噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療慢阻肺的臨床效果觀察

唐燕 郭莉 趙俊

【摘要】目的：討論慢阻肺患者在采取噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療時的效果。方法：2020年1月—2021年11月，共計納入我院慢阻肺患者40例，以擲硬幣法均分為試驗組和對照組；對照組選擇噻托溴銨治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療，比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前炎癥因子無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組炎癥因子比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺患者選擇噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療時療效顯著，在改善肺功能的同時，減少炎癥反應(yīng)，有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；噻托溴銨；布地奈德福莫特羅；肺功能

Clinical effect of tiotropium bromide combined with budesonide and formoterol inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

TANG Yan， GUO Li， ZHAO Jun

Neijiang Health Vocational College， Neijiang， Sichuan 641100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of tiotropium bromide combined with budesonide and formoterol inhalation in patients with COPD.Methods： From January 2020 to November 2021，a total of 40 patients with COPD were admitted to our hospital and divided into the experimental group and the control group by coin operation method；The control group was treated with tiotropium bromide，and the experimental group was treated with budesonide and formoterol inhalation on the basis of the control group.The efficacy of the two groups was compared.Results：There was no significant difference in lung function indexes between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment，there was statistically significant difference in lung function indexes between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment，there was statistically significant difference in blood gas indexes between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in inflammatory factors between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment，there was statistically significant difference in inflammatory factors between the two groups（P<0.05）.Conclusion： In patients with COPD，tiotropium bromide combined with budesonide and formoterol inhalation therapy has a significant effect.It can improve lung function and reduce inflammatory reaction，which has application value.

【Key Words】COPD； Tiotropium bromide； Budesonide formoterol； Lung function

慢阻肺在臨床中作為十分常見的一項呼吸內(nèi)科疾病，該病的發(fā)生主要是由于氣流受限，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展。在以往臨床治療中，由于該病十分易反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)病后對于患者多個系統(tǒng)會造成嚴(yán)重影響，進(jìn)一步出現(xiàn)氣短、胸悶、喘息等癥狀，所以對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成的威脅極大[1]。由此可見，對于該病的有效治療探析至關(guān)重要。目前，在大量臨床研究中指出，針對慢阻肺患者的治療，主要選擇糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善病情癥狀[2]。不過不同藥物間療效存在一定差異性，本文基于此目的便重點(diǎn)對噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅展開深入研究，分析其效果，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

2020年1月—2021年11月，共計納入我院慢阻肺患者40例，以擲硬幣法均分為試驗組和對照組。試驗組，男性11例，女性9例，年齡43～74歲，平均年齡（53.62±1.69）歲，病程1個月～8年，平均病程（5.12±0.68）年；對照組，男性10例，女性10例，年齡42～75歲，平均年齡（53.84±1.59）歲，病程1個月～9年，平均病程（5.36±0.59）年。比較兩組上述資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者選擇相同的一般治療，例如行化痰、止咳、平喘等治療。

對照組患者選擇單一的噻托溴銨進(jìn)行治療，藥物由連云港潤眾制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字號為：H20060690，每次取量18μg，于早晨吸入，每日1次。

試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，藥物由AstraZeneca AB提供，國藥準(zhǔn)字號為：HJ20160447，每次取量160μg/4.5μg，每日吸入2次。以上兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能和血?dú)庵笜?biāo)分別檢測患者治療前后第1s用力呼氣容積（FEV1）和第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）；動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）[3]。（2）炎癥因子觀察IL-8、IL-17、TNF-α，以雙抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢驗，取患者空腹下靜脈血5mL，經(jīng)3500r/ min離心10min，試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比

兩組治療前肺功能指標(biāo)（FEV1與FEV1/FVC）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)對比

兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)（PaO2與PaCO2）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的炎癥因子對比

兩組治療前炎癥因子（IL-8、IL-17與TNF-α）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組炎癥因子比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

慢阻肺作為目前臨床中發(fā)病率極高的一種疾病，而且在很多患者的臨床分析中發(fā)現(xiàn)，抽煙人群普遍發(fā)生慢阻肺的概率更高，對于患者的身體健康造成的影響極大，嚴(yán)重時會導(dǎo)致肺源性心臟病，危及其健康[5]。所以也可以由此來斷定，慢阻肺的控制與戒煙率成正比。就當(dāng)前來看，在全球慢阻肺仍然是居高不下的一項疾病，發(fā)病后會嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺功能，并加劇炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，雖然在治療方面良好的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高肺功能水平，不過肺康復(fù)的選擇方式多種多樣，不同訓(xùn)練方法見療效存在一定差異；不過值得肯定的一點(diǎn)是，不同的肺康復(fù)訓(xùn)練對于患者的呼吸功能提升效果顯著[6]。在很多慢阻肺患者中，肺功能下降是十分常見的一項癥狀，即便當(dāng)前在治療慢阻肺中，藥物并無法改善患者的肺功能狀況，然而有效的支氣管擴(kuò)張藥物能夠顯著緩解癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

在以往的慢阻肺的臨床治療方面，主要以磷酸特布他林進(jìn)行霧化治療，特布他林藥物能夠幫助慢阻肺患者支氣管進(jìn)行有效擴(kuò)張，減少患者因吸入抗原后而引起的臨床不適反應(yīng)。減少患者氣道受阻癥狀，幫助患者進(jìn)行有效呼吸。避免呼吸困難、氣流不暢等現(xiàn)象。但是僅僅依靠特布他林藥物進(jìn)行治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，在患者血?dú)庀嚓P(guān)的指標(biāo)水平上，特布他林藥品表現(xiàn)不佳，治療效果不明顯。在黃麗娜[7]等人的研究中也進(jìn)一步指出，考慮到慢阻肺在發(fā)病時機(jī)制十分復(fù)雜，而且因為氧化應(yīng)激所導(dǎo)致的脂質(zhì)氧化損傷會加劇病情。在該病的評估過程中，MDA和SOD屬于檢測評估的常用指標(biāo)，這其中MDA作為多不飽和脂肪酸過氧化物的降解物，在檢測中可根據(jù)其水平變化來判斷患者的氧自由基損傷狀況，而SOD作為清除氧自由基的酶，對于防止自由基損傷效果極佳，所以檢測這兩種指標(biāo)可以判斷患者的病情進(jìn)展程度。在張陽[8]等人的研究中也進(jìn)一步指出，對于慢阻肺患者而言，其體內(nèi)氧化損傷出現(xiàn)異常致使氧化和抗氧化間發(fā)生失衡，所以在該病的治療中降低氧自由基的損傷，是控制病情發(fā)展的重要措施，也能夠有效恢復(fù)抗氧化酶活性。

在慢阻肺的治療中，選擇布地奈德福莫特羅治療時，該藥物作為一種混合制劑，這其中所包含的福莫特羅屬于β受體激動劑，其用藥效果在于緩解平滑肌痙攣，對于擴(kuò)張支氣管效果十分顯著。選擇布地奈德治療時，對于控制氣道炎癥反應(yīng)有著積極意義，對于降低炎癥因子的生成有著十分積極的意義，除此之外，患者的肺組織濃度相對較高，所以抗炎效果顯著，兩者間也有互相協(xié)同的作用[9]。噻托溴銨作為目前臨床中十分常用的一項抗膽堿的藥物，這一藥物在用藥后，其膽堿能受體阻滯效果十分明顯，尤其對于M1和M3受體作用更強(qiáng)，能夠幫助患者支氣管平滑肌得到收縮，同時也產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，是一種長效且高效的抗膽堿能藥物。從本文研究中看出，兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過選擇聯(lián)合用藥的形式可以看出相較于單一用藥而言，整體的藥效更為顯著，兩組藥物聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)同效果，降低病情的急性發(fā)作次數(shù)。在胡麗[10]等人的研究中也進(jìn)一步指出，針對慢阻肺患者而言，選擇布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療時，相較于單一布地奈德福莫特羅吸入治療，肺功能改善顯著，兩組數(shù)據(jù)對比有差異性。與此次研究基本一致。

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