精神專科醫院信息系統切換護理安全管理

沈銀萍 陳海勤 湯偉麗 姚建紅 朱月莉

[摘要]?醫院信息系統可為醫院的整體運行提供全面、自動化的管理和服務，本研究總結精神專科醫院信息系統切換的護理安全管理經驗，制定行之有效、適用于精神專科醫院的系統切換實踐管理方案，嚴謹有序實施，為精神專科醫院信息切換提供安全可行的路線，促進醫院信息化發展。

[關鍵詞]?精神專業；信息系統切換；護理安全

[中圖分類號]?R19??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.023

國家“十四五”規劃中強調“優質高效發展”，在公立醫院高質量發展工程規劃中，重視智慧醫院建設，推進跨地區、跨機構信息系統的互聯互通、互認共享、術語規范以及數據的整合管理，重點加強信息化平臺建設[1]。站在“十四五”新的起點上，高起點構建全市醫療衛生資源“萬物互聯”體系，通過互聯網的“連接”屬性，打破資源“行政邊界”和“機構圍墻”，實現資源暢通，共享共用。湖州市第三人民醫院作為市屬數字健康城市建設重點項目試點醫院，率先在全市上線啟動“云架構”新一代醫院信息系統。新系統以“智慧醫療”“智慧服務”“智慧管理”建設為手段，實現醫院內部信息系統的互聯互通和實時監管，進一步提升醫院服務質量、醫療安全及管理水平。

醫院信息系統（hospital?information?system，HIS）是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理和服務的信息系統，是現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境[2]。湖州市第三人民醫院是三級甲等精神專科醫院，開放床位900張，其中精神科床位720張，因住院精神障礙患者的特殊性，不能在系統切換前大量辦理患者出院手續。因此系統切換前，在院患者809例。基于HIS大更換的背景，面對可能存在的系統癱瘓、數據丟失及信息安全問題等[3]，如何把握護理質量安全，是一項極大的挑戰。醫院通過充分的前期準備順利完成系統切換升級，現將系統安全切換的護理管理經驗分享如下。

1??系統切換前期準備

1.1??信息系統培訓

護理人員全員分場次培訓，并專設責任組長、護士長專場強化培訓班，對科室內新系統操作培訓及疑難問題進行解答；每個科室專設1名護理信息溝通員，與信息科保持溝通，做好上傳下達；護士長組織科室護士熟悉新系統各項操作流程，對模擬患者進行實操練習（醫囑復核、日費用審核、退費、退藥等）和文書記錄，發現問題及時反饋[4]，并通過考核對上線前護士掌握新系統操作進行總體評估，這也是系統上線前把握護理質量安全的重要環節[5]。

1.2??系統雙軌使用測試

開展系統雙軌運行測試，按照切換當天的模式對患者進行流程驗證、單據打印業務驗證、重要信息查詢驗證，以及相關外設的連接驗證[6]。對于測試過程中存在影響上線使用的問題及時進行記錄和修復。

1.3??系統應急演練

組織參與新系統崩潰演練，模擬信息系統崩潰時各環節的應急處理。備好應急文件包，放置護理工作中常用紙質表單，如入院護理評估單、每日系統評估單、病情護理記錄單、借藥單及各類量表等，以保障在系統無法進行電子化操作時，用最原始的方式保持科室運轉[7]。

1.4??信息系統路演

各科室開展模擬患者演練流程，模擬單患者系統切換全流程，若模擬切換中存在問題，現場的配備工程師可直接解決路演現場問題，并將系統本身存在問題進行提交需求，持續改進。

1.5??因地制宜制定新老信息系統切換護理組細化方案

護士長對人員進行合理分工，將名單上報護理部；護士長任各護理單元護理組總指揮，切換前后36h均要求在崗。切換當天設置醫囑處理組、文書組、治療組等，提前梳理辦理出院時需要退費的患者及項目清單，在正式系統切換前，各科室需確認驗證系統的可用性[8]。

2??信息切換期間安排

2.1??醫療安全統籌

系統切換期間，住院部各樓層及各護理單元的護士長、責任組長護士均需到崗，加強系統切換期間執行醫囑細節各項核對與實施工作，認真做好“三查七對”，保證醫療安全。各護理單元需向護理部匯報系統切換期間各護理單元到院處置護士名單，具體工作由護理部并進行統籌安排。

2.2??已完成檢驗項目處理

所有科室、病區完成原系統中的計費工作，并領取所有住院患者次日需要用的早、中兩餐口服藥品和針劑藥品，同時核查患者是否存在已經完成標本采集（包括檢驗標本和病理標本）但未送檢的項目，新系統切換當天24時前需要抽血的患者，通知醫生一律都在新系統中開立。白班所有已經采集標本的檢驗標簽和病理標簽需要進行送檢，完成計費。前夜接班后護士不再對原系統患者的任何檢驗申請進行標本采集，對于確實需要者，通知醫生在新系統中重新開立醫囑。

2.3??緊急用藥處理

制定緊急用藥應急方案，病區夜間患者因搶救等需要緊急用藥，由醫生提供相關借藥單，病區護士到住院藥房進行借藥處理。

2.4??未完成檢查、檢驗項目處理

信息中心數據庫查詢所有未預約的原系統檢查、未采集標本的檢驗以及未采集標本的病理申請，在數據庫中對其進行作廢處理，數據同步第三方系統，同時打印出清單告知相應開單醫生。對于確實需要繼續進行的項目，要求醫生在新系統中重新開立。對于已經預約的檢查申請，因為已經完成了計費，患者可按原計劃進行，住院醫生護士可以在影像歸檔和通信系統提供的報告查看頁面查看電子報告，但書寫相關文書記錄時無法導入。對于已經送檢的檢驗標本，其對應的電子報告將在實驗室信息管理系統提供的程序查看電子報告。

2.5??新舊系統用血處理

切換當天白班輸血科已完成核查的所有原系統患者未發血的輸血申請信息，對其進行作廢處理，同時記錄并通知住院醫生，確實需要輸血者由住院醫生在新系統中重新進行開立。

2.6??新舊系統醫囑處理

住院新系統上線，住院原系統停止處理患者醫囑，信息中心修改原系統禁止醫囑及費用錄入，原系統所有患者不再允許操作，切換后系統維護。

2.7??患者入科處理

各病區護士在新系統中完成入科操作（原系統出院結算，新系統入院登記），安排床位和主管醫生等，同時核對患者費用信息和押金信息。切換當天24時前，完成所有原系統患者在新系統的入科和相關信息核對工作，值班護士對已經完成入科的患者重新打印腕帶。

2.8??新系統切換完成使用

切換次日，新系統對患者全部完成后臺定時任務的執行，相應床位等雜費用完成收費。

3??切換后工作安排

3.1??系統查驗

系統切換后1周內，每天進行總查對，驗證新系統的穩定性，核對醫囑輸入后，后臺生成規則是否與設定規則一致。

3.2??護理文書自查

護理文書每班自查，特別是量表評估、每日系統評估、交接單記錄以及風險提醒等，同時核查是否存在信息匹配錯誤、文書格式錯亂等。

3.3??功能驗證

對系統各類功能的全線使用予以驗證，各科室需在短期內對系統內護理相關功能進行全線實操應用，利用系統上線前后的高效期，對問題進行快速解決。

3.4??維穩優化

設立護理信息專業小組，在系統研發團隊撤退后，能夠進行日常維穩和不斷優化改進。通過系統上線契機，發掘各科室對護理信息感興趣并擅長者，設立專業小組隊系統進行維護，在日常工作中對臨床護理信息問題的匯總整理，并通過每季度1次的專業小組會議，對系統中存在的共性問題統一進行探討改進，將成熟并可實現的想法，聯合醫院信息科進行需求改進。

4??護理信息安全

信息不良事件是在醫院信息建設過程中，由于軟件、硬件或信息系統等各種因素導致的醫院非正常醫療運行事件[9]。按信息系統組成要素分為信息輸入、信息傳遞、信息輸出、通用技術及用戶影響因素方面[10]。本次醫院信息系統切換前后，未出現信息系統切換相關的不良事件。

5??小結

鑒于精神專科醫院的特殊性，醫院在信息系統切換期間，不能將精神障礙患者暫時大量辦理出院。因此，在短時間內將大量患者從原系統辦理出院、新系統辦理入院并完成正常護理工作運轉，是一項很大的挑戰。本研究從系統切換前后、護理模塊的整體方案方面闡述了切換方案的可行性與安全性。在系統切換前中后期制定安全、合理、穩定、可靠的方案尤為重要，只有明確各項要點、明確總體切換思路，才能為醫院信息切換提供有效支持，保障醫院信息系統平穩運行。

[參考文獻][1] 《中國數字醫學》雜志編輯部.?聚力優質高效醫療衛生服務體系數字化建設[J].?中國數字醫學，?2022，?17（1）：?1.

[7] 劉曉東，?劉洋，?田麗麗，?等.?醫院信息系統切換實踐與探討[J].?中國醫療設備，?2014（1）：?91–92，?113.