治肝三法治療高血壓病的研究進展

張家偉 路曉敏 欒建棟

【摘要】高血壓在當今世界十分普遍，據調查，我國成人高血壓患者人數逐年增加，約占整體人群的27.9%，占我國1/4的人口。在當今社會，國內外絕大多數的治療都在用西藥來控制。而隨著時代的不斷進步，中醫對高血壓的研究與探索不斷地加深。從肝臟理論來看，在治療高血壓方面也取得了很大進展。本文就中醫從肝論治高血壓做一綜述，并對“清肝法、平肝法、 滋補肝腎法”概述如下。

【關鍵詞】高血壓??；中醫；綜述

Research progress of three methods of treating liver for hypertension

ZHANG Jiawei1， LU Xiaomin2， LUAN Jiandong3

1.Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Hebei University of Chinese Medicine， Shijiazhuang， Hebei 050091， China；3.Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Hypertension in todays world is very common， according to investigation， the number of HYPERTENSION adults patients with our country is increasing year by year， about 27.9% of the whole population， accounting for a quarter of our countrys population.In todays society， the vast majority of treatment at home and abroad is controlled by western medicine. With the continuous progress of The Times， the study of hypertension in traditional Chinese medicine has been deepened and explored. From the perspective of liver theory， great progress has also been made in the treatment of hypertension. This paper makes a review on the treatment of hypertension from the liver in traditional Chinese medicine， and summarizes the“method of clearing the liver， the method of leveling the liver， and the method of nourishing the liver and kidney”as follows.

【Key Words】Hypertension； TCM； Review

高血壓病是一種目前常見的慢性疾病，如果對高血壓的治療不當，常伴有心、腦、腎等重要靶器官的損害，是心腦血管疾病的首要危險因素。1999 年后我國進行了3次大規模的全國高血壓調查，結果顯示我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，糖尿病、成人血脂異?；疾÷室灿忻黠@升高，我國成人超重率、肥胖率，兒童肥胖率迅速上升，許多研究結果都顯示[1]這些都導致高血壓患病率的增長，在這些疾病治療中嚴格控制血壓，是延緩疾病的進展，預防心血管事件發生風險的關鍵。目前，西醫治療高血壓病主要從生活方式干預和藥物治療兩大方面著手[2]，但西藥大多經肝腎代謝，且需終身服藥，存在不良反應多、患者依從性差等諸多問題。高血壓病在中醫的病名中多為“眩暈”、“頭痛”。在《素問》提出，“諸風掉眩，皆屬肝”，故本病常與肝密切相關，肝的生理功能以主疏泄，又主藏血，與人的情志活動有關，并促進人體消化和氣、血、水的正常運行。因此，從而提出肝為剛臟，體陰而用陽，故而，肝在高血壓病的發生發展中起到重要作用，高血壓病從肝論治又有清、平、滋補等之分，本文就從肝論治高血壓病作如下概述。

1 中醫從肝論治高血壓病

1.1 平肝法臨床治療高血壓病

臨床上有部分高血壓患者表現為頭暈、耳鳴、頭痛、面紅耳赤、急躁易怒，或腰膝柔軟、四肢麻、肌松肉、舌質紅、苔黃、脈弦數。高血壓病的臨床治療雖以西藥為主，但是經過多年研究及證實，中醫在控制血壓上更加平穩，且可以通過辨證論治、四診合參改善癥狀[3]。郝瑞利[4]平肝法角度出發治療圍絕經期高血壓患者，在聯合依那普利及自擬方：益母草、白蒺藜、防己、鬼針草、珍珠母、澤瀉、桑寄生、女貞子、墨旱蓮，進行一項隨機對照試驗，兩組患者治療后運用，平肝法組血壓控制明顯優于單用西藥組（P<0.05）。名老中醫李文杰教授認為[5]，肝常有依賴腎濡養，方可充盈，故肝之體陰常不足，陽常由余，故肝陽易亢，肝風易動。對于這種因情志不遂而表現為肝陽上亢的原發性高血壓病，李文杰教授提倡“平肝潛陽，息風降逆”，治療時選用天麻鉤藤飲加減，并在臨床治療上取得不錯的療效。趙英強主任[6]認為高血壓病的核心病機為肝陽上亢，上擾清府，用天麻鉤藤飲合酸棗仁湯加減治療高血壓伴失眠患者，在單用中藥方劑上對于患者的血壓控制取得了極佳效果。全國首屆名中醫毛德西教授[7]以天麻、鉤藤為君藥，杜仲葉、羅布麻葉為臣藥，在配以桑葉、荷葉、銀杏葉、絞股藍自創的天麻鉤藤六葉湯，在平肝潛陽為基本原則，兼清熱平肝、滋補肝腎等等，在對肝陽上亢的患者血壓控制及癥狀有著明顯的改善。鄧林華[8]提出高血壓病的根源是肝的氣、血、陰、陽失調，核心觀點為肝腎陰虛，肝陽上亢等，并且通過Meta分析，通過大量參考文獻，中藥治療I、Ⅱ級高血壓患者上，運用平肝潛陽法可有效降低患者血壓水平，特別對于患者收縮壓的控制上。對于平肝法的治療上不但有中藥湯劑而且還有針灸治療等對于血壓的控制也有著療效。山東中醫藥大學附屬醫院的王榕大夫[9]，通過對60例肝陽上亢的患者隨機分組，治療組選用了手足叉區穴位即手足部第一二指、趾蹼緣中點赤白肉際處，對照組選用了常規腧穴即行間、俠溪、太溪、風池、百會、太沖等與平肝相關穴位，結果顯示治療組及對照組對于血壓控制均有效，手足叉區穴在舒張壓的控制上優于對照組，同時提出了氣機逆亂，肝陽太過為關鍵所在，治以調和中焦脾胃，平肝潛陽之法?？偠灾?，肝對于高血壓病有著密不可分的關系。

1.2 清肝法臨床治療高血壓病

據調查顯示[10]，我國現代三級高血壓患者中，主要表現為肝火上炎，約占高血壓病患者人口的54.9%。對于其治療上，何婷斐等[11]通過自擬清肝降壓湯配合氨氯地平對于肝火旺盛型高血壓患者行臨床對照實驗，結果顯示聯合用藥組顯效率在 56.7%、總有效率在96.7%，遠遠高于單用西藥組，自擬清肝降壓湯以石決明、夏枯草、鉤藤等達到清泄肝火之品，在加之柴胡以引經入肝。火為陽邪，易擾頭目，故而出現頭暈頭痛等不適癥狀，故而用夏枯草、石決明等為君藥，清肝瀉火，緩解臨床癥狀。研究調查顯示[12-13]，夏枯草、決明子對于肝火旺盛導致的高血壓病充分發揮其清肝熱，緩解癥狀及血壓的有效控制。楊傳華教授[14]認為老年高血壓患者多因陰陽兩虛，以自擬補腎和脈方治之，中年高血壓患者多因脾失健運，痰濕內生，以歸脾湯治之，青年高血壓患者病因多為肝火亢盛，以自擬調肝降壓湯清肝瀉火之法治之，臨床上取得了顯著效果。中醫外治法對于肝火亢盛型高血壓的治療上也在逐年完善，并且得到臨床的普及。宮妍等[15]通過虎符銅砭刮痧聯合撳針治療肝火亢盛患者，并且將91患者隨機分組，撳針組以常規治療配合撳針穴位：耳部對于的心區、肝區、內分泌區，聯合組則是撳針聯合虎符銅砭刮痧，虎符銅砭刮痧范圍則是以頭部、肝經、腎經等從而達到本虛瀉實，清肝瀉火，結果顯示聯合治療組治療肝火亢盛型高血壓，可顯著提高療效，具有良好的控制血壓，降低血清IL-6與TNF-α水平，且安全性更加高。鄭晨霞[16]使用薄荷油聯合耳穴壓豆其穴位選取神門、肝區治療肝火亢盛型高血壓患者，并配合常規西藥治療下，通過觀察患者24h動態血壓、心率等，結果顯示患者血壓明顯下降（P<0.01），尤其是SBP的控制上，血壓波動范圍也明顯減小，同時24h平均心率也明顯下降。

1.3 滋補肝腎法臨床治療高血壓病

臨床上對于高血壓病的治療大多以清肝、平肝，但滋補肝腎法在治療高血壓病的過程中也十分的重要。錢鋒等[17]通過隨機對照雙盲的方法，對82名患者分兩組，治療組在西藥上聯合滋補肝腎潛陽方，結果顯示聯合組可有小的降低血壓，明顯改善臨床癥狀。張學成[18]通過自身臨床經驗實踐，認為肝腎陰虛，陰不斂陽，陰虛內熱，五心煩熱，水不涵木，導致血壓的上升，總結得出驗方降壓、中成藥降壓、泡腳降壓等方法，對于血壓的控制也取得不小的療效。唐家玲[19]采用桑寄生泡水治療原發性高血壓，結果顯示血壓控制滿意，效果良好。膏方是中醫八大劑型中的其中一種，具有方便攜帶、便于保存，翁錦龍主任[20]認為治療陰虛陽亢型當以肝脾腎三陰同補，以肝腎為主，自擬和暢膏治之，其方以生地、熟地為君藥，佐以山藥、白術、杜仲、旱蓮草、女貞子、懷牛膝等滋補肝腎健脾胃之功效。李杉通過擇時針灸法對肝腎陰虛型高血壓隨機分組實驗，選擇酉時（17：00～19：00）針刺患者百會、風池、太沖、太溪、三陰交、曲池，對照組則非選擇酉時，擇時組更加有效的降低了患者的SBP（舒張壓）、DBP（收縮壓）。

2 討論

通過閱讀大量文獻后發現，不寐病不單單可以從肝論治，還有痰濕內阻、瘀血阻絡、痰瘀互結、氣虛型等等。王亞紅教授[22]通過經驗總結，以血府逐瘀湯治療瘀血阻滯型高血壓患者，以益氣通脈湯或者升陽益胃湯治療氣虛型高血壓患者，并提出對于高血壓患者的診治行，需要注重患者體質、因時制宜，并且提出要重視對失眠的診治，因其患者睡眠時間小于7h者，發生高血壓的風險增加。對于痰濕內阻型高血壓患者，臨床上中藥湯劑早已被人熟知，運行耳部撳針并在相應的時間進行按壓，即撳針配合五運六氣治療痰濕中阻型高血壓患者上具有一定的療效，可改善患者癥狀，降低血壓[23]。

3 展望

高血壓病是極為常見的病種，雖中醫沒用其相應的病名，但是臨床上我們總結歸納為“眩暈”、“頭痛”等，治療上我們也有著許多的方法，如中藥湯劑、針灸、艾灸、撳針、刮痧等等。在本文中的概述中發現高血壓病的治療大多與肝相關，當今從肝論治高血壓病也在不斷完善，例如埋針手法以平肝、清肝等，但對于從肝論治不單單只從一種證型出發，臨床上與其它證型夾雜相交，需要從患者整體出發，因人、因時、因地治之。故而隨著中醫藥理論的不斷完善，治療高血壓病的方法及研究能進一步拓展完善。

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