多發性骨髓瘤CAR-T細胞治療后并發肺結核一例

薛人偉 蔣慧芳 陶疊宏 蔣玉霞 吳海英

CAR-T細胞治療也稱嵌合抗原受體T細胞免疫療法,是目前臨床上針對腫瘤的一種新型免疫細胞精準靶向治療技術。CAR-T細胞治療后并發感染很常見,但病原微生物的診斷和確認通常是困難的。在一項臨床研究中,僅在72%的彌漫大B細胞淋巴瘤CAR-T細胞治療后并發感染的患者中鑒定出病原微生物(60%細菌,92%病毒,50%真菌)[1]。筆者報道了1例復發難治多發性骨髓瘤患者CAR-T細胞治療后并發肺結核的臨床診治過程,并復習相關文獻,以提高臨床醫師對CAR-T細胞治療后并發結核分枝桿菌感染的警惕性。

臨床資料

患者,男,72歲,主訴“乏力1月余”,于2019年11月至浙江省某三級甲等醫院就診,經骨髓涂片、血尿免疫固定電泳、流式細胞術檢查,最終確診多發性骨髓瘤,在該院予硼替佐米+地塞米松+來那度胺方案聯合化療,具體診療過程不詳。

2019年12月2日患者轉至我院(浙江省立同德醫院)進一步治療。入院查體：貧血貌,淺表淋巴結未及腫大,心律齊,各心臟瓣膜聽診區未聞及病理性雜音及心包摩擦音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音,腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,雙下肢無水腫。患者既往體健,否認結核病、糖尿病及其他病史。轉至我院后先后予硼替佐米+地塞米松+環磷酰胺、硼替佐米+地塞米松、硼替佐米+順鉑+表阿霉素+環磷酰胺+依托泊苷+地塞米松等方案化療,期間曾獲得完全緩解。2021年6月7日于我院復查骨髓常規：原始漿細胞及幼稚漿細胞占65%,提示疾病復發。……