功能紊亂、肝腎損傷［4-5］等，總體效果不理想，患者生活質量較差，并有停藥后易復發的弊端。

彝醫水膏藥是在彝醫基礎理論的指導下，針對患者所患病癥的不同，將不同的彝藥加工炮制成彝藥細粉，通過不同的水液調和成膏糊狀，直接涂抹于患處的一種彝醫外用劑［6］。因其制作簡單，使用方便，治療效果明顯等特點，被廣泛應用于痛風性關節炎、骨性關節炎、頸肩腰腿痛、跌打損傷等疼痛性疾病，有較好的運用前景。“彝大追風膏”是云南省彝醫醫院的一種彝醫水膏藥院內協定處方，主要是針對痛風性關節炎的急性發作期，它具有緩解疼痛、清熱消腫及加快炎癥吸收的作用，處方由大追風、土茯苓、八爪金龍、連錢草等十余味中彝藥組成，通過相互配伍使用，以達到清熱利濕、涼血消腫、活血止痛的功效。本團隊經研究發現，選用彝醫水膏藥“彝大追風膏”治療痛風性關節炎急性發作期的患者，取得了較好的臨床療效，現總結如下。

1 病因病機

古代醫者對于“痛風”已有了較為系統的認識，并在古籍中有詳細的記載，最早在《素問·痹論》中提出是由于風、寒、濕毒邪之氣侵襲人體后相互影響，侵于筋骨而發病，并提出將其歸結于痹癥之中，論曰：“風寒濕邪留戀于筋骨，則疼痛難已……”王熹《外臺秘要·白虎方五首》中闡明了該病發作時痛感“似白虎撕咬”，痛劇難忍，論曰：“其病如白虎之嚙，故名曰白虎之病也。”朱丹溪在《格致余論·痛風論》中論曰：“彼痛風者……夜則痛甚，行于陰也。”初次提出“痛風”一名，并總結出痛風于一天中陰氣最重即在夜晚時，疼痛最為劇烈；又在《丹溪心法》中論曰“四肢百節走痛是也……大率有痰、風熱、風濕、血虛。”指出白虎歷節病是由于人體本具血虛之癥，易受風邪侵襲，風熱、風濕侵襲人體，引動體內痰濁之邪，才導致四肢關節出現走痛的癥狀。朱震亨在《羅太無先生口授三法》中論曰：“痛風者，四肢百節走痛流注是也。俗稱白虎歷節風，以其痛劇如虎咬之狀耳。”表明“痛風”之邪氣可流注于人體四肢各個關節，病發時痛劇難忍，“白虎歷節”也可稱為“痛風”。

彝族人有嗜酒、食肉的習慣，彝醫認為酒腳風（“痛風”的彝醫病名）的發病因素是為過食肥膩與過量飲酒，厚膩之品礙于脾之運化，脾失健運，清氣第二條路運行失常，久積而蘊生濕熱之毒邪，致使濕熱濁毒自內而生，毒邪隨著人體的六條通路運行，在關節處逐漸淤積［7］；同時彝族地區的人民長期于山中勞作，易受風邪、濕邪的侵襲，內外毒邪共同作用，導致人體清濁二氣偏盛或不足，使得體內濁氣向下沉降時，清氣失于升托，可見關節發熱、腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀，因該病多發于足部，故名為“酒腳風”。

2 證型特點

彝醫認為酒腳風多為驟然發病，且為夜間發病居多，病位以第一跖趾關節多見，或累及全身各個關節出現紅、腫、熱、痛為主要臨床表現，并或可伴有乏力、發熱、頭痛等其他內科疾病［8］，其過量飲酒、過食肥膩、形體肥胖、受涼感寒、過勞焦慮、精神緊張、劇烈運動、天氣變化等均可誘導該病的發生。主要證型可分為急性期的濕熱痹阻證、間歇期的濁瘀痹阻證、緩解期的脾虛濕阻證。若見關節局部出現紅腫熱痛，發病迅速，伴有發熱、口渴、汗出、煩悶、小便短黃、大便秘結等，舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數，既可診斷為濕熱痹阻證；若見局部關節刺痛，病位固定，皮膚紫暗或有皮下結節，伴有關節腫大、活動欠佳、不思飲食、上腹飽悶，舌質暗，苔薄黃或黃膩，脈弦或沉澀，既可診斷為濁瘀痹阻證；若局部痛感較小或無明顯疼痛，痛無定處，伴見局部有痛風石、肢體重著、神疲乏力、小便清長、大便粘滯，舌質淡紅，苔薄白或白厚膩，脈沉緩，既可診斷為脾虛濕阻證［7］。

3 治療方法

“彝大追風膏”的治療方法是以彝醫基礎理論為指導，以清利濕熱之毒為治療原則，以彝醫水膏藥療法為依據，以彝族地區豐富的天然藥物資源為依托，經過多次技術改良，制作成水膏藥彝大追風膏成品，在院內進行推廣應用，其具體操作為①選取適當體位，以暴露患病部位，使其便于操作；②根據患病部位確定敷藥面積，選取能完全覆蓋患處的現成敷貼，用竹片等適宜工具將水膏藥（彝大追風膏）均勻地平攤于敷貼上，灘涂量不宜過多，以固定后輕壓不溢出為度；③將攤好水膏藥的敷貼完全將患處覆蓋，再用紗布或繃帶將敷貼予以固定，松緊適宜；④囑托每次貼敷最長12小時，每日換藥1次，7日為1個療程。

4 典型驗案

4.1 案例一 尹某，男，30歲，“左足背及踝關節紅腫熱痛2天”為主訴，于2021年12 月15日就診，患者自述2天前無特殊誘因而出現左下肢足背及踝關節紅腫發熱，疼痛劇烈，難以入睡。既往患有“尿酸偏高”病史，否認其他病史，自述平素不規律作息，多應酬飲酒，飲食油膩。刻診：患處皮溫升高，壓之痛劇，功能活動受限明顯，納眠欠佳，二便調。患者視覺模擬評分法（VAS）評分為8分，血尿酸（UA）濃度為636 μmol/L。西醫診斷：痛風性關節炎。彝醫診斷：酒腳風（濕熱痹阻）。治法：清熱除濕，通絡止痛。治療：予患者1個療程“彝大追風膏”外敷治療，每天換藥1次，并囑托患者規律作息，禁煙禁酒，清淡飲食。7天后患者復診，自述疼痛緩解明顯，睡眠尚可，期間未出現不良反應，查體仍有輕度壓痛，紅腫減輕，關節日常活動恢復但仍有輕度受限，患者視覺模擬評分法（VAS）評分為3分，未行尿酸檢查，隨診半年，未復發。

按語：患者以“左足背及踝關節紅腫熱痛”為主訴，證屬彝醫學“酒腳風”范疇。該患者平素多食肥甘厚膩之品，作息紊亂，傷及脾胃，清氣第二條氣路失于健運，濕熱毒邪內生，下注局部關節，痹阻筋脈，引發痛風。治療宜清熱除濕，通絡止痛為主。彝大追風膏中大追風、土茯苓、八爪金龍、連錢草等彝藥多為寒涼之性，歸路多為肝路，皆以清熱、除濕、活血、通絡、止痛為主要功效，故而療效較好。

4.2 案例二 安某，男，63歲，“左足第一跖趾關節疼痛2日”為主訴，于2021年12月17日就診，患者自述2日前飲啤酒后出現左足第一跖趾關節疼痛，活動、摩擦時痛劇。既往患“高血壓”病史10年，規律用藥（具體藥物不詳），控制理想。刻診：患處紅腫，皮溫升高，觸之疼痛，活動受限，納可，眠差，二便調。患者視覺模擬評分法（VAS）評分為6分，血尿酸（UA）濃度為563 μmol/L。西醫診斷：痛風性關節炎。彝醫診斷：酒腳風（濕熱痹阻）。治法：清熱除濕，通絡止痛。治療：予患者1個療程“彝大追風膏”外敷治療，每天換藥1次，并囑托禁煙禁酒，清淡飲食。7天后復診，自述疼痛明顯緩解，摩擦時仍有輕微疼痛，納眠可，二便調，期間未出現不良反應，查體紅腫減輕，活動如常，患者視覺模擬評分法（VAS）評分為3分，未行尿酸檢查，隨診半年，未復發。

按語：該患者以“左足第一跖趾關節疼痛”為主訴，病因病機同案例一，患者因過量飲酒，過食肥甘，以致于脾胃受損，清氣第二條氣路運行不暢，濕熱毒邪下注，淤積于關節，引發痛風。治療宜清熱除濕，通絡止痛為主。彝大追風膏中大追風、土茯苓具有清熱除濕之功，八爪金龍連錢草兼具活血通絡止痛之效，多種藥物相互配伍使用，故而取得良效。

5 小結

痛風性關節炎中醫證屬“痹癥”的范疇，本素體虛、作息紊亂、飲食無制等因素導致人體本源所傷、五臟失和，生化、輸運、排泄、防御等功能降低，致使邪氣留滯，久而生熱為其主要的致病內因［9］；營衛失和，風、寒、濕邪氣趁虛而入，痹阻經脈，邪氣淤積，不通致痛為主要的致病外因［10］，二者合而病發。發病時以患處皮膚紅腫，撫之發熱，痛徹入骨為主要臨床表現。痛風性關節炎急性期多以清熱消腫，活血止痛為原則，治療上多以中藥湯劑、針刺放血、刺絡拔罐、針灸治療、中藥熏洗等，在臨床治療中均取得良好的療效，患者的認可接受度較高。

彝醫藥理論認為酒腳風的形成與發生，與彝族人民生活習慣、生存方式、飲食文化等具有一定的關聯性。彝族地區人民喜飲酒、食肥膩，導致體內清濁二氣失衡，清氣的升清與濁氣的濁降功能失常，清氣第二條路運行不暢，體內毒邪疏泄異常；同時彝族地區人民多于山中勞作，林深露寒濕重，使得患痛風性關節炎的概率提高。因此彝醫外治法治療該病以清熱除濕、消腫止痛、活血通絡為治療原則，祛除患處關節留滯的濕熱毒邪，疏通患處關節的氣路瘀阻，從而消除痛風性關節炎的陽性臨床表現［11］。彝醫對痛風性關節炎的治療方法，不僅有水膏藥外敷，還有彝醫湯劑內服、彝藥熏洗、彝醫鮮藥外包、彝醫針灸療法、刺血療法等，在臨床上均具有較好的臨床療效。

彝醫水膏藥療法具有悠久的歷史背景，明代的彝醫古籍《明代彝醫書》中有記載，將彝藥“千張紙”曬干研磨成粉，以醋調和成膏狀后外包于患處，用來治療風疹疾病；相同的方法在彝醫古籍《啟谷署》中也有相應的記載［12］，這些先賢們的智慧為彝醫水膏藥的發展奠定了堅實的基礎。“彝大追風膏”作為一種彝醫水膏藥的外用劑型，在治療風濕熱毒所致的痛風、關節或肌肉紅腫熱痛以及跌打損傷等方面，具有廣泛的應用前景。“彝大追風膏”由大追風（乃替力）、土茯苓（洪賒牛）、八爪金龍（海達魯）、連錢草（恩伍絕）等彝藥與中藥組成，其藥味多為寒涼之品，大追風（乃替力）具有活血止痛、清熱利濕的功效；土茯苓（洪賒牛）兼具活血止血、清火除濕、解毒消腫之功；八爪金龍（海達魯）既可清火解毒，又能活血止痛；連錢草（恩伍絕）長于活血消腫、利濕通淋、清火解毒。通過藥效配伍與加工萃取，充分發揮藥物的清熱利濕、涼血消腫、活血止痛的功效，并經過了多次工藝改良后，在提升藥效的同時，使其易操作、易儲存、易攜帶。通過觀察表明“彝大追風膏”治療痛風性關節炎急性期治療效果理想，未見不良反應，且本方法簡便易操作，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2022-08-18 編輯：徐 雯）