高蛋白飲食聯合生活方式干預對肥胖患者體重控制及糖脂代謝的影響

曹崇艷 董永麗

摘 要：目的：探究高蛋白飲食模式聯合生活方式干預對肥胖患者體重控制及糖、脂代謝的影響。方法：選取2021年4月—2022年6月在中國中醫科學院望京醫院營養科就診，且接受醫學減重治療的93例肥胖患者為研究對象。對肥胖患者行高蛋白飲食和體育鍛煉、行為干預，收集患者干預前和干預1個月后、干預6個月后體重、身高、腰圍、臀圍指標，以及血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS），比較干預前和干預后體質指數（BMI）、腰臀比以及血清糖脂代謝指標的變化。結果：經高蛋白飲食聯合生活方式干預后，患者BMI及腰臀比較治療前顯著降低（P<0.05），干預6個月改善情況優于1個月。另外，干預后患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG及FINS水平均較干預前顯著降低（P<0.05），且干預6個月后，下降水平更為顯著（P<0.05）。結論：對肥胖患者實施高蛋白飲食聯合體育鍛煉等生活方式干預，可有效降低患者體重，改善患者中心性肥胖情況和糖脂代謝。

關鍵詞：高蛋白飲食；肥胖；體重；糖脂代謝

肥胖是機體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多或分布異常的慢性代謝性疾病，可造成各種慢性代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、多種腫瘤等[1-4]，嚴重影響著人們的身體健康和生活質量。醫學營養治療是肥胖治療的基礎手段，是在肥胖預防和控制必不可缺的醫學措施，主要包括飲食管理、體育鍛煉和行為干預，關于飲食管理，常用的飲食模式有限能量膳食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食。其中高蛋白飲食是一種每日蛋白質攝入量占總能量20%～30%的膳食模式，可提供充足蛋白質，降低饑餓感，進而減少膳食攝入。有研究顯示，高蛋白飲食可有效降低體重，改善血脂水平[5]，本研究擬對肥胖患者進行高蛋白飲食聯合生活方式干預，觀察此種聯合干預是否可對肥胖患者體重控制及糖脂代謝起到改善作用，為肥胖的醫學營養治療提供更為有效可行的措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年6月在中國中醫科學院望京醫院營養科就診，且接受醫學減重治療的93例肥胖患者為研究對象。納入標準：符合世界衛生組織肥胖診斷標準的患者，即BMI在28 ～35 kg/m2之間[6]；認知狀態良好，可配合本研究的治療和干預措施；本次干預前3個月無用藥及疾病治療史；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心血管、中樞神經系統疾病或急慢性感染疾病；腎臟或肝臟實質性損傷；認知異常，運動功能障礙，以及無法配合本研究治療及干預措施的患者。收集患者一般情況資料，包括性別、年齡、文化程度、居住地、家庭收入、高血壓病史、糖尿病病史等。

1.2 方法

完善患者腎功能、營養代謝、體成分檢測等基礎檢查后，排除無法進食高蛋白膳食的患者，對符合肥胖診斷的患者行高蛋白飲食干預。實施營養干預前，計算每日所需總能量，總能量=理想體重（kg）×25 kcal，理想體重=身高（cm）-105 cm。每日蛋白質攝入量占總能量的20%～30%[1.5～2.0g/（kg·d）]，其中蛋、奶、魚、肉等優質蛋白占1/2～2/3。另外，碳水化合物應有粗雜糧的攝入，保證每日蔬菜及水果攝入。在進行高蛋白飲食干預的基礎上，對患者進行生活方式干預，主要包括體育鍛煉、行為干預，如戒煙戒酒、減少靜坐時間、保持愉快心情等。體育鍛煉分為有氧運動和無氧運動，保證每周5次有氧運動，每次30～60min，每周3次無氧運動，每次20～30min，每次運動強度以身體能耐受為標準。共對患者進行為期6個月的高蛋白飲食及健康生活方式干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 體重控制情況 干預前及干預1個月、干預6個月對患者行身高、體重、腰圍、臀圍檢測，計算患者BMI和腰臀比。BMI=體重（kg）/身高2（m2）;腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。比較干預前后患者BMI及腰臀比變化。

1.3.2 糖脂代謝變化情況 于干預前及干預1個月、干預6個月抽取患者清晨空腹靜脈血，送醫院檢驗科檢測血清脂代謝指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；檢測血清糖代謝指標，包括空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）。比較干預前后患者上述脂代謝及糖代謝變化。

1.4 統計分析

采用SPSS 17.0對數據進行統計分析，數值變量用均數±標準差表示，2組間均值比較采用t檢驗，多組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用Dunnett法。頻數資料用頻數（百分數）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 患者一般情況

本研究共納入48例男性患者、45例女性患者，男女性別間年齡、BMI、文化程度、居住地、家庭人均月收入、高血壓患病率及糖尿病患病率間均無差異（P>0.05）（表1）。

2.2 高蛋白飲食聯合生活方式干預對肥胖患者體重控制的影響

經高蛋白飲食聯合生活方式干預1個月后，患者BMI及腰臀比已較治療前顯著降低（P<0.05），至干預6個月后，下降水平更為顯著（P<0.05）（表2）。

2.3 高蛋白飲食聯合生活方式干預對肥胖患者脂代謝的影響

干預前，患者脂代謝平均水平處于較高狀態，經高蛋白飲食聯合生活方式干預1個月和6個月后，患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較干預前顯著降低（P<0.05），且干預6個月后，下降水平更為顯著（P<0.05）（表3）。

2.4 高蛋白飲食聯合生活方式干預對肥胖患者糖代謝的影響

如表4所示，經高蛋白飲食聯合生活方式干預1個月和6個月后，患者血清FPG及FINS水平均較干預前顯著降低（P<0.05），且干預6個月后，下降水平更為顯著（P<0.05）。

3 討論

近些年，隨著生活水平的提高和膳食結構的不斷改變，全球超重/肥胖問題越來越嚴重，《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》數據顯示，我國18歲以上成年人超重/肥胖占總人數一半以上，且出現低齡化現象，我國6～17歲和6歲以下的兒童、青少年超重/肥胖率達到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖可造成各種慢性代謝性疾病，包括糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、呼吸系統疾病、膽結石、多種腫瘤等[1-4]，而這些疾病與死亡風險密切相關，使得超重/肥胖成為影響廣大群眾的主要疾病，而超重/肥胖則成為可預防疾病及失能的首要因素。肥胖是機體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多或分布異常的慢性代謝性疾病，是由遺傳和環境等因素共同作用而引起。WHO將BMI在28 ～35 kg/m2之間定義為肥胖[6]，肥胖的發生與進展與生活行為習慣密切相關，其中內臟脂肪層增多的最主要原因是飲食結構及內分泌失衡，內臟脂肪蓄積所帶來的危害遠大于皮下脂肪的增多[8-9]。故如何對肥胖患者進行合理有效的減重是預防慢性代謝性疾病的發生發展，延長預期壽命的重要手段。

現在主要的醫學減重手段包括飲食管理、體育鍛煉和行為干預3個方面，在飲食管理方面，主要有限能量膳食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食、間歇性能量限制、低血糖指數飲食等[10]，而對于具有減重手術的肥胖癥患者，則可實施胃袖狀切除術[11]。在常規醫學減重方式中，高蛋白飲食指每日蛋白質攝入量超過每日總能量的20%或1.5g/（kg·d），但一般不超過總能量的30%或>2.0g/（kg·d）的膳食模式。高蛋白飲食可增加飽腹感和靜息能量消耗，這是由于攝入的蛋白質不能被機體儲存，只能進行代謝和利用，包括新蛋白質的合成、肽類合成、尿素生成和糖異生等，在代謝和利用過程中消耗大量三磷酸腺苷，進而增加能量消耗。研究顯示，高蛋白飲食不僅可有效降低體重，且可維持葡萄糖穩態和血脂正常，進而減少糖尿病、冠狀動脈性疾病等慢性代謝性疾病的發生發展[5，12]。另外，高蛋白飲食相比于其它減重膳食模式依從性和患者飽腹感更好，更易于執行，這主要是因為高蛋白飲食可促進胰高血糖素樣肽-1、膽囊收縮素和PYY等胃腸道激素的分泌，可將神經刺激傳導至中樞神經系統，形成“飽腹感”信號，進而使患者降低饑餓感，減少進食。本研究也發現，對肥胖患者實施高蛋白飲食干預，可有效降低體重和腰臀比，改善脂代謝和糖代謝，與上述研究結論一致。

肥胖患者生活方式干預主要是體育鍛煉和健康生活行為指導。關于體育鍛煉，本研究采用有氧運動和無氧運動結合的方式，對患者體重控制和糖脂代謝均有顯著的控制效果。有研究顯示，有氧運動和無氧運動均可提高基礎代謝率，消耗脂肪、增加機體肌肉量，進而達到減重的作用[13-14]。另外，還有研究顯示，抗阻運動可有效改善糖脂代謝異常患者的血糖、血脂和胰島素抵抗，進而達到控制血糖血脂的作用[15]。本研究也顯示，在進行有氧運動的同時增加一定量的無氧運動可有效改善肥胖患者的糖脂代謝。

綜上，對肥胖患者實施高蛋白飲食聯合體育鍛煉等生活方式干預，可有效降低患者體重，改善糖脂代謝，在臨床實際工作中，對于適宜進行常規醫學減重的肥胖患者可進行此干預方案，對患者飲食、運動、生活方式進行科學有效指導，進而達到減重作用，降低慢性代謝性疾病的發生發展。

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Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of a high-protein dietary pattern combined with lifestyle intervention on weight control and glucose and lipid metabolism in obese patients. MethodTotally 93 obese patients who attended the Department of Clinical Nutrition of Wangjing Hospital，Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to June 2022 and received medical weight loss treatment were selected for this study. The obese patients were subjected to high protein diet and physical exercise and behavioral interventions，and the weight，height，waist circumference，hip circumference indexes，as well as serum total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting blood glucose （FPG） and fasting insulin （FINS），and compare the changes of body mass index （BMI），waist-to-hip ratio and serum glucolipid metabolism indexes before and after the intervention. ResultAfter the high-protein diet combined with lifestyle intervention，patients had significantly lower BMI and waist-hip compared to pre-treatment （P<0.05），and the improvement was better at 6 months of intervention than at 1 month. In addition，serum TC，TG，HDL-C，LDL-C，FPG and FINS levels were significantly lower in patients after the intervention than before the intervention （P<0.05），and the level of decrease was more significant after 6 months of the intervention （P<0.05）.ConclusionLifestyle interventions such as high-protein diet combined with physical exercise in obese patients can effectively reduce their body weight and improve their central obesity profile and glucolipid metabolism.

Keywords：high protein diet; obesity; body weight; glucolipid metabolism