多維度中醫護理干預對高齡股骨骨折術后反應性精神障礙的影響

褚雪玲,丁云霞,劉少群,陸美華,莫惠儀,李合幼

1.廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山市順德區龍江醫院),廣東 528318;2.佛山市中醫院;3.臺灣亞洲大學附屬醫院

隨著人類預期壽命的延長,人口老齡化成為我國乃至全球所面對的重要課題,近些年高齡病人股骨骨折發生率逐年升高,由于高齡病人在圍術期存在基礎疾病,因此,手術導致的并發癥隨之增多。由于股骨骨折多由撞擊傷、跌倒等病因導致,經常意外發生,病人心理準備不足,發生骨折后對自身病情認識不足,大部分高齡病人心理脆弱,承受能力低下,可能合并不同程度的焦慮、抑郁情緒[1-3]。研究表明,術后反應性精神障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)的發生率處于前3位的手術是股骨手術、腹主動脈瘤手術、冠狀動脈搭橋手術。由此可見,股骨手術病人術后反應性精神障礙發生率最高[4-6],不但會增加并發癥,而且會引發病人抑郁或自殘,增加致殘率和致死率[7-8]。術后反應性精神障礙是高齡股骨骨折病人術后常見并發癥之一,又稱應激性精神障礙,是指由心理、社會環境因素引起異常心理反應,導致一組由嚴重或持久的精神創傷所引起的精神障礙[9]。傳統骨科護理模式康復時間長、并發癥增多、出現再次跌倒等潛在風險,特別是術后反應性精神障礙發生。隨著骨科醫護人員對高齡股骨骨折術后反應性精神障礙的深入認識和重視程度的提高,探索更有效的早期多維度中醫護理干預模式顯得尤為重要[10]。近幾年國內在反應性精神障礙高危因素分析與實施護理措施研究方面取得階段性進展,具有明顯的預測作用,但仍存在一定的局限性,例如護理干預措施不夠精準、干預時機不當、未全面早期開展等[11]。因此,本研究擬利用應激障礙自評量表(PCL-C)預測病情進展的可能性,并觀察經過圍術期不同時間點病人臨床癥狀的變化,擬定更好的多維度中醫護理干預策略,從而提高基層醫院反應性精神障礙的診治及護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月1日—2021年10月31日在骨科病房接受手術治療的高齡股骨骨折病人64例,隨機分為觀察組和對照組,各32例。對照組中,男 8例,女24例;年齡 68～99(86.65±6.78)歲。觀察組中,男9例,女23例;年齡 65～98(84.07±6.62)歲。納入標準:①性別不限,且病例影像學檢查診斷為不同類型股骨骨折;②擇期行內固定或人工股骨頭置換。排除標準:①急性腦血管意外、合并腦外傷;②既往有精神及癲癇病史;③診斷為重度抑郁;④術前譫妄或診斷為癡呆,無法進行交流者;⑤急診手術。本研究獲得倫理管理委員會批準,所有病人均簽署知情同意書,病人可隨時終止參加研究,以保障其隱私及權益。兩組病人的性別、年齡、麻醉方式、術前病人認知狀態、手術時長等比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用骨科圍術期護理常規,包括病人入院宣教、術前準備及術后護理,出院健康指導。

1.2.2 觀察組

在骨科圍術期護理基礎上應用多維度中醫護理干預模式。

1.2.2.1 成立防控專項工作小組

成員組成:神經內科醫生、心理科治療師、康復技師以及科室中醫師和專科護士組成,由護士長和科主任負責專項小組內人員進行反應性精神障礙相關內容培訓,定期邀請顧問專家交流經驗,并通過情景及案例分析等多種方式增強培訓效果,并進行模擬操作和理論考核[12]。

1.2.2.2 中醫情志心理護理

中醫學認為經歷創傷后人體會對應急刺激作出的不良情志反應,影響高齡病人術后的轉歸和預后。入院24 h內,護士長訪談病人,制定情志護理個體化計劃,傾聽病人主訴,緩解焦慮等負性情緒。主管醫生及護士根據病人PCL-C分值進行及時干預。鼓勵病人做意識呼吸,并按摩百會穴,起到安神作用,提高病人滿意度及舒適度。

1.2.2.3 多維度中醫護理干預

采用視覺模擬評分法(VAS)評估患肢疼痛程度[13],減少藥物鎮痛使用次數,減少藥物不良反應,運用多種中醫護理技術緩解術后患肢疼痛,降低術后反應性精神障礙發生。中藥泡洗組方:佩蘭、合歡皮、石菖蒲、遠志、冰片、肉桂等,起到和胃化濕、醒腦開竅作用,每日1次,每次30 min。耳穴貼壓穴位:脾、肝、心、交感、皮質下、神門穴等,有寧心安神作用,起到一定的鎮痛效果。穴位按摩:太陽、膽俞、肝俞、百會、太沖、合谷等,起到泄熱、緩解疼痛的作用。早晚各1次,每次每穴按摩3～5 min。中藥貼敷:足三里、血海、太沖,起到通經活絡,鎮靜鎮痛作用。中藥封包治療:中藥封包治療儀具有恒溫功能,透過加熱至合適溫度促進中藥通透皮膚,直接作用于局部病灶,具有活血通絡、消腫止痛作用,每次30 min,每日2次。

1.2.2.4 飲食指導

根據中醫辨證論治,心火亢陽病人,使用清熱解毒膳食:黃連、黃柏、黃芩、梔子、麻黃等。氣血虧虛病人,使用益氣血、健脾胃:紅棗、銀耳、桂圓、阿膠、山藥、芡實、茯苓等。腎精不足病人,使用補益腎氣膳食:枸杞、黑豆、黑芝麻、木耳、胡桃等。痰濕中阻病人,采用化痰祛濕:半夏、陳皮、白術、苡天麻等。

1.3 評價指標

入院時、術后24 h、術后48 h、術后72 h進行PCL-C量表測評,分值17～37分:評價為無明顯術后反應性精神障礙癥狀;分值38～49分:評價為具有一定程度的術后反應性精神障礙癥狀;分值50～85分:評價為有較明顯術后反應性精神障礙癥狀,可能被診斷為術后反應性精神障礙。干預后7 d評價VAS評分及護理滿意度等。統計兩組病人住院天數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后PCL-C量表評分和滿意度

觀察組經多維度中醫護理干預,術后24～72 hPCL-C評分以較低水平維持穩定,而對照組PCL-C評分隨著術后時間的延長不斷增加。觀察組PCL-C術后24 h、術后48 h、術后72 h評分低于對照組,見表1。觀察組滿意度為78.12%,對照組滿意度為31.25%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組PCL-C量表評分比較 單位:分

2.2 兩組干預后反應性精神障礙、住院天數及VAS評分(見表2)

表2 兩組術后反應性精神障礙發生、住院天數及VAS評分比較

觀察組經干預后住院天數較對照組縮短8.6 d。

3 討論

高齡人群骨質量和骨密度下降并伴有骨質疏松,而股骨相對脆弱,輕微的撞擊也有可能導致骨折,加上自身機體防御能力較弱,股骨骨折成為高齡病人骨折中常見類型之一,占高齡骨折病人的50%以上[14]。術后反應性精神障礙是創傷后短時間內出現的急性認知改變和意識障礙綜合征,主要臨床表現為思維混亂、意識模糊等,一般在術后1～5 d內發生[15]。相關統計報道,術后反應性精神障礙在高齡股骨骨折病人發病率為 25%～75%,術后反應性精神障礙可使病情惡化,增加病死率[16]。

患肢疼痛、生活自理能力下降、治療費用和手術效果均會導致高齡股骨骨折術后病人出現負性情緒,負性情緒使機體處于持續應激狀態,導致病人術后反應性精神障礙發生[17]。而術后患肢疼痛作為特定應激源,會加重高齡病人負性情緒程度,引發反應性精神障礙[9]。本研究通過PCL-C量表預測病情進展的可能性,觀察經過圍術期不同時間點病人臨床癥狀的變化,成立專項防控小組進行疼痛護理、心理干預、評分等整個護理過程更加具有個性化和有效性[18]。通過個性化中醫情志心理護理,疏導病人負性情緒,維持病人情緒穩定,有助于減少機體應激反應。中藥泡洗、耳穴貼壓、穴位按摩、中藥貼敷和中藥封包等多種中醫護理技術可減輕高齡病人因患肢疼痛而加劇的應激狀態,改善睡眠質量,有效避免術后反應性精神障礙的發生[19]。本研究結果顯示,觀察組反應性精神障礙發生率9.37%,明顯低于對照組(21.87%),住院天數較對照組縮短8.6 d,VAS評分低于對照組。表明多維度護理干預能降低高齡股骨骨折病人術后反應性精神障礙發生率,預防效果良好。因此,對高齡股骨骨折病人進行專項小組管理、疼痛護理、心理護理、量表評分管理以改善預后效果、減少反應性精神障礙誘發因素具有重要意義。

本研究也存在不足,如術后反應性精神障礙的誘發因素包括身體約束、營養不良、低氧血癥、術中麻醉量、術中相關操作、術中體溫管理、圍術期呼吸功能訓練等。因此,有待后續研究中設置高齡股骨骨折術后精神障礙流程圖及預測模型,注重相關數據收集,及時給予干預措施。

4 小結

術后反應性精神障礙病人無意識動作會加重基礎疾病[20-21],影響術后康復進度,同時影響髖部的角度和活動度,容易造成內固定斷裂、滑脫、固定失效、假體脫位等情況[22],一旦發生反應性精神障礙,病人很難恢復到手術前的身體狀況,影響其生活質量。因此,尋找有效的多維度中醫護理對策,及早預防和控制術后反應性精神障礙發生,對促進術后病人康復有重要臨床意義。多維度中醫護理干預能有效預防高齡股骨骨折病人反應性精神障礙的發生,改善睡眠、緩解疼痛、縮短住院天數,可為高齡股骨病人術后反應性精神障礙評估提供科學指導,促進中醫護理技術在基層醫院推廣。