單獨TCT檢測和TCT聯合HPV檢測在農村35～64歲婦女宮頸癌篩查中發現異常的病理結果比較

魏雪芹

【摘要】目的：單獨薄層液基細胞學檢查（Thinprep Cytologic Test， TCT）檢測和TCT+人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）聯合檢測在農村35～64歲婦女宮頸癌篩查中發現異常的效果分析。方法：研究時間為2021年1月1日—2021年12月31日，選擇本縣轄區35～64歲農村婦女宮頸癌篩查人群作為研究對象。單獨接受TCT篩查發現異常做陰道鏡檢查的337例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查219例（A組）；接受TCT+HPV聯合篩查發現異常做陰道鏡檢查的93例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查85例（B組）。結果：A組接宮頸低度病變檢出率為12.79%（28/219）、高度病變檢出率為15.98%（35/219）、宮頸癌檢出率為2.28%（5/219）、宮頸見挖空細胞樣改變5.48%（12/219），尖銳濕疣檢出率為0.46%（1/219）、慢性宮頸炎檢出率為62.56%（137/219）、宮頸息肉檢出率為1.37%（3/219）；B組宮頸低度病變檢出率為18.82%（16/85）、宮頸高度病變檢出率為18.82%（16/85）、陰道壁高度病變檢出率為2.28%（1/85）、宮頸浸潤癌檢出率為2.28%（1/85）、慢性宮頸炎檢出率為60%（51/85）。聯合診斷的宮頸病變檢出率更高（P<0.05）。結論：在宮頸癌篩查工作中聯合使用TCT、HPV這兩種檢測技術，能夠有效提升診斷準確率，能夠及早發現患者病情并及早采取有效治療措施，有助于促進改善患者的預后。

【關鍵詞】宮頸癌；薄層液基細胞學檢查；人乳頭狀瘤病毒；聯合檢測

Comparison of Pathological Results of Abnormal Detection of Cervical Cancer in Rural Women Aged 35～64 Years by TCT alone and TCT+HPV Combined Detection

WEI Xueqin

Wuhe County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Bengbu， Anhui 233300， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of Thinprep Cytological Test （TCT） alone and TCT+human papillomavirus （HPV） combined detection in detecting abnormalities in cervical cancer screening among rural women aged 35～64 years. Methods： The study period was from January 1， 2021 to December 31， 2021. The cervical cancer screening population of rural women aged 35 to 64 years in the county area was selected as the research object. 337 patients who received TCT screening alone and found abnormalities underwent colposcopy， including 219 patients who underwent cervical biopsy under colposcopy （Group A）. 93 cases who underwent TCT+HPV combined screening and found abnormalities underwent colposcopy， including 85 cases of cervical biopsy under colposcopy （Group B）. Results： In Group A， the detection rate of low-grade cervical lesions was 12.79% （28/219）， the detection rate of high grade cervical lesions was 15.98% （35/219）， the detection rate of cervical cancer was 2.28% （5/219）， the detection rate of hollowed out cell like changes in the cervix was 5.48% （12/219）， the detection rate of condyloma acuminatum was 0.46% （1/219）， the detection rate of chronic cervicitis was 62.56% （137/219）， and the detection rate of cervical polyps was 1.37% （3/219）. In Group B， the detection rate of low-grade cervical lesions was 18.82% （16/85）， the detection rate of high grade cervical lesions was 18.82% （16/85）， the detection rate of high vaginal wall lesions was 2.28% （1/85）， the detection rate of invasive cervical cancer was 2.28% （1/85）， and the detection rate of chronic cervicitis was 60% （51/85）. The detection rate of cervical lesions with combined detection was higher （P<0.05）. Conclusion： The combined use of TCT and HPV detection techniques in cervical cancer screening can effectively improve the diagnostic accuracy， detect the patients condition as early as possible， and take effective treatment measures as early as possible， contributing to improving the prognosis of patients.

【Key Words】Cervical cancer； Thinprep Cytological Test； Human papillomavirus； Combined detection

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，是女性生殖道主要惡性腫瘤之一，嚴重危害了患者的生命健康及生活質量。當前國內外宮頸癌發生率呈逐步上升趨勢，同時可見低齡化的趨勢，已成為一種公共衛生疾病[1]。宮頸病理學檢查是臨床診斷宮頸癌較為常用的方法與金標準，但是對患者有一定的創傷，且檢測時間比較長。薄層液基細胞學檢查（Thinprep Cytologic Test， TCT）是利用宮頸刷刷取宮頸表面及部分宮頸管以獲取脫落細胞，通過專業細胞機進行全自動化的制片，然后對細胞進行分類及判斷，可提高對上皮細胞內病變的檢出率。宮頸癌的發生人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染密切相關，99%以上的宮頸癌組織中都可檢測到HPV DNA[2-3]。本文比較了單獨TCT檢測和TCT+HPV聯合檢測在農村35～64歲婦女宮頸癌篩查中發現異常的效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2021年1月1日—2021年12月31日，選擇本縣轄區35～64歲農村婦女宮頸癌篩查人群作為研究對象。單獨接受TCT篩查發現異常做陰道鏡檢查的337例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查219例（A組）；接受TCT+HPV聯合篩查發現異常做陰道鏡檢查的93例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查85例（B組）。納入標準：篩查對象知情同意本研究；所有人群都在檢查前3d沒有進行陰道上藥、沖洗及性生活等行為；居住在本縣轄區大于6個月或本縣戶籍的35～64歲農村婦女；年齡35～64歲；本次研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：篩查資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；合并高危傳染性疾病者。兩組人群的的年齡、孕次、產次、體重指數等對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 檢查方法

1.2.1 TCT檢查 在陰道擴張器的作用下使患者陰道充分暴露，將宮頸分泌物輕拭干凈，在宮頸外口、宮頸管使用宮頸刷順時針旋轉，圈數為4～5圈，緩慢取出之后將脫落的細胞儲存在TCT細胞保存液瓶中，然后使用TCT檢測系統以及配套試劑進行檢測。

1.2.2 HPV DNA檢測 在宮頸口處使用宮頸刷順時針旋轉，共計5圈，然后將宮頸刷取出，在取樣管中保存，做好標記。使用的檢測儀器為全自動核酸分子雜交儀，檢測方法為PCR-反向點雜交法，試劑來源于深圳亞能生物公司，嚴格按照操作標準進行操作。

1.2.3 病理檢查 采用陰道鏡下取宮頸活組織進行病理檢查（多點組織活檢），將該檢查結果作為最終的確診結果，對單獨TCT檢測和TCT+HPV聯合檢測的實際效果進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組

A組TCT檢查337例人群中，非典型意義鱗狀細胞（ASC-US）檢出率為56.08%（189例）、非典型意義腺細胞AGUS檢出率為0.59%（2例），非典型鱗狀細胞不能排除高度病變（ASC-H）檢出率為7.72%（26例），低度鱗狀上皮內病變（LSIL）檢出率為22.55%（76例），高度鱗狀上皮內病變（HSIL）檢出率為13.06%（44例）。接受陰道鏡病理活檢的219例人群中，宮頸低度病變檢出率為12.79%（28/219）、高度病變檢出率為15.98%（35/219）、宮頸癌檢出率為2.28%（5/219）、宮頸見挖空細胞樣改變5.48%（12/219）尖銳濕疣檢出率為0.46%（1/219）、慢性宮頸炎檢出率為62.56%（137/219）、宮頸息肉檢出率為1.37%（3/219）。

2.2 B組

TCT+HPV檢測結果異常93例中，ASC-US、ASCUS-H、LSIL、HSIL、HPV感染高危陽性檢出率分別為25.81%（24例）、9.68%（9例）、20.43%（19例）、12.90%（12例）、97.85%（91例）。接受陰道鏡加病理活檢的85例人群中，發現宮頸低度病變檢出率為18.82%（16/85）、宮頸高度病變檢出率為18.82%（16/85）、陰道壁高度病變檢出率為2.28%（1/85）、宮頸浸潤癌檢出率為2.28%（1/85）、慢性宮頸炎檢出率為60.00%（51/85）。

2.3 檢出率對比

B組的病理結果LSIL以上檢出率明顯比A組更高（P<0.05），且B組進一步接受陰道鏡檢查加病理活檢的患者比如也顯著更高。

3 討論

宮頸癌對女性健康具有很大的威脅，在多種因素的作用下，導致宮頸癌的發病率逐年升高，也引起了社會廣泛關注。宮頸癌的早期癥狀不明顯，進行宮頸癌篩查對疾病的早期發現具有重要意義[4]。巴氏檢查為傳統方法，診斷正確率相對比較高，但是檢測成本大，且會耗費大量人力資源[5]。TCT是將宮頸樣本病變細胞收集于特別保存液中，收集了所有的樣本，可將采樣器上的細胞幾乎完整地保留在液體中，細胞保持天然形態和機械均勻分散，制成的細胞標本均勻清晰，細胞不重疊，具有很好的檢查重復性，提高了宮頸癌的檢出率和組織活檢的確認率[6-7]。

單獨使用TCT方法進行宮頸癌篩查結果異常異常檢出率低，造成一定漏診率會延誤患者診治。且對TCT發現意義不明確的非鱗狀上皮細胞疾病后再通知人群進行免費陰道鏡檢查或自費HPV檢查時，很多農村女性人群需來回往返因出行困難或怕花錢等原因不愿繼續檢查，容易產生誤解、造成很多漏診失診現象，給后續隨訪工作帶來很多困難[8]。HPV是常見女性生殖道感染病原體，迄今發現的HPV接近200多種，可在在不同程度上參與宮頸鱗狀上皮內病變與宮頸癌的發生[9]。HPV中的E6和E7蛋白的過表達可促使P53和pRB蛋白的釋放，使宿主細胞進入永生化狀態，導致宮頸上皮瘤變以至于癌變[10]。本研究顯示在TCT聯合HPV檢測，可以有效篩查出患者的HPV感染陽性情況，這對于判斷宮頸病變也有重要作用。聯合篩查中發現HPV感染引起宮頸病變（低度和高度病變）發生率為97.06%（33/34），其中3例TCT陰性、HPV16型或53型陽性感染。

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發生的機制還不明確，涉及的病因比較多。宮頸癌的預后一般較差，但若能有行之有效的篩查方法，及早診斷，便能夠為其預防和治療提供有力支持[10]。本研究顯示使用TCT+HPV聯合方法進行宮頸癌篩查異常檢出率高，尤其是TCT陰性、單獨16、18型感染或其他高危型持續感染需直接轉診陰道鏡，明顯提高宮頸病變檢出率，降低漏診率。TCT發現ASCUS、HPV陰性可以在1年后復查，不需要做陰道鏡檢查，避免過度檢查。一次性取樣檢查避免來回往返造成漏診、失診現象，保證項目工作順利開展。并且可適當延長篩查間隔時間，降低檢測費用，真正做到早發現、早診斷、早治療，為患者贏得早期治療時間，避免大量人力、財力的浪費、減少因病致貧、因病返貧現象的發生。

總之，相對于單獨TCT檢測，TCT+HPV聯合檢測在農村35～64歲婦女宮頸癌篩查中可減少宮頸癌漏診、誤診情況，促使患者早診斷、早治療有重要意義。

參考文獻

[1] 武振宇.FIS1 mRNA、HPV E6/E7 mRNA表達水平與宮頸病變嚴重程度的關系研究[J].中國實驗診斷學，2023，27（1）：63-67.

[2] 曹會玲，韓提.人乳頭瘤病毒（HPV）檢查和宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）聯合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的應用價值[J].健康大視野，2023，（1）：199-201，204.

[3] 李佳璐，董媛，王宇，等.宮頸癌前病變PAX1基因DNA甲基化檢測與HPV-DNA分型檢測的效果比較[J].武警醫學，2023，34（1）：18-21.

[4] 吳欣瑜，向睿，吳雪輝，等.多基因甲基化檢測對宮頸癌及癌前病變篩查的價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2023，58（1）：129-133.

[5] 黎卓涵，金海鴻，艾春玲，等.陰道鏡下宮頸活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷價值探討[J].中國實驗診斷學，2023，27（1）：40-44.

[6] 張桂萍.TCT、高危HPV分型檢測聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用價值分析[J].中華養生保健，2023，41（1）：158-161.

[7] 范章連，周福花，黃振輝，等.液基脫落細胞學檢查聯合人乳頭狀瘤病毒、P16蛋白免疫組化染色檢測在宮頸癌篩查中的價值分析[J].黑龍江醫學，2023，47（1）：16-18.

[8] 黃太勝，侯叢哲，梁婷婷，等.PAX1甲基化檢測在非典型鱗狀細胞分流中的臨床應用研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2022，38（8）：847-850.

[9] 陳珍，金海麗.人乳頭瘤病毒E6/E7mRNA檢測對宮頸疾病的初篩價值[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3446-3448.

[10] 張曉雪，宋曉琴，韓麗萍，等.24 248例體檢婦女HPV感染現狀及宮頸細胞學結果分析[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（12）：2798-2801.