早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應用

申素娟

【摘要】目的：分析婦科體檢中早期宮頸癌篩查的應用價值。方法：選擇我院2021年11月—2022年10月婦科體檢者60例作為觀察對象，檢查內容是TCT、Pap、HPV聯合Pap與HPV聯合TCT，分析不同項目檢查結果的差異。結果：從總體上看，HPV聯合TCT檢查陽性率最高，其次是HPV聯合Pap檢查。將聯合檢查與單一檢查結果進行對比，聯合檢查陽性率比單一檢查高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在婦科體檢中，通過一些宮頸癌篩查項目可提升宮頸癌檢出率，與單項宮頸癌檢查方法相比，這種檢查方法更具有臨床價值。

【關鍵詞】早期宮頸癌篩查；婦科體檢；TCT；HPV

Application of early cervical cancer screening in gynecological physical examination

SHEN Sujuan

Zhangdian District People’s Hospital， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of early cervical cancer screening in gynecological physical examination. Methods： 60 patients with gynecological physical examination in our hospital from November 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects，the examination contents were TCT，Pap，HPV combined with Papand HPV combined with TCT，and the differences in the examination results of different items were analyzed. Results： In general，the positive rate of HPV combined with TCT was the highest，followed by HPV combined with Pap.Comparing the results of joint examination with that of single examination，the positive rate of joint examination was higher than that of single examination，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： In the gynecological physical examination，the detection rate of cervical cancer can be improved by some cervical cancer screening items， which is more of clinical value than the single cervical cancer examination method.

【Key Words】Early cervical cancer screening； Gynecological physical examination； TCT； HPV

宮頸癌作為臨床發病率高的婦科疾病，中年女性的發病率高，發生疾病的主要原因是多孕、低齡妊娠、病毒感染等，患者在病情的影響下易發生不同程度的陰道流血或者分泌物異常，患者早期不明疾病發生原因，但進入重癥階段對患者的生命健康產生巨大的影響[1]。宮頸癌患者的病變周期長，機體早期無明顯癥狀，一旦進入中晚期階段，若未及時治療，易錯失最佳的治療時機，對此，為患者采取早期干預措施具有重要意義。在常規婦科項目檢查中，增加宮頸癌的檢查項目，可提升早期檢出宮頸癌的概率，以免患者癌變持續性進展，該檢查項目對預防及早期治療宮頸癌具有重要意義。本研究將我院婦科體檢者作為觀察對象，探討宮頸癌項目檢查在婦科檢查中的價值。

1.1 一般資料

選擇我院2020年11月—2022年10月婦科體檢者60例作為觀察對象，患者年齡22～61歲，平均年齡（45.32±5.43）歲，患者均接受常規婦科檢查，其中含有宮頸癌檢查項目，包括宮頸刮片檢查（Pap）、乳頭瘤病毒（HPV）聯合Pap，液基薄層細胞檢查（TCT），HPV聯合TCT檢查。納入標準：納入研究的患者均認知及同意研究，患者可主動配合研究。排除標準：將精神疾病、中途無法參與研究及合并嚴重精神疾病患者排除。

1.2 方法

受檢者常規進入醫院檢查婦科項目，在項目中增加宮頸癌篩查項目。在Pap檢查期間，使用刮板將宮頸脫落的細胞涂抹在玻璃載片，載片充分染色后，以顯微鏡對載片細胞變化進行觀察。在顯微鏡檢查下，患者的細胞狀態正常，檢查結果顯示為I；若觀察后，宮頸細胞發生良性病變，結果標記為II；顯微鏡觀察后，載片中有疑似癌細胞，結果記錄為IV。在TCT項目檢查中，采集后的宮頸細胞放在TCT管路中，通過全自動細胞檢測儀對標本進行分散處理，并使用顯微鏡對處理后的細胞標本進行檢查，顯微鏡檢查后出現鱗狀上皮細胞，檢查結果可標記為陽性；若并未發現鱗狀上皮細胞，結果可標記為陰性。在HPV檢查后中，采集后的宮頸組織標本進行處理，并制作成石蠟切片，在切片中選擇3～5片完成DNA樣本提取，或者雜交及孵育，隨后使用HPV試劑盒完成低危亞型、高危亞型HPV感染檢查，最后對結果進行精準計算[2]。

1.3 觀察指標

統計不同檢查方法下的受檢者陽性病變情況。觀察聯合檢查結果與單一檢查結果的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 不同檢查方法的陽性率比較從總體上看，HPV聯合TCT檢查陽性率最高，其次是HPV聯合Pap檢查，見表1。

2.2 聯合檢查及單一檢查結果的差異

將聯合檢查與單一檢查結果進行對比，聯合檢查陽性率比單一檢查高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

宮頸癌作為發病率高及嚴重的女性生殖系統疾病，在女性惡性腫瘤排名中排第二位，部分發達國家中，宮頸癌處于首位，臨床調查顯示，世界范圍內的宮頸癌數量在60多萬，84%病例出現在發展中國家，宮頸癌已經成為女性死亡的關鍵性因素。世界衛生組織發布宮頸癌篩查及預防相關文件，多個國家及政府積極響應，經不斷地調查發現，HPV感染是引發宮頸癌的重要因素，隨著HPV疫苗問世，女性宮頸癌預防及治療進入全新的階段，臨床不僅要關注宮頸癌疫苗接種，也要采取婦科篩查手段，早期識別宮頸癌，為及時治療及降低宮頸癌死亡率提供支持[3]。

自宮頸癌篩查方法上看，常見的篩查方法是陰道鏡檢查，陰道鏡指的是強光源與陰道鏡聯合后，對宮頸上病變組織及陰道病變進行篩查，提升醫生對宮頸癌診斷的準確性，陰道鏡檢查在臨床已經應用多年，診斷異常生物效果顯著，陰道鏡是宮頸癌篩查中的重要組成，診斷準確性被證實，臨床上的各類數據較為豐富。有研究者指出[4]，陰道鏡篩查宮頸癌的準確率在95%以上，思考到陰道鏡特性，該診斷方式的價格低廉及無創性，也能促進縮放圖像，便于儲存，達到動態觀察宮頸癌的目的。但該方法檢查宮頸癌有限，操作者需具有豐富的臨床經驗，掌握豐富的病理學知識，才能通過醫療手段達到令人滿意的篩查結果。在細胞學檢查中，TCT檢查是比較常見的檢查方法，主要是對宮頸管內及外口的脫落細胞進行收集，并將其制作為細胞薄片，完成染色固定[5-6]。TCT作為巴氏涂片的發展，技術手段已經較為成熟，且精準性較高，經臨床試驗后，以TCT為基準篩查宮頸癌提升標本制作質量，獲得的細胞也更為豐富，且便于保存標本，縮減細胞重疊，降低客觀因素對檢查的影響。臨床調查顯示，TCT檢查的陽性率比巴氏染色法高，在宮頸癌分期檢查中符合率比巴氏染色法高，TCT檢查對設備的要求較高，還需配置全面的檢查設備，才能提升檢查的準確性[7-8]。伴隨人們對宮頸癌篩查研究更為深入，HPV篩查是宮頸癌篩查的必然條件，已經成為國際公認的檢查手段，其中的二代雜交捕獲技術（HC2）在使用中，可以對大量的HPV病毒進行篩查，該檢查方法的敏感性及特異性較高，各有利弊，實驗室檢查的準確率較高，可完成重復性檢查，但檢查方法的時間長，費用較高。HPV快速篩查法在臨床應用中，在HC2基礎上進行發展，是HC2基礎上的一大進步，但該檢查方法的靈敏度比HC2低，特異性較高，檢查時間不斷縮短，操作比較簡單，價格也比較低廉，在宮頸癌篩查中具有較高的前景[9]。

現階段，宮頸篩查過程中，以TCT及HPV、陰道鏡檢查為主，受到醫療資源限制，部分地區無法達到高質量檢查的目的。我國部分女性健康知識認知有限，多數女性無法達到理想的認知水平，健康觀念已經得以快速改善，但我國部分醫院婦科檢查中，缺乏宮頸癌篩查項目，嚴重影響宮頸癌篩查率[10]。為尋求一種可行性的宮頸癌篩查方法，婦科體檢中增加宮頸癌篩查項目具有必要性，早期宮頸癌篩查項目中包括Pap檢查及HPV檢查、TCT檢查，TCT檢查項目的應用有效降低標本假陽性率，提升鱗狀上皮病變檢出率，并根據檢查結果提醒患者是否會癌化，結合患者病情不同階段采取有效的治療措施。TCT及Pap等項目在宮頸癌篩查中診斷價值高，但單一操作方法簡單，檢查過程中容易受到工作人員的主觀因素影響，導致檢查結果出現誤診及漏診等問題，單獨檢查過程中應用受到限制。伴隨現代醫學高速發展，HPV篩查更加成熟，檢查結果是診斷宮頸癌的關鍵性參數，通過宮頸癌癌變篩查達到合理預測的目的，提升癌癥診斷的準確性，聯合檢查往往可獲得精準的檢查結果[11]。從本研究結果上看，HPV與TCT聯合檢查的陽性率較高，HPV聯合Pap檢查的陽性率同樣較高，兩種聯合檢查方式的陽性率比單一檢查陽性率高。在婦科項目中，增加宮頸癌項目篩查可提升檢查結果的準確性，相較于單獨檢查，聯合檢查的準確性更高，不同檢查方法互為結果進行驗證，為宮頸癌篩查提供支持。

總而言之，在婦科體檢中展開早期宮頸癌篩查具有可行性，可提升宮頸異常檢查率，相較于單獨宮頸癌項目，為體檢者采取聯合檢查的準確率更高，可準確篩查宮頸癌陽性病變，TCT聯合HPV及HPV聯合Pap的診斷方式具有臨床應用價值。

參考文獻

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