警惕隱匿的關(guān)節(jié)“破壞王”

受訪專家

付中國

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷骨科副主任，主任醫(yī)師，國家二級教授，骨科界資深知名專家。國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）中國部肩肘外科學(xué)會第一屆委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會第九屆常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會肩肘外科專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)用生物材料與技術(shù)專委會副主任委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會創(chuàng)傷骨科專家委員會副主任委員，首屆中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會常務(wù)委員、肩肘外科學(xué)組組長。擅長治療肩肘外科、骨質(zhì)疏松的骨科治療，骨創(chuàng)傷的綜合診治與疑難手術(shù)的解決方案，痙攣性腦癱骨科解決方案與手術(shù)，手外科專業(yè)診斷與治療。

門診時間：周一、周四、周五上午

馬明太

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師，師從付中國教授和姜保國院士。中國研究型醫(yī)院學(xué)會肩肘外科學(xué)組常務(wù)委員、秘書長，中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會青年委員會委員，國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會中國部肩肘外科專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會青年委員會委員。擅長肩關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)治療，包括肩袖損傷、肩周炎（凍結(jié)肩）、肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等；膝關(guān)節(jié)運動損傷的微創(chuàng)治療，包括半月板損傷、韌帶損傷等；常見四肢骨折與脊柱骨折的微創(chuàng)治療；老年骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)及綜合治療。

門診時間：周一全天，周五上午

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，它能夠做上舉、外展、內(nèi)旋外旋等各個方向的動作。然而這樣一個重要的關(guān)節(jié)，卻很容易出現(xiàn)疼痛。幾乎所有老年人都經(jīng)歷過肩關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)常是手抬不起來也背不過去，穿脫衣服、洗臉時都不方便。嚴(yán)重時有的人還會覺得肩膀里像有刺一樣，一動就疼，而且晝夜不分，導(dǎo)致肩膀活動減少，肌肉萎縮。然而，肩膀疼的程度和疾病的嚴(yán)重程度，往往是沒有關(guān)聯(lián)的。有一種疾病被叫作“關(guān)節(jié)破壞王”，雖然它不會引起疼痛，但是會把受累的關(guān)節(jié)完全破壞，片子上看就像被炸彈炸過一樣滿目瘡痍，慘不忍睹。那么今天，我們就來談?wù)劶珀P(guān)節(jié)的那些事。

三種病，三種肩

肩關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病非常多，其中好發(fā)于中老年人的疾病主要有三種——肩周炎、肩袖損傷以及那個神秘的“關(guān)節(jié)破壞王”。下面來一起看看都是哪些病吧！

1.“凍住”的肩膀——肩周炎

肩周炎顧名思義，就是肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥。因為它主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的活動受限，并且尤其好發(fā)于40—60歲的人群，所以又有人形象地叫它“凍結(jié)肩”“五十肩”。在醫(yī)學(xué)專業(yè)中，肩周炎又被叫作“粘連型關(guān)節(jié)囊炎”，其病因為肩關(guān)節(jié)周圍的組織出現(xiàn)炎癥，隨后出現(xiàn)組織地增生增厚，并與其他的組織粘連到一起。原本肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織都是相互獨立，各司其職，現(xiàn)在這些組織之間發(fā)生了粘連，自然肩關(guān)節(jié)的感覺和靈活性都會出現(xiàn)異常。肩周炎最典型的表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛，以及各個方向的活動受限，就像被凍住一樣。其中疼痛嚴(yán)重的會影響夜間睡眠，活動受限厲害的連舉過頭頂都做不到。肩周炎的疼痛有時還會放射到頸部或者肘部，日久還有可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)肌肉的萎縮。

不過，大多數(shù)肩周炎是可以自愈的。絕大多數(shù)患者都會經(jīng)歷“冰凍期—凍結(jié)期—解凍期”三個階段，即“關(guān)節(jié)疼痛、活動度逐漸減退—活動度喪失—活動度逐漸恢復(fù)”。這三個階段相互疊加，總過程一般會持續(xù)1—3年，因此患者通常不會有明顯的階段感，一部分患者可能會殘留肩關(guān)節(jié)的疼痛或是活動受限。

自測肩周炎主要依靠檢查肩膀各個方向的活動度，需要觀察主動活動和被動活動的活動度是否有差別。主動活動度就是指我們主動通過肌肉收縮進行關(guān)節(jié)活動時所能達到的幅度，被動活動度則是指自身不發(fā)力、在第三方的幫助下進行關(guān)節(jié)活動所能達到的幅度。自測時，可以先盡量把肩關(guān)節(jié)上舉、外展和內(nèi)旋，然后再讓別人幫忙托一把，看能不能進一步活動開。如果在別人幫助的情況下，關(guān)節(jié)活動范圍仍無法進一步增大，則意味著關(guān)節(jié)存在粘連。一般來說，凍結(jié)肩對肩關(guān)節(jié)的破壞是最小的，幾乎不會影響到骨頭，可以通過自我鍛煉逐漸康復(fù)。

付主任在《養(yǎng)生堂》節(jié)目中還指導(dǎo)現(xiàn)場兩位阿姨進行自測，如像圖中綠衣服阿姨這樣主動活動和被動活動都受限，則提示她的肩部活動受限與肩周炎關(guān)系較為密切；如果像黑衣服阿姨這樣，主動活動的幅度較小，但是經(jīng)過專家輔助，即被動活動，活動幅度能夠更大一點，則提示她的活動受限與肩袖損傷關(guān)系更為密切。

2.“松掉”的肩膀——肩袖損傷

有的人在做被動活動時，雖然會出現(xiàn)疼痛，但是較主動活動能夠進一步增大活動范圍，則意味著關(guān)節(jié)沒有粘連或是不嚴(yán)重。這種情況下，則要考慮另一種常見的疾病——肩袖損傷。

肩袖不是真的袖子，它是肩關(guān)節(jié)周圍幾條肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌）的總稱。這些肌腱經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的上、后和前方時與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，并互相連接形成一近似環(huán)形的腱板圍繞肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要的作用。肩袖損傷多見于40歲以上的男性，運動員中也比較常見。主要表現(xiàn)也是肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限，其疼痛多位于肩前方和三角肌的前外側(cè)，多在活動后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或是肩峰下方。由于疼痛患者不敢用力，通常會出現(xiàn)主動活動度的下降。但是因為肩關(guān)節(jié)周圍組織并沒有出現(xiàn)粘連，所以被動活動度不會受到影響，即被動活動度大于主動活動度。

和肩周炎相比，肩袖損傷的疼痛一般較輕，活動范圍也沒有明顯受限，它的特點是運動時疼痛，即存在疼痛弧（拇指朝下，向上抬過程中，肩關(guān)節(jié)在60—120度疼痛）。如果出現(xiàn)肩袖損傷后不治療，有些部分損傷會進展為完全損傷，即肩袖斷裂。肩袖完全斷裂后，通常不會很疼，但是會存在肩膀抬不起來或者維持不了位置的情況，這時肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會出現(xiàn)問題，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間的磨損就會越來越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，當(dāng)出現(xiàn)肩袖完全斷裂時，不能寄希望于自愈，而是應(yīng)當(dāng)通過手術(shù)的方式解決。

因為肩袖有四條肌腱，所以肩袖損傷的體格檢查方式不止一個。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷骨科副主任付中國向我們介紹了三種動作，可以在家給自己的肩袖做個檢查。

（1）招財貓動作

將大臂與小臂夾角90度，上臂與肩平行，做小臂的上下擺動動作，整個動作類似招財貓搖手臂的動作。完成這個動作需要內(nèi)旋肌和外旋肌的協(xié)同作用，如果肩膀不自覺地隨著胳膊的活動而活動，那么很有可能有肩袖損傷的問題。

（2）壓腹試驗（拿破侖征）

將患側(cè)手置于腹部，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，手肘抬高遠離身體；手向腹部按壓，如力量弱并誘發(fā)疼痛，則為陽性體征；或者可將患者手置于背后，囑患者發(fā)力后推，疼痛或動作難以完成為陽性體征。因為壓腹的這個動作是法國皇帝拿破侖的經(jīng)典姿勢，所以這個動作也被叫作拿破侖征。壓腹試驗可以用來檢查肩胛下肌功能，陽性體征則意味著肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能受損，提示可能存在肩胛下肌損傷。

（3）吹號試驗（Bugle sign）

把手放到嘴前，做出吹小號的姿勢。如果不需要抬起肘就能做出吹號動作即為正常，如果患者不得不抬起肘部才能做出吹號動作，則為吹號征陽性。因為正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，就會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的抬高。吹號實驗陽性意味著小圓肌和岡下肌存在損傷，并且這種肩袖損傷程度很重，通常難以修復(fù)或不可修復(fù)，即使做了修補手術(shù)，未來再次出現(xiàn)撕裂的可能性也比較大。

如果這三個動作里，任意一個動作不能標(biāo)準(zhǔn)地完成，都提示肩袖組織可能已經(jīng)出現(xiàn)問題。經(jīng)過測試，兩位阿姨都不能很好地完成這三個動作，提示她們的肩袖都可能存在不同程度的問題。而綠衣服阿姨在活動