做好公立醫(yī)院財稅管理的有效措施

叢悅

［摘 要］財稅管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，其工作質量對公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展具有重要影響。在新時期背景下，醫(yī)療體制、稅務政策等改革進程不斷加快，對公立醫(yī)院財稅管理提出了更高要求，如何做好公立醫(yī)院財稅管理成為公立醫(yī)院及相關人員關注和思考的重點問題。本文基于既往經驗歸結，簡要闡述公立醫(yī)院財稅管理要求，綜合分析當前公立醫(yī)院財稅管理中存在的主要問題。與此同時，針對認知問題、制度問題、內控問題、方法問題、隊伍問題提出幾點改進措施，希望有效提高公立醫(yī)院財稅管理質量與效率，為公立醫(yī)院新時期高質量、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的財稅管理基礎。

［關鍵詞］公立醫(yī)院；財稅管理；管理制度；管理質量；措施

［中圖分類號］C93文獻標志碼：A

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務體系中占據主體地位，在解決人民群眾基本醫(yī)療問題與滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求上發(fā)揮著至關重要的作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展逐漸從規(guī)模擴張轉向提質增效，從粗放式運營管理轉向精細化運營管理，從注重物質資源配置轉向注重技術與人才資源配置。黨的十八大報告指出將公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要內容，在新時代發(fā)展過程中，應進一步強化公益性導向，加快現代醫(yī)院管理體系建設。當前公立醫(yī)院管理體系建設雖然取得一定成績，但財稅管理方面仍存在諸多問題，導致公立醫(yī)院涉稅風險、財務風險較大。因此，有必要積極探索公立醫(yī)院稅務管理有效措施，不斷提高財稅管理質量，切實提高醫(yī)院管理水平，以推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

1 新時期公立醫(yī)院財稅管理要求分析

隨著時代的不斷發(fā)展，當前公立醫(yī)院的財稅問題同樣發(fā)生了一定的變化。醫(yī)療體系改革要求醫(yī)院財稅管理做出一定的調整。其一，體制方面，公立醫(yī)院財稅管理體系做出一定的調整，優(yōu)化實際的管理體系，從而能夠與整體發(fā)展相協調，滿足新時期下對財稅管理的要求。其二，運行機制方面，財稅管理部門加強內部決策執(zhí)行效果，同時完善人事管理及激勵措施，提高醫(yī)院工作人員的積極性。其三，監(jiān)管機制方面，公立醫(yī)院加強內部監(jiān)管強度，并采取恰當的方式解決醫(yī)院財政資金緊張相關問題，促使公立醫(yī)院得以順利發(fā)展。

2 公立醫(yī)院財稅管理存在的問題分析

2.1 財稅管理認知問題

公立醫(yī)院內部資金主要來自國家財政撥款，除醫(yī)院自身的財務管理部門外，還要受到國家財政部門的監(jiān)督和管理。這一特點使得醫(yī)院財稅管理部門自身能力有一定的不足之處，一方面缺乏對當前稅務變化情況的了解，并且對市場經濟發(fā)展和變化缺乏專業(yè)認知，導致在進行財稅管理時往往無法制定恰當的管理方案和應對措施；另一方面，公立醫(yī)院財稅管理部門人員缺乏革新意識，在實際的管理工作中不能有效地結合當前工作實際情況主動學習稅務改革相關內容，導致整體的財務管理效率較低，影響醫(yī)院的實際管理效果。另外，醫(yī)院職工缺乏財稅管理意識，且管理部門的宣傳效果相對不足，職工往往忽視個人所得稅匯算清繳，導致漏稅風險大大增加，不利于提高醫(yī)院財稅風險管理效果。

2.2 財稅管理制度問題

公立醫(yī)院在進行財稅管理過程中，內部財稅管理制度未能隨著經濟發(fā)展和稅務改革等制度的變化進行調整，使得其與當前醫(yī)院發(fā)展存在割裂情況。具體而言，一是公立醫(yī)院對內部財稅管理制度缺乏了解，在發(fā)展過程中對自身財務管理過程的優(yōu)缺點了解不足，從而影響實際的工作效果。二是部分財稅管理人員對具體的稅務管理缺乏重視，財稅相關政策和優(yōu)化措施的落實效果不理想，使財稅管理制度存在形式化嚴重等情況。長此以往，醫(yī)院的發(fā)展與預定目標之間存在一定的偏差，進一步影響財稅管理的實際效果，不僅增大財稅管理難度，同時導致財稅管理過程中存在大量的不確定現象，使財稅管理風險不斷加大，嚴重情況下，還會對醫(yī)院的財務管理造成影響，破壞醫(yī)院正常經營管理秩序。

2.3 財稅管理內控問題

在公立醫(yī)院財稅管理過程中，由于缺乏良好的內控管理機制，財稅管理過程較為僵硬。公立醫(yī)院需要對社會負責，且受政府部門監(jiān)管，因此在內控管理過程中，應制定嚴格的監(jiān)督管理措施，應主動識別并控制風險影響因素，避免對醫(yī)院財稅管理造成影響。但是，大部分公立醫(yī)院在內控管理時忽視風險因素，在實際的管理中存在為患者墊付醫(yī)療金等行為，導致應收賬款中的稅收情況發(fā)生變化，從而對醫(yī)院內部的資金流通產生制約，使資金周轉不暢，增大醫(yī)院面臨的風險影響，不利于提高實際的內控管理質量。同時，公立醫(yī)院領導人員對財稅內控管理缺乏足夠的重視，在日常管理中，往往更重視醫(yī)護相關工作，使財稅內控管理較為薄弱。

2.4 財稅管理方法問題

公立醫(yī)院想要提高財稅管理質量，應積極采取合理的財稅管理方法，并創(chuàng)新財稅管理技巧，以提升實際的管理效果。但大部分公立醫(yī)院在實際的財稅管理過程中，仍存在管理方法老舊和創(chuàng)新理念不足等情況，嚴重制約公立醫(yī)院財稅管理部門的發(fā)展。例如，在實際的管理工作中，公立醫(yī)院未將預算管理作為財稅管理中的重要內容，在進行預算編制時，往往沿用以往的財稅制度，缺乏創(chuàng)新和調整，使預算編制中存在大量的漏洞和缺陷，難以起到相應的作用，預算管理形式化嚴重。此外，部分公立醫(yī)院尚未實現現代化管理，缺乏基礎設施和管理軟件等，且工作人員對網絡信息技術的了解較少，難以有效實現創(chuàng)新發(fā)展。

2.5 財稅管理隊伍問題

公立醫(yī)院財稅管理部門缺乏專業(yè)素質較強的工作人員，制約了財稅管理工作的實際發(fā)展［1］。一方面，財稅管理人員本身缺乏專業(yè)知識和專業(yè)技術，實際工作水平與要求不符，無法有效完成財稅管理相關工作。另一方面，公立醫(yī)院內部缺乏完善的人才培養(yǎng)方案，而稅務政策和市場經濟具有多變性，若長時間缺乏了解，將會使醫(yī)院財稅管理出現脫節(jié)現象，使財稅風險加大。醫(yī)院內部缺乏長效人才培養(yǎng)計劃，嚴重影響財稅人才的發(fā)展，不利于提高業(yè)務水平。此外，公立醫(yī)院對醫(yī)務相關工作較為重視，對財稅工作人員存在一定的忽視現象，從而使財稅管理人員對崗位缺乏認同感，進而使該崗位的流動性加大。缺乏經驗豐富的財稅管理人員使醫(yī)院管理工作質量難以得到保障。

3 公立醫(yī)院財稅管理強化的措施分析

針對當前公立醫(yī)院財稅管理中存在的問題，結合新時期公立醫(yī)院發(fā)展對財稅管理提出的要求，建議從以下幾方面落實強化措施，以促進公立醫(yī)院財稅管理質量與效能的提升。

3.1 革新財稅管理意識

革新財稅管理意識是解決公立醫(yī)院財稅管理認知不足，促進公立醫(yī)院財稅管理思維創(chuàng)新的有效路徑。在意識革新中可落實如下措施。第一，領導層將財稅管理提高至戰(zhàn)略發(fā)展層面，通過財稅管理體系完善推動現代醫(yī)院體系建設。以財稅管理中的預算管理為例，醫(yī)院立足年度計劃目標、長期戰(zhàn)略發(fā)展目標，制定預算管理長短期發(fā)展目標，明確預算管理職責、要求，科學調整預算管理結構，完善預算管理制度，從預算編制、預算審批、預算執(zhí)行、預算分析、預算監(jiān)管、預算決算、預算考核等各環(huán)節(jié)入手制定與實施精細化管理策略［2］。第二，公立醫(yī)院加強財稅管理宣傳引導力度。例如，合理使用醫(yī)院期刊、醫(yī)院公告欄、醫(yī)院管理手冊、醫(yī)院主題文化活動等進行相關法律、稅務政策、財務風險預防知識、稅款繳納知識的宣傳，提高醫(yī)院全體職工對財稅管理的認知水平、重視程度；定期開展專題講座、主題會議探討、財務管理創(chuàng)新舉措征集等活動，加強財稅管理人員對財稅管理工作的認知與理解，使其能夠充分認識到財稅管理的重要性，并積極主動地參與到本職工作中，最大限度發(fā)揮自身價值，促進財稅管理工作質量與效率的提升。

3.2 完善財稅管理制度

完善財稅管理制度是解決公立醫(yī)院財稅管理制度問題，促進公立醫(yī)院財稅管理規(guī)范化、標準化、現代化發(fā)展的重要路徑。在制度完善中應注意以下兩點。其一，公立醫(yī)院組織成立現狀調研小組，由小組成員對當前醫(yī)院財稅管理制度建設現狀進行調查與分析，以便全面、準確地掌握財稅管理制度的優(yōu)缺點，并結合醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革、稅務政策改革對公立醫(yī)院財稅管理工作提出要求，制定財稅管理制度完善措施，讓公立醫(yī)院財稅管理制度更具合法性、合理性、科學性、有效性。例如，調查發(fā)現，在公立醫(yī)院財稅管理中，關于發(fā)票管理、財務憑證管理、財務檔案管理、非醫(yī)療應稅業(yè)務管理的制度并不完善。對此，公立醫(yī)院在新時期財稅管理制度建設過程中，按照《中華人民共和國發(fā)票管理辦法》相關要求，對醫(yī)院發(fā)票審核制度進行完善，要求相關工作人員嚴格按照規(guī)章制度對發(fā)票內容，包括時限、聯次、順序、印章等進行審核，嚴格禁止不合規(guī)發(fā)票報銷；按照檔案管理相關條例，對公立醫(yī)院財稅檔案管理制度進行完善，要求相關工作人員嚴格按照相關規(guī)章制度規(guī)范記賬，做好檔案整理、分類、存儲、取用等工作；公立醫(yī)院在明確非醫(yī)療應稅業(yè)務類型基礎上，針對性地制定財稅監(jiān)督制度，保證醫(yī)院與相關經營者能夠嚴格按照合同/協議等規(guī)定履行納稅職責，最大限度降低涉稅業(yè)務風險。其二，公立醫(yī)院在財稅管理制度建設中，應善于吸納其他公立醫(yī)院財稅管理制度改革成功經驗、借鑒優(yōu)秀私營醫(yī)院財稅一體化管理制度等，形成適用于自身長期發(fā)展的財稅管理制度，提高公立醫(yī)院財稅管理效能［3］。例如，公立醫(yī)院根據《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》中提到的“兩個允許”要求，可引入先進且科學的薪酬激勵機制完善自身薪酬獎勵制度，通過充分發(fā)揮薪酬獎勵制度（如根據職工崗位價值合理確定工作職責與薪酬待遇，并以崗位績效考核結果兌現薪酬與崗位獎勵）作用，提高醫(yī)院公共服務質量與水平。

3.3 改善內部控制機制

改善內部控制機制是解決公立醫(yī)院內部控制問題，提高公立醫(yī)院管理效能，保障公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展的重要路徑［4］。在內部控制機制改進中，公立醫(yī)院需要從以下三方面入手。第一，公立醫(yī)院領導層應提高對財稅管理內部控制重視程度，加強財稅管理內部控制組織建設、制度建設、工作模式創(chuàng)新等力度。第二，公立醫(yī)院根據自身特征與財稅管理要求，完善財稅內部控制審計機制，創(chuàng)新內部控制審計方法，以便充分發(fā)揮內部控制審計在風險預防、識別、管控中的積極作用。第三，公立醫(yī)院圍繞涉稅業(yè)務管理、財務管理中的核心風險與關鍵流程，制定科學、完善的風險評估與內部控制評價系統，以此提高公立醫(yī)院的風險識別與管控能力，降低公立醫(yī)院財稅管理風險。

3.4 創(chuàng)新財稅管理方法

創(chuàng)新財稅管理方法是解決公立醫(yī)院財稅管理方法陳舊、單一，促進公立醫(yī)院財稅管理科學化、信息化、現代化、數字化等發(fā)展的重要路徑［5］。公立醫(yī)院在財稅管理創(chuàng)新中，可采用以下措施。第一，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推動下，公立醫(yī)院業(yè)務內容增多、業(yè)務范圍拓展，涉及的財務問題、稅收問題日漸增多。以公立醫(yī)院經營過程中涉及的稅種為例，增值稅、企業(yè)所得稅、個人所得稅、房產稅、水資源稅、契稅、印花稅等較為常見，這就需要公立醫(yī)院對各項財稅問題具有全面、正確的了解，能夠在實踐工作中采用科學、合理、有效的辦法處理相關問題，規(guī)避公立醫(yī)院財稅風險。對此，公立醫(yī)院除不斷提升自身財務管理能力外，也可以借助第三方力量，補全自身在稅收籌劃、風險評估、涉稅業(yè)務流程梳理、公立醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策應用等方面存在的短板，提高公立醫(yī)院財稅管理質量。第二，公立醫(yī)院在信息化建設與“互聯網+”發(fā)展的背景下，充分利用信息技術、網絡技術、大數據技術、云平臺技術等，構建財稅管理信息化系統與智能化平臺，實現對稅收信息、財務數據的數字化、精細化管控，切實提高財稅數據采集、整理、分析、傳輸、利用效率。例如，會計人員借助信息系統實現對公立醫(yī)院費用報銷數據、物資采購數據等瓣快速采集與自動化核算，在保證數據真實準確的同時，降低工作負擔，提高工作效率。

3.5 強化財稅管理隊伍

強化財稅管理隊伍是解決公立醫(yī)院財稅管理人才短缺與財稅管理人才素質能力不足，有效促進公立醫(yī)院財稅管理智慧水平與綜合能力提高的重要路徑。在隊伍強化中，公立醫(yī)院可采用以下三個方法。第一，公立醫(yī)院在轉型升級過程中，可通過多種渠道，如社會公開招聘、核心人才引進、基層員工崗位培訓等，壯大財稅管理工作隊伍，提高財稅管理綜合實力。第二，公立醫(yī)院構建完善教育培訓機制，針對財稅人員開展相關教育培訓活動，如涉稅業(yè)務風險識別教育、會計法律法規(guī)教育、財務風險管控技能培訓、涉稅業(yè)務處理流程講解、涉稅問題檢查知識講解、業(yè)財結合管理技能培訓、財稅管理系統操作能力訓練等。通過教育培訓轉變工作人員工作思維、豐富工作人員工作經驗、提高工作人員專業(yè)素養(yǎng)、強化工作人員綜合能力。第三，公立醫(yī)院針對財稅管理相關工作人員發(fā)展需求，制訂職業(yè)規(guī)劃方案，將工作人員發(fā)展目標與公立醫(yī)院發(fā)展目標相結合，提高工作人員對本職工作、醫(yī)院財稅管理工作的積極性、主動性。

4 結論

財稅管理是公立醫(yī)院管理的重要內容之一，在當前公立醫(yī)院運營管理模式精細化發(fā)展的背景下，財稅管理改革與創(chuàng)新成為必然趨勢。面對當前公立醫(yī)院財稅管理存在的各項問題，相關工作人員應樹立多措并舉意識，能夠立足現狀問題從多方面、多角度制訂并落實財稅管理有效措施，加快現代醫(yī)院財稅管理體系的建設，提高公立醫(yī)院財稅管理效能，降低公立醫(yī)院涉稅業(yè)務風險與財務風險，保障公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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