PDCA循環(huán)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的價值觀察

柴紅杰 王婷

【摘要】目的：研究在產(chǎn)房的護(hù)理中通過PDCA循環(huán)管理實施干預(yù)的效果。方法：選取我院經(jīng)常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理干預(yù)的44例產(chǎn)婦作為對照組，經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)的42例產(chǎn)婦作為觀察組，分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程異常情況等。結(jié)果：①觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組的產(chǎn)程異常情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在產(chǎn)房護(hù)理之中可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低產(chǎn)生異常情況的發(fā)生率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】PBCA；循環(huán)管理；產(chǎn)房護(hù)理；順產(chǎn)；產(chǎn)程異常

Observation on the value of PDCA cycle management in delivery room nursing

CHAI Hongjie， WANG Ting

The First Hospital of Peking University， Ningxia Women and Childrens Hospital （Ningxia Hui Autonomous Region Maternal and Child Health Hospital）， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of intervention through PDCA cycle management in delivery room nursing. Methods：We selected 44 pregnant women with regular delivery room nursing intervention in our hospital as the control group， and 42 pregnant women with PDCA circulation management intervention as the observation group. We analyzed the delivery mode and abnormal labor process of the two groups of pregnant women. Results：① The rate of spontaneous labor in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.②The incidence of abnormal labor process in the observation group was lower than that in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The application of PDCA cycle management in delivery room nursing can effectively improve the rate of spontaneous delivery of pregnant women and reduce the incidence of abnormal conditions， which is worth recommending.

【Key Words】PBCA； Cycle management； Delivery room nursing； Smooth labor； Abnormal labor process

PDCA循環(huán)管理模式也被稱為戴明環(huán)，是一種有效質(zhì)量管理模式，可以促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，目前為止已被應(yīng)用在各個領(lǐng)域的管理之中。將PDCA循環(huán)應(yīng)用在醫(yī)院的各個科室管理之中也具有較為長遠(yuǎn)的應(yīng)用歷史，而且在每個科室的管理之中，都能發(fā)揮各自的特點和價值，在醫(yī)院的管理之中十分常見[1]。醫(yī)院的產(chǎn)科是一個特殊性的科室，不僅要重視產(chǎn)婦的各項生命體征和指標(biāo)，也要保證產(chǎn)婦腹中胎兒的指標(biāo)正常，所以其相關(guān)的護(hù)理管理工作很嚴(yán)峻，如果有護(hù)理不到位或質(zhì)量不達(dá)標(biāo)則會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。為了提升產(chǎn)房的整體護(hù)理質(zhì)量，將科學(xué)的護(hù)理管理手段應(yīng)用在其中尤為必要。本文主要研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在產(chǎn)房的護(hù)理管理之中，并分析所取得的效果，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年10月到我院經(jīng)常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理干預(yù)的44例產(chǎn)婦作為對照組，將經(jīng) PDCA循環(huán)管理干預(yù)的42例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡23～35歲，平均年齡（29.82±4.13）歲；對照組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～37歲，平均年齡（30.64±4.13）歲。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，兩組一般資料無差異（P>0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為在我院分娩的產(chǎn)婦；②所有產(chǎn)婦的臨床資料完整，產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥；②有嚴(yán)重精神障礙者；③多胎妊娠的產(chǎn)婦；④同期參與其他研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組 按照常規(guī)的產(chǎn)房護(hù)理管理模式對產(chǎn)婦實施管理。

觀察組 按照PDCA循環(huán)管理模式對產(chǎn)婦實施產(chǎn)房護(hù)理管理，具體的管理方法如下：（1）P-策劃階段（Plan）：首先分析影響產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的要素。主要要素有產(chǎn)婦家屬的滿意度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰部切口感染和助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)5個方面。其次對上述影響護(hù)理質(zhì)量的要素進(jìn)行原因總結(jié)：①在溝通上存在缺失。當(dāng)助產(chǎn)士開展相關(guān)的產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理準(zhǔn)備之時未及時與產(chǎn)婦及其家屬開展有效的溝通，從而導(dǎo)致其對產(chǎn)科和相關(guān)護(hù)理的滿意度不高；②沒有嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程情況，主要是不能認(rèn)真全面評估產(chǎn)婦的具體情況；③在產(chǎn)科助產(chǎn)士的整體配備相對不足，再加上產(chǎn)科的任務(wù)比較重使得一些新老員工很難進(jìn)行合理性的交流和交接；④近幾年剖宮產(chǎn)率逐年升高，使得順產(chǎn)率下降。新助產(chǎn)士缺乏工作經(jīng)驗，在接產(chǎn)技術(shù)、協(xié)作能力等方面有待提高，潛在的危及到了產(chǎn)房的整體安全。針對以上情況要合理的制定措施：①根據(jù)影響護(hù)理質(zhì)量的要素，細(xì)化和完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核指標(biāo)；②成立質(zhì)量控制考核小組，必須確定由科室組長和主管護(hù)師所構(gòu)成的負(fù)責(zé)制，每月定期實施考核工作；③每個月需要對控制情況做出排名；④對增添人員需嚴(yán)格的落實計劃，構(gòu)建全面且完善的人才梯隊；⑤進(jìn)一步強(qiáng)化對新同志的帶教與考評工作。（2）D-實施階段（Do）：嚴(yán)格落實相關(guān)計劃和規(guī)定。考核小組每個月對產(chǎn)房護(hù)士實施考評，并且在每個月召開科內(nèi)的會議，針對在當(dāng)月所存在的問題提出可靠的整改措施。進(jìn)一步落實業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，并對科室內(nèi)所有的助產(chǎn)士統(tǒng)一做出產(chǎn)程的培訓(xùn)工作，使其全面掌握產(chǎn)程觀察、新生兒復(fù)蘇、會陰部縫合等相關(guān)的技術(shù)。另外，每個月輪流進(jìn)行專科知識的業(yè)務(wù)講座，充分提高其理論功底并拓寬視野。（3）C-檢查階段（Check）：考核小組每月對所有助產(chǎn)士進(jìn)行一次考核；產(chǎn)房的護(hù)士長需要對經(jīng)過干預(yù)后的每個瞬間，以便于了解產(chǎn)婦及其家屬對所負(fù)責(zé)工作的助產(chǎn)士和護(hù)士的滿意度情況。在產(chǎn)婦出院前，評估會陰切口和新生兒情況，并對病史進(jìn)行記錄和核實，以便于全面、正確且客觀的對助產(chǎn)士的工作狀況予以了解，對于做法合理且有效的情況要積極的進(jìn)行弘揚(yáng)和褒揚(yáng)。如果有存在不足的地方，要進(jìn)行糾正并不斷的實施質(zhì)量改進(jìn)，還要將所得的考評結(jié)果記錄在其檔案之中，并將其作為評優(yōu)的主要依據(jù)；可以隨機(jī)對所有的參與工作的助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能進(jìn)行評估和考評，要特別重視對新入職的員工的考評工作；而且每個月還要對所有的助產(chǎn)士和護(hù)士等開展理論知識的書面考核，確保他們都能達(dá)標(biāo)。（4）A-處理階段（Action）：根據(jù)之前的順產(chǎn)產(chǎn)婦的病史記錄等總結(jié)相關(guān)的問題，我科是在第1次開展PDC循環(huán)時所發(fā)現(xiàn)的問題主要有如下3點：①部分產(chǎn)婦存在會陰裂傷裂開和會陰切口感染的情況，主要集中在個別的助產(chǎn)士身上。經(jīng)過仔細(xì)的觀察和研究后發(fā)現(xiàn)主要是個別助產(chǎn)士在對產(chǎn)婦的會陰切口處理時，縫合技術(shù)和手法不當(dāng)。對此作出了當(dāng)面的指證，并且將其作為下一輪的主要質(zhì)量管理重點；②產(chǎn)后出血量的評估和實際情況存在出入，為重視對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的處理工作，也沒有正確處理第三產(chǎn)程。針對這些問題需組織進(jìn)一步的組織學(xué)習(xí)和討論，并且探究下一步的控制措施，使得助產(chǎn)質(zhì)量得到提高；③對產(chǎn)婦滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多新入職或年輕的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬缺乏高效和有利的溝通，在治療和護(hù)理中欠缺耐心和解釋力度，常常會誘發(fā)一些投訴或引起產(chǎn)婦及其家屬的不滿。為此要強(qiáng)化對低年資或新入職的助產(chǎn)士的培訓(xùn)工作，采取有效措施提高其交流溝通技巧的培訓(xùn)，等并提高其責(zé)任心，能在護(hù)理中堅持以人為本的原則，并做到安全第一。在護(hù)理中要進(jìn)一步貫徹以產(chǎn)婦為中心的原則，并尊重產(chǎn)婦的生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)利與需求。重視對產(chǎn)婦提供關(guān)心，在干預(yù)的過程中能盡可能對產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并通過精湛的技術(shù)贏得產(chǎn)婦家屬的信任，創(chuàng)造一個和諧溝通的環(huán)境，贏得產(chǎn)婦的信任的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

順產(chǎn)發(fā)生率：將產(chǎn)婦的分娩方式按等級分為順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程異常情況：主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)率差異

比較兩組順產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)，觀察組順差率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程異常情況發(fā)生率差異

觀察組的產(chǎn)程異常情況發(fā)生率為2.38%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在產(chǎn)房當(dāng)中的護(hù)理管理工作歷來都是十分重要的一項護(hù)理管理工作，因為產(chǎn)房的護(hù)理管理不僅要關(guān)注產(chǎn)婦的相關(guān)風(fēng)險和安全，同時也要重視產(chǎn)婦腹中胎兒的相關(guān)風(fēng)險和安全[2]。臨床產(chǎn)科在醫(yī)院中屬于一個特殊的部門，采取有效措施提高產(chǎn)科的整體護(hù)理，質(zhì)量也能有效提高產(chǎn)婦和嬰兒的安全。最近這幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人文歷史和社會也在進(jìn)步，人們對產(chǎn)科的重視程度越來越高，而對產(chǎn)科護(hù)理所提出的要求也越來越高。所以在此背景之下要采取科學(xué)合理的產(chǎn)科護(hù)理，就必須落實安全有效的乘客護(hù)理管理[3]。

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理管理工作雖然能發(fā)揮一定的管理作用，有助于指導(dǎo)產(chǎn)科的護(hù)士采取科學(xué)有效的方法對產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)。但從總體上而言依然有很多方面的因素限制了護(hù)士的主觀能動性而導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科的護(hù)理滿意度不高，甚至?xí)菀讓?dǎo)致很多產(chǎn)科風(fēng)險出現(xiàn)[4]。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的管理手段，符合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，所以本文將PBCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在產(chǎn)房的護(hù)理管理之中，并分析所發(fā)揮的護(hù)理管理作用。本文結(jié)果得出：①觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組產(chǎn)程異常情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這能進(jìn)一步肯定PDCA循環(huán)管理模式可以有助于提升產(chǎn)房的整體管理質(zhì)量，并且反作用于產(chǎn)婦的身上，對提升產(chǎn)婦的安全性和滿意度均存在保障。這是因為PDCA循環(huán)管理方法可以從管理結(jié)果和實踐角度出發(fā)，尋找管理方面存在不足的原因，這能重視對產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善，并能根據(jù)產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的需求提供全方位的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在產(chǎn)房護(hù)理之中可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低產(chǎn)生異常情況的發(fā)生率，值得推薦。

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