知信行健康教育對無乳鏈球菌感染孕婦的影響*

李伏一 肖蘭鳳

內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產科(呼和浩特) 010050

無乳鏈球菌(Streptococcus agalactiae,SA)感染是一種生殖道致病菌感染,正常情況下SA與生殖道菌群、內環(huán)境保持平衡,不會誘發(fā)體內酸堿失衡及代謝紊亂[1]。妊娠是女性一個特殊的生理過程,體內各種激素代謝會發(fā)生極大的改變,在多種不良因素的影響下,極易出現(xiàn)SA感染,若不及時處理,會對母嬰造成嚴重的損害[2]。近年來我國產前體檢意識不斷普及,大多數(shù)SA感染孕婦被確診,一般多見于孕晚期,早在2010年國外指南中指出孕晚期SA感染通過抗生素治療和管理,可以獲得較好的母嬰結局[3]。目前我國醫(yī)學模式不斷改變,除了有效的抗菌治療外,需要格外關注孕婦的精神心理狀態(tài)和護理管理。臨床上關于孕晚期SA感染的護理研究報道較少,實踐應用中無法形成有效的護理干預。知信行健康教育是一種新型的宣教模式,通過普及知識-鑒定信念-督促行為,循序漸進的進行,順應孕婦心理變化規(guī)律,讓孕婦完成健康行為實踐[4]。另外在實施過程中聯(lián)用預見性護理,該護理方法是護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷,提前預知存在護理風險,從而采取及時有效地護理措施,避免護理并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質量,分析健康行為實踐中存在的風險因素,進行超前防護,從而提高干預效果[5]。

1 對象與方法

1.1 對象

該研究遵循醫(yī)學倫理道德的標準和赫爾辛基宣言的規(guī)定,共計納入2018年3月-2020年5月于醫(yī)院產檢的孕晚期無乳鏈球菌感染孕婦200例為對象,均配合完成干預過程,無失隨病例。納入標準:①采集生殖道分泌物標本,進行無乳鏈球菌培養(yǎng),臨床證實為“無乳鏈球菌感染”,孕期>28周,單胎妊娠;②入組孕婦及其家屬均明確本次研究內容,簽訂《入組知情同意書》;③入組孕婦意識狀態(tài)良好,非文盲,有一定理解能力,可以配合檢查研究。排除標準:①存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前期及其他危重疾病者;②入組前曾服用大劑量抗生素或免疫抑制劑、激素治療者;③存在意識障礙、認知障礙等無法配合研究,或性傳播疾病者。收集資料,年齡25～34歲;孕周29～32周;體質量指數(shù)(BMI)23.69～26.67kg/m2;經產婦102例,初產婦98例;文化程度:小學及以下45例,初高中124例,大學及以上31例。進行1:1隨機對照分組,對照組和聯(lián)合組均分入100例,兩組孕婦的一般資料對比,無統(tǒng)計意義(P>0.05),可以進行比較,見表1。

表1 兩組孕婦一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 干預方案 參照相關治療原則,完成相關臨床診斷與治療,兩組孕婦均采用抗生素(青霉素或克林霉素)治療,持續(xù)至分娩。

1.2.1.1 對照組予以常規(guī)健康教育 依據本科室的護理操作流程,如下:①收集孕晚期孕婦的基本資料,包括孕周、產檢結果、用藥、飲食情況等,建立個人健康檔案。②向孕婦講明本病抗感染治療的重要性,指導孕婦遵醫(yī)囑進行規(guī)范的抗生素治療,護理人員主動與孕婦交談,了解孕婦的內心需求,主動談孕婦感興趣的話題,避免過度探討隱私,對于疑問或困惑之處,即時予以指出,減少孕婦的不良情緒;③營造一種溫馨、安靜的就診環(huán)境,整個診室以暖色調為主,護理人員態(tài)度和藹、語言真切,要求孕婦家屬陪同檢查和治療前后,予以必要的家庭支持;④囑托孕婦按時復診,詢問孕婦服藥及治療情況。

1.2.1.2 聯(lián)合組予以知信行健康教育聯(lián)合預見性護理 首先組建一支護理干預團隊,由護士長帶隊,查閱無乳鏈球菌感染的護理要點及相關內容,通過晨會、例會或頭腦風暴的形式,分析知信行健康教育聯(lián)合預見性護理的護理要點,分析無乳鏈球菌感染孕婦常見的護理風險,主要包括營養(yǎng)障礙、認知度不足、心理問題、依從性差等,制定相關護理對策。①普及健康知識:豐富普及方式的多元化,每周1次舉行“無乳鏈球菌感染”的系統(tǒng)健康講座,邀請孕婦及家屬共同參與,錄制好“無乳鏈球菌感染”的視頻或音頻,輪番播放;設計以“無乳鏈球菌感染”為主題的宣傳冊,發(fā)放到每位孕婦手中,根據孕婦的教育水平,采用針對性的健康教育形式,如集中宣教、一對一講解、小組式健康教育等;通過微信群或QQ群,每日1次發(fā)送相關護理知識,不定時發(fā)送無乳鏈球菌感染內容的鏈接。②堅定健康信念:每2周1次舉行趣味座談會,邀請有相同疾病的痊愈孕婦或生產經驗的產婦現(xiàn)身說法,便于相互理解,傳授本病的康復經驗和居家護理事項;采用微信或電話形式,加強孕婦之間的聯(lián)系,減少孕婦產前焦慮,提高孕婦治療依從性;協(xié)助孕婦分析出現(xiàn)擔憂、焦慮、緊張等不良情緒的原因,剖析上述情緒對疾病預后的影響,堅定孕婦的自我認知。③督促健康行為:每位孕婦設置1名責任護士,每日1次發(fā)送護理和用藥提醒,要求每位孕婦家屬回復,每周日開展線上答疑活動;設置自我健康行為監(jiān)督卡,列出一些每日必做項目、選做項目、不健康行為,讓孕婦家屬進行自我監(jiān)督,依據事實填寫日常飲食、運動、作息,每周1次進行反饋;指導孕婦正確的心理減壓方式,包括深呼吸訓練、冥想、音樂療法,鼓勵親朋好友多與孕婦情感交流,適時外出欣賞風景、呼吸新鮮空氣,或觀看一場文藝片或歌劇,保持健康良好的心態(tài)。兩組孕婦持續(xù)干預至分娩。

1.2.2 觀察指標 由本院統(tǒng)一培訓專業(yè)的問卷調查和研究人員,經考核合格后參與研究,調查前向孕婦講明此次調查的內容,征求其知情同意,要求孕婦按照實際情況填寫各項問卷。

1.2.2.1 心理健康指標 干預前后評價兩組孕婦的心理健康狀況,由孕婦自主填寫,不得加以任何人為干預。應用焦慮自評量表(SAS)來評價孕婦的焦慮程度,該問卷共計20個問題,采用5級評分(0～4分),總計80分,按照換算標準轉化為百分制,分數(shù)高認為孕婦有焦慮傾向;應用抑郁自評量表(SDS)來評價孕婦的抑郁程度,該問卷共計20個問題,采用5級評分(0～4分),總計80分,按照換算標準轉化為百分制,分數(shù)高認為孕婦有抑郁傾向。

1.2.2.2 妊娠結局 記錄兩組孕婦的妊娠結局,主要包括胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫、羊水污染、早產等。

1.2.2.3 新生兒結局 記錄兩組孕婦的新生兒結局,主要包括新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒腦膜炎等。

1.2.2.4 護理滿意度 干預結束后發(fā)放護理滿意度調查問卷,回收率為100%,均為有效問卷。囑孕婦自主填寫,從護理態(tài)度、服務水平、護理結局、孕婦舒適度等方面進行綜合評價,總計100分。按照分值大小,分為非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、一般(60～80分)、不滿意(<60分)4個等級。計算兩組孕婦的護理滿意率=[(非常滿意+滿意+一般)/總人數(shù)x100%]。

1.2.2.5 對疾病認知情況 干預前后評價兩組孕婦對疾病認知情況,評價一般自我效能量表(GSES)和疾病不確定感量表(MUIS)。GSES量表共計10個問題,采用5級評分(0～4分),總計80分,分數(shù)高認為孕婦自我效能好;MUIS量表共計25個問題,采用5級評分(1～5分),總計125分,分數(shù)高認為孕婦疾病不確定感越強。

1.3 統(tǒng)計處理

所有資料全部錄入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件,計量資料以獨立樣本或配對t檢驗;計數(shù)資料以卡方分析(Fisher精確分析),P<0.05有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦心理健康指標

表2可見,兩組孕婦干預前SAS評分和SDS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義。與干預前對比,兩組孕婦干預后SAS評分和SDS評分下降;而且聯(lián)合組干預后SAS評分和SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組孕婦干預前后SAS評分和SDS評分對比

2.2 兩組孕婦的妊娠結局

表3可見,對照組孕婦胎膜早破、早產發(fā)生率均低于聯(lián)合組,差異有統(tǒng)計學意義。兩組孕婦宮內感染、胎兒窘迫、羊水污染發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義。

表3 兩組孕婦妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組孕婦的新生兒結局

表4可見,對照組孕婦新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均高于聯(lián)合組,差異有統(tǒng)計學意義。兩組孕婦新生兒黃疸、新生兒腦膜炎發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義。

表4 兩組孕婦的新生兒結局對比[n(%)]

2.4 兩組孕婦護理滿意度情況

表5可見,對照組孕婦護理滿意率低于聯(lián)合組,差異有統(tǒng)計學意義。

表5 兩組孕婦的護理滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組孕婦對疾病認知情況

表6可見,兩組孕婦干預前GSES評分和MUIS評分對比差異無統(tǒng)計學意義。與干預前對比,兩組孕婦干預后GSES評分升高,MUIS評分下降;而且聯(lián)合組干預后GSES評分高于對照組,MUIS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

表6 兩組孕婦干預前后對疾病認知情況對比

3 討 論

目前護理干預已經成為孕婦醫(yī)學管理中不可缺少的一部分,完善的護理干預措施和孕期管理與孕婦的生理健康、心理健康存在一定的聯(lián)系[6-7]。竇亞芳的研究發(fā)現(xiàn)應用身心雙向調節(jié)聯(lián)合健康教育能有效改善孕婦心理健康,也指出了護理干預的重要性[8]。近年來我國產前檢查技術不斷發(fā)展,孕婦可選擇產檢項目很多,然而醫(yī)學界多關注于妊娠高血壓、妊娠糖尿病等常見的并發(fā)癥,對于SA感染往往忽略,部分醫(yī)療機構也缺少SA感染的產檢項目。已證實SA是孕婦生殖道感染的主要致病菌[9]。我國孕婦SA感染的發(fā)生率為10%～30%,醫(yī)學界認為SA感染的發(fā)病因素與激素代謝、免疫力下降、陰道粘膜充血有關[10]。一方面SA感染會進一步增加孕婦宮內感染、羊水感染等風險;另一方面40%～70%的SA感染會隨著孕婦傳給胎兒,誘發(fā)一系列新生兒并發(fā)癥,影響發(fā)育健康[11-12]。有學者認為通過有效的護理干預措施,建立對SA感染正確的健康行為,減少不良情緒的刺激,從而進一步改善母嬰結局[13]。

健康行為從接受到轉化是一個復雜的過程,此過程涉及普及知識-鑒定信念-督促行為,任何一個環(huán)節(jié)缺失,都會影響孕婦的健康行為[14]。健康教育是建立健康行為的第一項內容,通過健康教育使孕婦明確SA感染的病情,提高本病的認知程度,有利于提高治療和預后。傳統(tǒng)的健康教育模式單一,單純依靠護理人員無法逆轉孕婦的觀點[15-17]。知信行是改變人類健康相關行為的模式之一,知信行健康教育是一個循序漸進的過程,順應正常的行為發(fā)展規(guī)律[18]。徐含秀的研究發(fā)現(xiàn)知信行健康教育應用于初產婦,可以改善健康行為,提高母嬰結局[19]。本次采用知信行健康教育,通過普及健康知識,使孕婦了解到SA感染的危害和治療的必要性,具備了相關防護知識及態(tài)度。另外建立正確的健康信念,通過趣味座談會、病友現(xiàn)身說法、多媒體技術等多種形式來堅定信念。當知識上升至信念,然后會轉化人的行為,從而形成一種有效循環(huán)[20-21]。

孕晚期孕婦的心理狀態(tài)呈波動性,體內內環(huán)境的變化也會誘發(fā)一系列神經敏感性,極易在外界環(huán)境因素影響下,出現(xiàn)不良改變[22]。有研究發(fā)現(xiàn)SA感染孕婦承受著巨大的心理負擔,心理彈性低,由于孕婦對SA感染的不知曉或認知不足,容易出現(xiàn)病恥感,導致健康行為下降[23]。孕婦SA感染的心理狀態(tài)一般表現(xiàn)為焦慮、抑郁,甚至悲觀情緒,有增加新生兒缺陷的幾率[24]。預見性護理是一種規(guī)范的護理程序,通過分析護理過程中存在的風險,超前防治,做到護理針對性[25]。陳玉珍等人發(fā)現(xiàn)預見性護理結合認知干預可以改善孕婦的泌乳和行為,減輕不良情緒[26]。本次采用知信行健康教育聯(lián)合預見性護理,使兩種護理模式相互配合,結果顯示:聯(lián)合組孕婦的心理健康指標、母嬰結局、護理滿意度和對疾病認知均優(yōu)于對照組,證實知信行健康教育聯(lián)合預見性護理的干預效果。

綜上,知信行健康教育聯(lián)合預見性護理會進一步提高孕晚期無乳鏈球菌感染的護理效果,通過減輕心理負擔,提高對SA感染的認知程度,可以改善母嬰結局。由于本次研究時間和樣本數(shù)有限,確切結論仍需要進一步驗證。